前列腺增生教学查房jiali PPT课件.ppt

前列腺增生前列腺增生 带心脏起搏器的术后护理带心脏起搏器的术后护理石庆敏 徐敏 柴佳丽良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)良性前列腺增生简良性前列腺增生简称前列腺增生，病称前列腺增生，病理学表现为细胞增理学表现为细胞增生，是男性老年人生，是男性老年人常见常见的疾病。的疾病。BPH病因病因目前公认目前公认老龄老龄和有功能的和有功能的睾丸睾丸是是BPH发病的两个重要因素发病的两个重要因素 临床表现临床表现尿频、尿急：合并感染或结石有膀胱刺激症状排尿困难：进行性排尿困难为最主要症状尿潴留及尿失禁：与前列腺出血水肿及膀胱无力有关治治 疗疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他方法其他方法重点内容重点内容 药物治疗药物治疗 受体阻滞剂（哈受体阻滞剂（哈受体阻滞剂（哈受体阻滞剂（哈乐）乐）乐）乐）还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂 （保列治）（保列治）（保列治）（保列治）植物类药植物类药植物类药植物类药手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列腺切除术腺切除术腺切除术腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（TURPTURP）术前病情摘要及护理术前病情摘要及护理一、病人基本资料二、病人病情概要三、病人专科查体四、术前的治疗与护理一、病人基本资料一、病人基本资料1、患者王彬，男，72岁，汉族，务农。2、既往有慢性支气管炎7年，一直服用茶新那敏片。3、高血压病史7年，近一年来，一直服用硝苯地平片，尼莫地平片。4、患者心率过缓。二、病人病情概要二、病人病情概要 患者于2010年在无明显诱因情况下，出现尿频、尿急、排尿困难，时而伴有尿痛，无肉眼血尿，未治疗。2013年6月20号自感上述症状加重，并伴有小便滴沥不尽，遂于7月25号入院就诊。B超检查：前列腺增生。于当天收入我科。三、病人专科查体三、病人专科查体 入科测量体温36.6，脉搏45次/分，血压140/90mmHg,体重56kg,肛门指检：前列腺大小约4*4cm,质韧，中央沟消失，无明显压痛，未触及结节及波动感，双肾区叩击痛（-），耻骨上无压痛，听诊：双肺呼吸音粗。咳嗽气喘。术前护理术前护理1.心理护理（解释各种手术的特点，消除紧张心理。）2.肠道准备，术前一晚清洁灌肠，禁食水3.皮肤准备4.指导患者练习床上大小便，指导其深呼吸，咳嗽，排痰5.准备生理盐水供手术中冲洗用6.此患者术前安装心脏临时起搏器四、术前的治疗与护理四、术前的治疗与护理7.25号：三级护理，普食，抗炎补液止喘治疗，口服保列治10毫克，1/日。以达到缩小前列腺腺体。告知相关检查注意事项。7.26号：抽血检查及各项相关检查。7.27号：患者输液抗炎治疗。8.2号：请心内科会诊患者心率缓慢，为患者安装心脏临时起搏器。患者定于8.3日行手术治疗。给予术前宣教。于晚20点灌肠后，禁食水。22点患者入睡，睡眠好。8.3号：上午7点30分，协助病人更换病员服，给予鲁米那0.1g+阿托平0.5mg肌注，术前心脏起搏器显示心率60次/分，于手术室人员交接后送至病区门口。患者于11点30分在“腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术”后返回病房。术后护理术后护理1.严密观察病人意识及生命体征2.术后留置三腔气囊尿管，控制出血，需平卧少动，定时给予骶尾部按摩，防止压疮的形成。3.保持膀胱冲洗的通畅，术后常规生理盐水冲洗7-10天，已防止血块堵塞，冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，若 出现尿色深红或不断加深，表明有活动性出血，需通知医生及时处理，引流时应及时加压冲洗抽吸血块，以免膀胱充盈而加重出血。4.术后次日无恶心、呕吐可进流食，鼓励多饮水，1-2天无腹胀即可恢复正常饮食，已清淡易消化、粗纤维饮食为主5.尿道口保持清洁，每日会阴护理两次，预防逆行感染，引流袋每日更换6.保持大便通畅，防止增加腹压而继发性出血。此患者的重点护理此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理）（心脏临时起搏器的护理）1.起搏频率（起搏频率（Pacing Rates）起搏器连续发放脉冲的频率。一起搏器连续发放脉冲的频率。一般为般为40120次次/分，通常取分，通常取6080次次/分为基本频率分为基本频率2.起搏阈值（起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流强度。心室起搏要求电流35mA，电压，电压36V。3.感知灵敏度（感知灵敏度（Sensitivity）起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的能力。波的能力。心室感知灵敏度一般为心室感知灵敏度一般为13mV。此患者的重点护理此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理）（心脏临时起搏器的护理）临时起搏器是一个低阻抗，直接与心外膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤，应注意以下几点：临时起搏器电极的插头应避免接触任何金属 或液体；认真检查电极插头是否固定在插孔内，极性 是否正确；心脏临时起搏器的护理心脏临时起搏器的护理严密观察血钾变化，维持在3545mmolL，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。心脏临时起搏器的护理心脏临时起搏器的护理严密观察血钾变化，维持在3545mmolL，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。心脏临时起搏器的护理心脏临时起搏器的护理妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况。检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。预防感染 术后每天更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，如发现异常及时处理。严格执行无菌操作以减少感染机会。定时更换心电图电极部位。防止电极过敏而引起皮肤感染。起搏器怕什么?避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在持在1515厘米以上厘米以上。起搏器怕什么?停用指征停用指征当起搏心律与自主心律交替出现，且自主心律多于起搏心律时，连续三天描记心电图正常，应逐渐减慢起搏频率35 次分，每6小时减慢一次，直至完全关闭起搏器。拨管护理拨管护理关闭临时起搏器后观察3-5 d，如自主心律及心率正常，可拨出起搏导管电极。拨出导管电极后，立即用05 kg沙袋压迫止血半小时左右。此患者于术后第三天拔除心脏临时起搏器。此患者术后护理效果评价此患者术后护理效果评价 此患者于手术第二天（8月4号）自行通气，遵医嘱停禁食水改流食，8月5日半流，8月6日普食，大便通畅。患者从术后3天内膀胱冲洗色清，于术后第四天（8月6号）试停冲洗，观察尿液颜色，尿色较清。患者经观察尿液呈淡黄色，遵医嘱于8月7号拔除尿管，拔管后嘱患者多饮水，患者小便能自解。遵医嘱于患者8月8日出院，给予以下指导。出院指导出院指导1.嘱病人勿吸烟饮酒，忌辛辣饮食，多注意休息，适当运动，预防感冒2.预防便秘，多吃水果蔬菜，粗纤维饮食，保持大便通畅3.鼓励多饮水，2500毫升以上，不憋尿，勤排尿4.常做肛缩运动，已锻炼膀胱括约肌的功能5.术后三个月禁止房事，不提重物，不骑自行车，不久坐等。6.观察排尿次数，尿色，定时复查，门诊随访。解解除除排排尿尿困困扰扰重重返返自自由由生生活活