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常见危急值常见危急值神经内科授课重点授课重点 意义意义标准标准伴随症状伴随症状处理处理观察记录规范观察记录规范危危急急值值 一一 危急值的意义危急值的意义一、危急值的意义一、危急值的意义 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表明是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。“危急值危急值”报告流程报告流程二二 危急值的危急值的标准标准 伴随症状伴随症状 处理处理（一（一）检验检验结果结果1 1 、血钾血钾l参考参考值：值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.2mmol/L低钾血症低钾血症【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，段下降，T波低平，波低平，Q-T间期延长，出现间期延长，出现U波。波。【紧急处理】：【紧急处理】：1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服）（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（，静脉补钾注意不宜过浓（0.3%）不宜过快，见尿补钾。）不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。4、复查血钾。、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。变化、尿量。高钾血症高钾血症【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。输入大量库存血等。【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，波高尖，Q-T间期延长间期延长,P-R间期延长。间期延长。【紧急处理】：【紧急处理】：1.确认血标本采集是否正确有无溶血。确认血标本采集是否正确有无溶血。2.遵医嘱转钾排钾：停遵医嘱转钾排钾：停(减减)经口、静脉的含经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用入高渗糖及胰岛素溶液，常用510%GS250ml+胰岛素胰岛素47U+50%GS20ml；停服保；停服保K利尿利尿剂。剂。3.必要时透析。必要时透析。4.复查血钾。复查血钾。5.心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。尿量。2 2 、血钠血钠 参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L“危急值危急值”：160mmol/L高钠血症高钠血症【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。迷。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。低钠血症：低钠血症：【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。反射减弱和昏迷。【紧急处理】：【紧急处理】：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。食物。积极处理腹泻发热等原发病。参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L 120mmol/L120mmol/L 3 3 、血氯血氯 临床意义及处理：临床意义及处理：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清血清Na、K、Ca、HCT等。等。参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.75mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L4 4 、血钙血钙 临床意义及处理：临床意义及处理：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。疗措施。正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L“危急值危急值”：22.2mmol/L；5 5 、血糖血糖 低血糖低血糖临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。清甚至昏迷等。处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖葡萄糖60150Ml，多数能立即清醒继而进食。，多数能立即清醒继而进食。高血糖高血糖临床表现：临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。力。心跳快速，呼吸缓而深。心跳快速，呼吸缓而深。处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。用量。参考参考值：值：7.357.457.357.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。重要指标。7.35 7.457.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒“危急值危急值”：6.8；7.86 6 、血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PHPH）参参考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L “危急值危急值”：600 x 10/L7 7、血小板计数（血小板计数（PLTPLT）临床意义及临床意义及处理：处理：1010109 9/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。则应立即给予增加血小板的治疗。5010109 9/L在病人有小的出血损伤或将行小手术在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。10010109 9/L在病人有大的出血性损伤或将行较大在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。60010109 9/L高于此值属病理状态，若无失血史及高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。100010109 9/L高于此值常出现血栓，若此种血小高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。成人参考值：成人参考值：（4.010.0）x109/L “危急值危急值”：30 x10/L 8 8、白细胞白细胞（WBC）计数）计数 临床意义：临床意义：0.5 0.5109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。取相应的预防性治疗及预防感染措施。3 3109/L109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。用药史。11 11109/L109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。源。30 30109/L109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。参考参考值值 成年成年男性男性120160g/L 成年成年女性女性110150g/L临床临床意义意义 主要用于鉴定贫血。主要用于鉴定贫血。贫贫血的分度血的分度轻度轻度:正常下正常下限限 90g/L;90g/L;中度中度:60:60 90g/L90g/L重度重度:30:30 59g/L;59g/L;极重度：极重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：70秒秒1212、血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：参考值：913913秒秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）1313、血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）参考值：参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于DICDIC、重症肝病、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。酮症酸中毒、休克等。“危急值危急值”：1g/L或或8g/L参考值参考值5ug/ml临床意义：临床意义：反映纤维蛋白溶解功能。增高或反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态，阳性见于高凝状态，DIC,肾脏疾病，器官移肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。植，溶栓治疗。处理：及时协助医生完成肺动脉处理：及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，必要时转必要时转CCU。1414、D-D-二聚体二聚体参考值参考值10ug/l意义：提示感染的指标。处理措施：控制感意义：提示感染的指标。处理措施：控制感染。检测降钙素原动态改变。染。检测降钙素原动态改变。国际化标准比值国际化标准比值INR参考值参考值0.8-1.5意义意义:口服华法林等抗凝剂监测指标，根据口服华法林等抗凝剂监测指标，根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。其值调整用药剂量及观察出血倾向。1515、降钙素、降钙素案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记录。（二）其他结果（二）其他结果心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常致命性心率失常CTCT或或MRIMRI：严重颅内血肿、：严重颅内血肿、蛛网膜下腔出血、大蛛网膜下腔出血、大量硬膜外量硬膜外/下血肿急性期下血肿急性期 、脑疝、脑疝 、大面积脑梗死、大面积脑梗死 、急性主动脉夹层、急性主动脉夹层超声：夹层动脉瘤、超声：夹层动脉瘤、急性下肢深静脉血栓急性下肢深静脉血栓、