常见诊疗错误 PPT课件.pptx

常 见 诊 疗 错 误惠州市第三人民医院急惠州市第三人民医院急诊诊科科xxxx医医师师天有不测风云，人有旦夕祸福在发生突发疾病、意外伤害或灾害等需要应急救护时如果您采取正确的救护措施，有时可 救人救已救人救已但是：但是：不合适的或者错误的急救措施不合适的或者错误的急救措施 可能延误、加重病情可能延误、加重病情 甚至危及生命！甚至危及生命！1、现场拉起就走、现场拉起就走2、心梗就用硝酸甘油、心梗就用硝酸甘油3、农药中毒先洗胃还是、农药中毒先洗胃还是保证呼吸？保证呼吸？4、开放性骨折即复位、开放性骨折即复位5、COPD高流量吸氧高流量吸氧6、昏迷者喂食、昏迷者喂食药药物物7、溺水后控水、溺水后控水8、止血时，用力捆扎、止血时，用力捆扎9、犬咬伤，只注射狂犬、犬咬伤，只注射狂犬疫苗疫苗10、用药没有注意禁忌症、用药没有注意禁忌症主要内容1、现场拉起就走、现场拉起就走车祸现场，一男性，神清，无头胸腹伤，车祸现场，一男性，神清，无头胸腹伤，左下肢截断，在流血，血压尚稳定，你到左下肢截断，在流血，血压尚稳定，你到现场怎么办？现场怎么办？当时生理盐水当时生理盐水250ml ivdrip断肢扎一根止血带，伤口盖辅料（血未止）断肢扎一根止血带，伤口盖辅料（血未止）直接送上级医院直接送上级医院30分钟后到上级医院分钟后到上级医院患者休克、昏迷患者休克、昏迷最终失血性休克死亡！最终失血性休克死亡！1、现场拉起就走、现场拉起就走现场需优先识别和处现场需优先识别和处理威胁生命的情况：理威胁生命的情况：活动性出血、休克、活动性出血、休克、窒息、低血糖、室颤、窒息、低血糖、室颤、无脉性室速、心跳骤无脉性室速、心跳骤停停维持生命及安全转运维持生命及安全转运中华灾害救援医学 2015年6月 第3卷 第6期灾难环境中开放性损伤的救治技术规范2 2、心梗就用硝酸甘油、心梗就用硝酸甘油遇到这个情况怎么办遇到这个情况怎么办？2 2、心梗就用硝酸甘油、心梗就用硝酸甘油很多人会立即想到硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注很多人会立即想到硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注如果患者如果患者血压偏低或休克血压偏低或休克呢？还用？呢？还用？心肌心肌缺血缺血休克休克3 3 3 3、农药中毒先洗胃还是保证呼吸、农药中毒先洗胃还是保证呼吸、农药中毒先洗胃还是保证呼吸、农药中毒先洗胃还是保证呼吸？末日某院接一农药重度有末日某院接一农药重度有机磷农药中毒患者机磷农药中毒患者该院即给予洗胃治疗该院即给予洗胃治疗因条件原因，该院同时呼因条件原因，该院同时呼叫上级医院救护车来转送叫上级医院救护车来转送患者到上级医院抢救患者到上级医院抢救然而到救护车到达，洗胃机仍在洗胃中，患然而到救护车到达，洗胃机仍在洗胃中，患者者无心跳、无呼吸无心跳、无呼吸（具体时间不详）（具体时间不详）有机磷农药中毒：有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 严重者肺水肿严重者肺水肿烟碱样症状、中枢神经系统症状烟碱样症状、中枢神经系统症状 性呼吸循环功能衰性呼吸循环功能衰竭竭急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（20162016）在现场环境安全，患者脱离中毒环境后，应在现场环境安全，患者脱离中毒环境后，应初步评估患者生命体征，初步评估患者生命体征，维持生命体征稳定，维持生命体征稳定，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术，同时，同时给予足量解毒剂应用给予足量解毒剂应用故先保生命征，再洗胃故先保生命征，再洗胃3 3 3 3、农药中毒先洗胃还是保证呼吸、农药中毒先洗胃还是保证呼吸、农药中毒先洗胃还是保证呼吸、农药中毒先洗胃还是保证呼吸？清创是治疗开放性骨折的基础清创是治疗开放性骨折的基础彻底清创是预防感染的关键彻底清创是预防感染的关键 不能未经过清创复位不能未经过清创复位4 4、开放性骨折即复位、开放性骨折即复位开放性骨折容易发生感染开放性骨折容易发生感染和坏死和坏死治疗既要保证骨折的愈合，治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能要尽快地恢复肢体的功能4 4、开放性骨折即复位、开放性骨折即复位国际著名骨科专家朱通伯指出：国际著名骨科专家朱通伯指出：在在6 68h8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多合术后，绝大多 数可以一期愈合数可以一期愈合在在8 810h10h时以后时以后，感染的可能性增大，感染的可能性增大24h24h后后感染就难以避免了感染就难以避免了5 5、COPDCOPD高流量吸氧高流量吸氧一慢性阻塞性肺疾病患者，受凉后，咳嗽，气喘，一慢性阻塞性肺疾病患者，受凉后，咳嗽，气喘，三凹征（三凹征（+），发绀，到医院就诊），发绀，到医院就诊医院测指脉氧医院测指脉氧89%89%，给予鼻氧管，给予鼻氧管8L/min8L/min吸氧吸氧半小时后，患者昏迷，为什么半小时后，患者昏迷，为什么?5 5、COPDCOPD高流量吸氧高流量吸氧低浓度吸氧低浓度吸氧 35 60 60氧浓度氧浓度%=21+4%=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min)5 5、COPDCOPD高流量吸氧高流量吸氧COPDCOPD的患者常伴有的患者常伴有CO2CO2潴留潴留慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2CO2反应性差，反应性差，呼吸主要靠呼吸主要靠低氧血症低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持来维持高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，抑制患者呼吸，通气状况进一步恶化，激，抑制患者呼吸，通气状况进一步恶化，CO2CO2上升，严重时上升，严重时陷入陷入CO2CO2麻醉状态麻醉状态故故COPDCOPD患者一般患者一般低流量吸氧低流量吸氧1 12L/min2L/min，吸氧时间，吸氧时间1515小时小时/天天6 6、昏迷者喂食药物、昏迷者喂食药物9 9：0000家属发现老人卧于床上，昏迷家属发现老人卧于床上，昏迷 家属立即家属立即 喂糖水喂糖水 喂安宫牛黄丸喂安宫牛黄丸 往其嘴里塞姜片往其嘴里塞姜片 更有口对口喂药更有口对口喂药 半小时后，患者无好转，发绀半小时后，患者无好转，发绀 送医院后发现窒息送医院后发现窒息6 6、昏迷者喂食药物、昏迷者喂食药物昏迷者，无吞咽功能，喂食增加窒息风险昏迷者，无吞咽功能，喂食增加窒息风险更重要：更重要：保存呼吸道通畅：侧卧、清理气道、开放气保存呼吸道通畅：侧卧、清理气道、开放气道道必要时放置口咽通气管、气管插管必要时放置口咽通气管、气管插管保温保温防其他伤害防其他伤害尽早查明原因，病因治疗尽早查明原因，病因治疗7 7、溺水后控水、溺水后控水7 7、溺水后控水、溺水后控水溺水后气道关闭，肺部不会大量积水溺水后气道关闭，肺部不会大量积水呛入的水主要进入胃部，但这并不影响呼呛入的水主要进入胃部，但这并不影响呼吸吸而肺部的少量积水，会快速进入循环，被而肺部的少量积水，会快速进入循环，被人体吸收人体吸收以上控水法反而会造成：以上控水法反而会造成：返流误吸返流误吸二次伤害：骨折、内脏挫伤、牵拉伤等二次伤害：骨折、内脏挫伤、牵拉伤等7 7、溺水后控水、溺水后控水溺水急救分三级溺水急救分三级第一级：如溺水者神志清醒，保暖即可第一级：如溺水者神志清醒，保暖即可第二级：如神志不清，但有呼吸，应保第二级：如神志不清，但有呼吸，应保暖并侧卧，以防误吸，拨打暖并侧卧，以防误吸，拨打120120后，从旁后，从旁守护即可守护即可第三级：如无反应、呼吸，则应马上开第三级：如无反应、呼吸，则应马上开始心肺复苏，同时拨打始心肺复苏，同时拨打120120急救急救8 8、止血时，用力捆扎、止血时，用力捆扎一工人，机器切割伤左前臂，动脉出血一工人，机器切割伤左前臂，动脉出血现场给予电线捆扎手臂止血现场给予电线捆扎手臂止血并在伤口上洒木屑帮助止血并在伤口上洒木屑帮助止血转到医院后转到医院后8 8、止血时，用力捆扎、止血时，用力捆扎 止血带止血法：止血带止血法：四肢较大动脉出血时救命的四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用干其他止血方重要手段，用干其他止血方法不能奏效时法不能奏效时如使用不当可出现肢体缺血、如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症等严重并发症尽量选择有弹性止血带、绷尽量选择有弹性止血带、绷带等带等8 8、止血时，用力捆扎、止血时，用力捆扎注意事项注意事项（1 1）不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫）不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫（2 2）止血带应放在伤口的近心端）止血带应放在伤口的近心端（3 3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度（4 4）尽量缩短使用止血带的时间，一般不宜超过）尽量缩短使用止血带的时间，一般不宜超过2 23 3小时，每隔小时，每隔40405050分钟分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时指压止血法，松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时指压止血法，止血带松解止血带松解1 13 3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎（5 5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院运往医院（6 6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带9 9、犬咬伤，只注射狂犬疫苗、犬咬伤，只注射狂犬疫苗事后调查发现：患者被咬伤后，事后调查发现：患者被咬伤后，没有严格没有严格处理咬伤伤口处理咬伤伤口据报道西安一女士走在路据报道西安一女士走在路上，突然被流浪狗咬伤脚上，突然被流浪狗咬伤脚踝应彻底清洗伤口，并立踝应彻底清洗伤口，并立即接种狂犬疫苗与免疫血即接种狂犬疫苗与免疫血清，她及时去医院就诊，清，她及时去医院就诊，并按规范接种到第并按规范接种到第4 4针狂犬针狂犬疫苗，不幸的是还未来得疫苗，不幸的是还未来得及打第及打第5 5针疫苗，便发病身针疫苗，便发病身亡亡9 9、犬咬伤，只注射狂犬疫苗、犬咬伤，只注射狂犬疫苗应彻底清洗伤口应彻底清洗伤口接种狂犬疫苗接种狂犬疫苗免疫血清免疫血清9 9、犬咬伤，只注射狂犬疫苗、犬咬伤，只注射狂犬疫苗首先立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤首先立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于口，时间不低于1515分钟分钟伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少3030分分钟以上钟以上然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合然后根据暴露的分级和程度注射狂犬病疫苗及免疫然后根据暴露的分级和程度注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白、使用抗菌药物、破伤风抗毒素球蛋白、使用抗菌药物、破伤风抗毒素1010、用药没有注意禁忌症、用药没有注意禁忌症一老年男性，腹痛，到某诊所注射一老年男性，腹痛，到某诊所注射654-2 10mg654-2 10mg后，后，腹痛缓解，但不久后再返回诊所：排尿困难！腹痛缓解，但不久后再返回诊所：排尿困难！老年患者，前列腺增生，使用老年患者，前列腺增生，使用654-2654-2前列腺充血，前列腺充血，排尿困难，尿潴留排尿困难，尿潴留为药物的不良反应为药物的不良反应还要注意：还要注意：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻者禁用者禁用反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用1010、用药没有注意禁忌症、用药没有注意禁忌症非甾体类药物：消化道溃疡非甾体类药物：消化道溃疡抗血小板药物：出血倾向抗血小板药物：出血倾向奎诺酮类抗生素：孕妇、未成年儿童奎诺酮类抗生素：孕妇、未成年儿童等等等等总结语总结语医疗环境千变万化医疗环境千变万化各种情况突发各种情况突发扎实基础知识和技能扎实基础知识和技能严谨、细致、规范严谨、细致、规范不断总结学习、改进不断总结学习、改进谢谢惠州市第三人民医院惠州市第三人民医院惠州三院急诊木木惠州三院急诊木木惠州市第三人民医院惠州市第三人民医院惠州市第三人民医院服务号惠州市第三人民医院服务号