年医疗质量和医疗安全 PPT课件.ppt

20172017年年6 6月月 1、中心制定的管理规范、工作制度，日常工作落实不是很到位，部分工作留于表面；2、日常工作对于重点环节、重点科室的质量管理，没有把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去，没有对重点科室的监控做到查有所记、查有所对；对检查出的问题没有进行及时总结、比较、评价、整改；医务科对本年度1 月至6月进行了病例质量检查,检查方式如下:门诊病历以抽查的方式,每月抽查两次,每次每位门诊医师抽510 本。质控反馈：中心门诊部分病历书写潦草、不规范。比如主诉有症状没时间，现病史书写不规范，体格检查不规范，处理不规范。在区环保局与区卫生监督所的日常工作指导下，加强放射科制度建设，规范中心放射科依法执业，落实硬件设备建设（如门灯联动、警示黄线、个人防护用品等），开展日常质控管理工作。1、加强护理安全管理，规范护理文书书写，加强中心抢救车日常管理工作，做到急救药品和器械齐全，做到“定期、定期、定位、定数、定人定位、定数、定人”四定管理，确保中心护理医疗安全。2、认真学习护理质控和院感质控考核标准,重点抓好各项护理质控工作的落实。质控反馈：完善护理制度、护师护士职责、每月开展护理质量检查质控反馈：无急诊灯光标识、抢救设备日常维护不全、急诊医务人员业务培训不到位中心科室布局合理，急诊科设置规范，科室制度建设完善，设施设备齐全（配备心电监护仪、心电图机、除颤仪、洗胃机、负压吸引器、气管插管、氧气、球囊-面罩），急诊医务人员均有业务培训上岗证。加强临床用药监管。加强临床用药监管。包括继续开展处开展处方点评公示制度、实行药物用量动态方点评公示制度、实行药物用量动态监测、实行药品分级管理制度监测、实行药品分级管理制度、加强医院抗菌药物的临床应用管理和合理用药的技术干预和行政干预等，进一步加强对药品的管理，加大对大处方的查处力度，加强对不合理用药的处不合理用药的处罚罚力度。1、建立健全感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。2、依据医疗废物管理条例等进行医疗废物处置和污水、污物无害化处理，加强医疗废物的管理。如何在推进医疗质量的持续改进与提高的同时，保障医院的医疗安全，是一个医院管理工作者心中的永恒的话题，伴随着医学知识的普及和社会的进步，人们对医院的要求总的概括起来有4个方面，一是到医院能够看得上病；二是看病能寻得着名医；三是能看得好病；四是看好了病费用低并且对服务很满意。由于患者对整个诊疗过程期望值很高，有些甚至超越了医院目前的医疗水平，所有这些环节如果有一个环节出了问题就要埋下医疗安全隐患，随时可能导致医患纠纷。要避免医患纠纷医院必须坚持持续改进与提高医疗质量，组建一个常抓不懈的全程质量监控体系和奖惩体系，将质量标准和规章制度狠抓落实，才能收到实效。因此我们说医疗质量的持续改进与提高是保障医疗安全的前提和基础，而提高治愈率，降低病死率，保障医疗安全则是医疗质量改进与提高所要达到的效果。以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。医疗质量医疗质量对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使病人参与的预防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接受的原治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的心理感受，有则、服务应具人性化且关心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及持续性的服效利用技术，有效地记录以供评估及持续性的服务务美国医师协会美国医师协会医疗质量要素通常由医疗质量要素通常由人员、技术、人员、技术、物资、规章制度物资、规章制度和和时间时间五个要素组成五个要素组成1 1、人是医疗质量要素中首要因素、人是医疗质量要素中首要因素,人员素质对医疗质量起着决定性的作人员素质对医疗质量起着决定性的作用。用。2 2、技术是医疗质量的根本。医疗技术一般是指医学理论医疗技能、技术是医疗质量的根本。医疗技术一般是指医学理论医疗技能和专科技术水平。但这里的和专科技术水平。但这里的“医疗技术医疗技术”不只是单纯的专业技不只是单纯的专业技术，还包括在医疗活动中使用的所有技术。术，还包括在医疗活动中使用的所有技术。树立树立终生学习终生学习的理念的理念让学习成为让学习成为贯穿一生贯穿一生的主线的主线3 3、物资、物资 物资不仅是医院存在的基础，也是医疗质量的基础，医院是看物资不仅是医院存在的基础，也是医疗质量的基础，医院是看得见摸得着，客观存在的由物质构成的形体，医院物质、药品得见摸得着，客观存在的由物质构成的形体，医院物质、药品器械的供应、设备的完好是医疗质量的保证基础。器械的供应、设备的完好是医疗质量的保证基础。4 4、规章制度、规章制度 医疗质量管理必须以规章制度为准则，就是医疗工作必须严格医疗质量管理必须以规章制度为准则，就是医疗工作必须严格地执行各级各类的规章制度，按章办事，没有规章制度，医疗地执行各级各类的规章制度，按章办事，没有规章制度，医疗制度就无法形成，有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不制度就无法形成，有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。能保证。（1 1）、用规章制度规范医院工作）、用规章制度规范医院工作 （2 2）、用规章制度规范工作人员行为）、用规章制度规范工作人员行为 （3 3）、用规章制度规范质量评价）、用规章制度规范质量评价 5 5、时间、时间 实施任何医疗过程，都要注意及时性、适应性和准时性，医疗实施任何医疗过程，都要注意及时性、适应性和准时性，医疗质量必须有时间观念。质量必须有时间观念。医疗安全医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡其核心是医疗质量医疗质量 1 1、传统的医疗安全、传统的医疗安全指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，按照医疗卫生管理指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规进行，保障法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规进行，保障就医者获得合理的、规范的医疗结果就医者获得合理的、规范的医疗结果,不发生法律和医疗技术不发生法律和医疗技术允许外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。允许外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。2 2、广义的医疗安全、广义的医疗安全是指医疗机构在其法定的空间范围和时间范围内，按照国家是指医疗机构在其法定的空间范围和时间范围内，按照国家法律、法规的规定，保障医务人员和患者不发生法律和法定的法律、法规的规定，保障医务人员和患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。碍、缺陷或死亡。与传统的观念相比，广义的医疗安全增加了对医务人与传统的观念相比，广义的医疗安全增加了对医务人员在执业工作中的安全保障的内容：员在执业工作中的安全保障的内容：如：对从事放射工作的医务人员提供安全的工如：对从事放射工作的医务人员提供安全的工作条件，对从事传染病防止工作的医务人员提供必备作条件，对从事传染病防止工作的医务人员提供必备的保护设备，建立专门的传染病医院、精神病医院对的保护设备，建立专门的传染病医院、精神病医院对特殊的病人进行分类诊治，病区内做好防火工作等。特殊的病人进行分类诊治，病区内做好防火工作等。近年来，由于类似病人或家属在医疗场所内发生摔近年来，由于类似病人或家属在医疗场所内发生摔伤等损害后果而引发的医疗安全问题也正在增多，并伤等损害后果而引发的医疗安全问题也正在增多，并引起了医院管理者的重视。应该看到随着法制的进一引起了医院管理者的重视。应该看到随着法制的进一步完善和医疗技术的不断发展，医疗安全的内容也在步完善和医疗技术的不断发展，医疗安全的内容也在不断的增加。不断的增加。医疗质量和医疗安全关键是医疗质量和医疗安全关键是核心制度核心制度的落实的落实会会诊转诊制度制度开展新技开展新技术新方法准入制度新方法准入制度临床用血床用血审核制度核制度医生交接班制度医生交接班制度分分级护理制度理制度病案管理制度病案管理制度病病历书写写规范范查对制度制度死亡病例死亡病例讨论制度制度手手术分分级管理制度管理制度危重患者危重患者抢救制度救制度会会诊制度制度疑疑难病例病例讨论制度制度三三级医医师查房房首首诊负责制制医医疗核心制度核心制度术前患者前患者访视制度制度护理差理差错、事故、事故报告制度告制度护理安全管理制度理安全管理制度病房一般消毒隔离病房一般消毒隔离管理制度管理制度护理会理会诊制度制度患者健康教育制度患者健康教育制度护理理查房制度房制度给药制度制度查对制度制度护理交接班制度理交接班制度分分级护理制度理制度抢救工作制度救工作制度病房管理制度病房管理制度护理理质量管理制度量管理制度护理核心制度理核心制度影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素医疗风险医疗风险医务人员医务人员医院管理医院管理医疗事故医闹事件逐年增多医疗事故医闹事件逐年增多三、医疗事故和医疗纠纷的处理和防范三、医疗事故和医疗纠纷的处理和防范一、增强自身免疫力，减少医疗纠纷的发生一、增强自身免疫力，减少医疗纠纷的发生1 1、加强技能培训，提高医技水平、加强技能培训，提高医技水平 制定具体的学习制度和学习方案，要制定具体的学习制度和学习方案，要求各级各类人员根据各自岗位要求，加强求各级各类人员根据各自岗位要求，加强“三基三严三基三严”的训练，有效杜绝医疗差错的训练，有效杜绝医疗差错事故的发生。事故的发生。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范2 2、加强医德医风建设，构建和谐医患关系、加强医德医风建设，构建和谐医患关系 根据区卫计局全面开展根据区卫计局全面开展“为官不正、为官不为、为为官不正、为官不为、为官乱为官乱为”专项整治活动，重点查找整治专项整治活动，重点查找整治“庸懒散拖贪庸懒散拖贪”等问题，助推鹿城卫生计生事业发展。等问题，助推鹿城卫生计生事业发展。我们中心强我们中心强力推进以力推进以“知庸提能力、治懒振精神、治散严规矩、知庸提能力、治懒振精神、治散严规矩、治拖增效力治拖增效力”为主要内容的专项活动，强化医疗质量为主要内容的专项活动，强化医疗质量工作，切实落实工作，切实落实懒庸散拖贪懒庸散拖贪工作在基本医疗方面的实工作在基本医疗方面的实施方案，自查自纠，督查整改，要中心职工亮牌上岗，施方案，自查自纠，督查整改，要中心职工亮牌上岗，文明礼貌待患，视病人如亲人，增进和患者的亲密关文明礼貌待患，视病人如亲人，增进和患者的亲密关系。系。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范 定期组织学习卫生政策和法律法规，强化医务人定期组织学习卫生政策和法律法规，强化医务人员的责任意识，严格诊疗程序和操作规程，减少医疗员的责任意识，严格诊疗程序和操作规程，减少医疗纠纷的发生。纠纷的发生。3 3、加强法律法规学习，增强法律意识、加强法律法规学习，增强法律意识医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范4 4、加强医患沟通，促进相互理解、加强医患沟通，促进相互理解 医患之间的沟通在临床工作中显示了十分重要的作用。医患之间的沟通在临床工作中显示了十分重要的作用。加强医患沟通可以促进医患间相互了解、密切医患关系、加强医患沟通可以促进医患间相互了解、密切医患关系、有利于疾病的治疗。有利于医院的可持续发展。有利于疾病的治疗。有利于医院的可持续发展。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范二、研究应对方法，妥善处理纠纷二、研究应对方法，妥善处理纠纷1 1、处理要早、处理要早 目前患者受社会大气候影响，可能把疾病的发生发展过程中的目前患者受社会大气候影响，可能把疾病的发生发展过程中的某些情况立即与医疗事故联系起来，如治疗效果不佳、对医疗行为某些情况立即与医疗事故联系起来，如治疗效果不佳、对医疗行为不理解、沟通不足及费用等方面的问题，这类纠纷虽不构成医疗事不理解、沟通不足及费用等方面的问题，这类纠纷虽不构成医疗事故，但却是患者投诉最多、处理起来也是棘手的问题，应当由科室故，但却是患者投诉最多、处理起来也是棘手的问题，应当由科室的医务人员直接接待，他们对患者的治疗处置过程是面对面的，最的医务人员直接接待，他们对患者的治疗处置过程是面对面的，最了解、最清楚，也最有发言权。了解、最清楚，也最有发言权。因此对于这类一般性的医疗纠纷由科室靠前主动做工作，通过因此对于这类一般性的医疗纠纷由科室靠前主动做工作，通过解释或采取相应的纠正措施，打消患者疑虑，大多数是能自行处理解释或采取相应的纠正措施，打消患者疑虑，大多数是能自行处理的；对科室处理有难度的医疗纠纷在科室的配合下，我们职能部门的；对科室处理有难度的医疗纠纷在科室的配合下，我们职能部门再积极主动调查处理。再积极主动调查处理。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范2 2、工作要细、工作要细 在处理医疗纠纷时，不论患者情绪如何，都要坚持在处理医疗纠纷时，不论患者情绪如何，都要坚持“以人为本以人为本”的原则，力争做到心平气和的与患者交谈，做的原则，力争做到心平气和的与患者交谈，做到有礼有节，办事利落，让患方当事人产生信任感、感到到有礼有节，办事利落，让患方当事人产生信任感、感到亲切感。给予患方充分的言论空间，这样可减轻患方的敌亲切感。给予患方充分的言论空间，这样可减轻患方的敌视情绪，要从细节上做患方思想工作，掌握有效的沟通原视情绪，要从细节上做患方思想工作，掌握有效的沟通原则，晓之以理、动之以情，争取让患方理解我们工作中的则，晓之以理、动之以情，争取让患方理解我们工作中的小瑕疵。小瑕疵。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范3 3、方法要活、方法要活 当患方与中心发生意见分歧时，要善于利当患方与中心发生意见分歧时，要善于利用病人及家属的亲友或对病人及家属有影响的用病人及家属的亲友或对病人及家属有影响的关系人来协助我们共同做病人及家属的工作。关系人来协助我们共同做病人及家属的工作。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范4 4、应对要稳、应对要稳 发生医疗纠纷后我们争取做到不急、不躁、不火、发生医疗纠纷后我们争取做到不急、不躁、不火、心平气和，对患者及家属多安慰、多解释，宣传解答国心平气和，对患者及家属多安慰、多解释，宣传解答国家有关卫生法律法规及政策等方面的问题。如果我们有家有关卫生法律法规及政策等方面的问题。如果我们有责任，可以告知患方可通过法律渠道公平公正的解决，责任，可以告知患方可通过法律渠道公平公正的解决，如果没有，让患方明理后理解我们。如果没有，让患方明理后理解我们。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范5 5、态度要明确、态度要明确 患方提出天价赔偿，对医院无责任、无过失的医疗纠纷，无论患方患方提出天价赔偿，对医院无责任、无过失的医疗纠纷，无论患方以任何方式，如吵闹、冲砸、封门、拉横幅及殴打工作人员等不法行为以任何方式，如吵闹、冲砸、封门、拉横幅及殴打工作人员等不法行为扰乱医院秩序的，我们必须依法办事，向患方大力宣传扰乱医院秩序的，我们必须依法办事，向患方大力宣传医疗事故处理医疗事故处理条例条例中有关解决医疗事故的途径和方法，绝不轻易给予经济补偿。大中有关解决医疗事故的途径和方法，绝不轻易给予经济补偿。大量医疗纠纷的处理无需鉴定，双方协商，责任的认定，经济补偿的额度量医疗纠纷的处理无需鉴定，双方协商，责任的认定，经济补偿的额度难以把握，应当在仔细核查的基础上，本着实事求是的原则，认真分析难以把握，应当在仔细核查的基础上，本着实事求是的原则，认真分析认定院方在医疗纠纷事件中有无责任、责任有多大，认定医疗结果对病认定院方在医疗纠纷事件中有无责任、责任有多大，认定医疗结果对病人有无身体损害、损害有多大，同时根据病人已支付的费用及实际必须人有无身体损害、损害有多大，同时根据病人已支付的费用及实际必须花费的费用等情况，给予减免、退款；确认存在责任大的、损害大的要花费的费用等情况，给予减免、退款；确认存在责任大的、损害大的要给予适当的经济补偿，尽可能地减少病人的损失。给予适当的经济补偿，尽可能地减少病人的损失。医疗纠纷处理主张一次性解决，不留尾巴，在双方自愿平等的基础医疗纠纷处理主张一次性解决，不留尾巴，在双方自愿平等的基础上达成协议，无论补偿额多少，都必须以书面的形式双方签字留存，以上达成协议，无论补偿额多少，都必须以书面的形式双方签字留存，以免事后反悔。免事后反悔。医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范三、杜绝医疗事故，减少医疗纠纷关键在预防三、杜绝医疗事故，减少医疗纠纷关键在预防 医务人员在医疗活动中，必须严格遵守卫生管医务人员在医疗活动中，必须严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，对于不规范行为引起规，恪守医疗服务职业道德，对于不规范行为引起的医疗纠纷事件要从重处罚，经济补偿的金额要与的医疗纠纷事件要从重处罚，经济补偿的金额要与当事人和负责人的经济收入直接挂钩，不予迁就。当事人和负责人的经济收入直接挂钩，不予迁就。谢谢聆听！谢谢聆听！