乳房疾病病人的护理 PPT课件.ppt

第十八章第十八章乳房疾病病人乳房疾病病人的护理的护理护理学院：潘兰霞护理学院：潘兰霞急性乳腺炎急性乳腺炎 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳癌（乳癌（Breast cancerBreast cancer）学习内容学习内容乳腺解剖生理乳腺解剖生理乳腺解剖生理乳腺解剖生理 位置：女性乳房上缘位置：女性乳房上缘IIII肋间、下缘肋间、下缘VIVI肋间，内肋间，内至胸骨旁、外至腋前线至胸骨旁、外至腋前线vv结构：由结构：由15-2015-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶个腺小叶腺泡，小乳管，放射排列至乳头称腺泡，小乳管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡乳腺导管。即：腺泡 （腺泡管）（腺泡管）腺小叶腺小叶（小导管）（小导管）腺叶腺叶 大导管（输乳管）大导管（输乳管）输乳窦输乳窦 输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）乳腺解剖生理乳腺解剖生理1.1.1.1.外侧外侧外侧外侧-腋窝腋窝腋窝腋窝LNLNLNLN锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下LN-LN-LN-LN-锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上 LN LN LN LN2.2.2.2.内侧内侧内侧内侧肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LNLNLNLN3.3.3.3.两侧乳房皮下两侧乳房皮下两侧乳房皮下两侧乳房皮下交通淋巴网交通淋巴网交通淋巴网交通淋巴网对侧对侧对侧对侧4.4.4.4.深部淋巴液深部淋巴液深部淋巴液深部淋巴液腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管乳腺淋巴循环乳腺淋巴循环第一节第一节 急性乳腺炎急性乳腺炎 多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后好发于产后3-43-4周。周。病因：病因：乳汁淤积；细菌入侵乳汁淤积；细菌入侵乳汁淤积；细菌入侵乳汁淤积；细菌入侵 局部局部：乳房红、肿、热，胀痛：乳房红、肿、热，胀痛 压痛性硬结（压痛性硬结（induration)induration)患侧腋窝淋巴结肿大、触痛患侧腋窝淋巴结肿大、触痛 全身全身：寒战、高热、脉快：寒战、高热、脉快临床表现临床表现表浅脓肿表浅脓肿深部脓肿深部脓肿脓肿形成脓肿形成1.1.1.1.血常规：血常规：WBCWBC及中性粒细及中性粒细胞比例升高胞比例升高2.2.2.2.脓肿穿刺脓肿穿刺 部位部位部位部位:肿块波动最明显处肿块波动最明显处肿块波动最明显处肿块波动最明显处 或压痛最明显处或压痛最明显处或压痛最明显处或压痛最明显处 抽到脓液表示脓肿已形成，脓液抽到脓液表示脓肿已形成，脓液抽到脓液表示脓肿已形成，脓液抽到脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。可作细菌培养及药物敏感试验。可作细菌培养及药物敏感试验。可作细菌培养及药物敏感试验。辅助检查辅助检查（一）脓肿形成前：非手术处理（一）脓肿形成前：非手术处理（二）脓肿形成（二）脓肿形成:切开引流切开引流 （incision and drainageincision and drainage）处理原则处理原则（一）脓肿形成前：非手术处理（一）脓肿形成前：非手术处理 局部处理：局部处理：局部处理：局部处理：局部热敷、药物外敷，局部热敷、药物外敷，局部热敷、药物外敷，局部热敷、药物外敷，局部水肿者：局部水肿者：局部水肿者：局部水肿者：25%25%25%25%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷 抗感染：抗感染：抗感染：抗感染：抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药(首选青霉素首选青霉素首选青霉素首选青霉素)终止乳汁分泌：终止乳汁分泌：终止乳汁分泌：终止乳汁分泌：单侧停止喂养或终止哺乳单侧停止喂养或终止哺乳单侧停止喂养或终止哺乳单侧停止喂养或终止哺乳 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 切开引流：注意切口方向切开引流：注意切口方向 （二）脓肿形成后（二）脓肿形成后 乳晕边缘切口乳晕边缘切口乳晕边缘切口乳晕边缘切口乳房下缘乳房下缘1 1 1 1疼痛疼痛疼痛疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关2 2 2 2体温过高体温过高体温过高体温过高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关与乳房炎症有关与乳房炎症有关3 3 3 3知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎 的知识的知识的知识的知识护理诊断护理诊断/问题问题 排空乳汁排空乳汁排空乳汁排空乳汁（1 1 1 1）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。（2 2 2 2）沿输乳管方向按摩乳房）沿输乳管方向按摩乳房）沿输乳管方向按摩乳房）沿输乳管方向按摩乳房（3 3 3 3）哺乳前热敷乳房）哺乳前热敷乳房）哺乳前热敷乳房）哺乳前热敷乳房护理措施护理措施 护理措施护理措施 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 （1 1 1 1）宽松胸罩托起乳房）宽松胸罩托起乳房）宽松胸罩托起乳房）宽松胸罩托起乳房 （2 2 2 2）理疗）理疗）理疗）理疗 （3 3 3 3）镇痛药）镇痛药）镇痛药）镇痛药（1 1 1 1）保持乳头、保持乳头、保持乳头、保持乳头、乳晕清洁乳晕清洁乳晕清洁乳晕清洁*妊娠期乳头清洁：温水洗净妊娠期乳头清洁：温水洗净妊娠期乳头清洁：温水洗净妊娠期乳头清洁：温水洗净 *哺乳前后乳头清洁哺乳前后乳头清洁哺乳前后乳头清洁哺乳前后乳头清洁（2 2 2 2）妊娠期及时纠正乳头内陷）妊娠期及时纠正乳头内陷）妊娠期及时纠正乳头内陷）妊娠期及时纠正乳头内陷健康教育健康教育（3 3 3 3）养成良好的哺乳习惯）养成良好的哺乳习惯）养成良好的哺乳习惯）养成良好的哺乳习惯 *定时哺乳定时哺乳定时哺乳定时哺乳 *每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净*避免婴儿含乳头睡觉避免婴儿含乳头睡觉避免婴儿含乳头睡觉避免婴儿含乳头睡觉（4 4 4 4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。（5 5 5 5）及时处理乳头破损）及时处理乳头破损）及时处理乳头破损）及时处理乳头破损 健康教育健康教育第二节第二节 乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病中年妇女，乳腺组织的良性增生中年妇女，乳腺组织的良性增生 1.1.1.1.体体体体内内内内雌雌雌雌、孕孕孕孕激激激激素素素素比比比比例例例例失失失失调调调调:黄黄黄黄体体体体素素素素分分分分泌泌泌泌减减减减少、雌激素量增多少、雌激素量增多少、雌激素量增多少、雌激素量增多 2.2.2.2.部部部部分分分分乳乳乳乳腺腺腺腺实实实实质质质质中中中中女女女女性性性性雌雌雌雌激激激激素素素素受受受受体体体体的的的的质质质质与与与与量量量量的的的的异常异常异常异常病因病因 周期性乳房胀痛和肿块。周期性乳房胀痛和肿块。周期性乳房胀痛和肿块。周期性乳房胀痛和肿块。1 1 1 1乳房疼痛乳房疼痛乳房疼痛乳房疼痛 特点是特点是特点是特点是胀痛胀痛胀痛胀痛，具有，具有，具有，具有周期性周期性周期性周期性 2 2 2 2乳乳乳乳房房房房肿肿肿肿块块块块 一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧乳乳乳乳腺腺腺腺有有有有多多多多个个个个结结结结节节节节或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性增厚性增厚性增厚性增厚，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连 临床表现临床表现辅助检查辅助检查钼钯钼钯X X线线B B型型超声超声病理学检查病理学检查辅助检查辅助检查 1.1.1.1.非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 （1 1 1 1）观察和药物治疗）观察和药物治疗）观察和药物治疗）观察和药物治疗 （2 2 2 2）定期检查：）定期检查：）定期检查：）定期检查：2-32-32-32-3个月个月个月个月 2 2 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 增生较为明显、有沙粒样钙化灶者增生较为明显、有沙粒样钙化灶者增生较为明显、有沙粒样钙化灶者增生较为明显、有沙粒样钙化灶者处理原则处理原则 1 1 1 1减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛 （1 1 1 1）心心心心理理理理护护护护理理理理：解解解解释释释释疼疼疼疼痛痛痛痛发发发发生生生生的的的的原原原原因因因因，消消消消除除除除病病病病人人人人的的的的思思思思想顾虑，保持心情舒畅。想顾虑，保持心情舒畅。想顾虑，保持心情舒畅。想顾虑，保持心情舒畅。（2 2 2 2）用宽松乳罩托起乳房。）用宽松乳罩托起乳房。）用宽松乳罩托起乳房。）用宽松乳罩托起乳房。（3 3 3 3）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。2 2 2 2定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。护理措施护理措施第三节第三节 乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤女性最多见的良性肿瘤女性最多见的良性肿瘤女性最多见的良性肿瘤女性最多见的良性肿瘤,占良性肿瘤占良性肿瘤占良性肿瘤占良性肿瘤75%,75%,75%,75%,好发好发好发好发20-2520-2520-2520-25岁岁岁岁与雌激素的作用活跃密切相关。与雌激素的作用活跃密切相关。与雌激素的作用活跃密切相关。与雌激素的作用活跃密切相关。病因病因uu主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块uu多多多多发发发发生生生生于于于于乳乳乳乳房房房房外外外外上上上上象象象象限限限限，多多多多单单单单发发发发，少少少少数数数数为为为为多发多发多发多发uu肿肿肿肿块块块块质质质质韧韧韧韧、圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，易易易易推推推推动动动动,一一一一般般般般不不不不痛痛痛痛，肿肿肿肿块块块块大大大大小小小小不不不不随随随随月月月月经经经经周周周周期期期期变变变变化化化化 临床表现临床表现手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，不不不不宜宜宜宜药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗,手手手手术切除，加病理检查术切除，加病理检查术切除，加病理检查术切除，加病理检查处理原则处理原则 1 1 1 1提供疾病的相关知识提供疾病的相关知识提供疾病的相关知识提供疾病的相关知识 。2 2 2 2行行行行肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除术术术术后后后后，嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人保保保保持持持持切切切切口口口口敷敷敷敷料料料料清清清清洁洁洁洁干干干干燥。燥。燥。燥。3 3 3 3暂暂暂暂不不不不手手手手术术术术者者者者应应应应密密密密切切切切观观观观察察察察肿肿肿肿块块块块的的的的变变变变化化化化，30303030岁岁岁岁，生生生生长长长长较较较较快快快快者者者者，质质质质较较较较硬硬硬硬或或或或边边边边界界界界不不不不清清清清者者者者应应应应钼钼钼钼靶靶靶靶拍拍拍拍片片片片或或或或B B B B超超超超检查，局部切除加快速切片检查，局部切除加快速切片检查，局部切除加快速切片检查，局部切除加快速切片护理措施护理措施乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 多发生于多发生于多发生于多发生于40-5040-5040-5040-50岁女性。岁女性。岁女性。岁女性。病因病因病因病因：由雌激素异常刺激，：由雌激素异常刺激，：由雌激素异常刺激，：由雌激素异常刺激，70%70%70%70%乳头瘤是乳腺乳头瘤是乳腺乳头瘤是乳腺乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，囊性病的伴随病变，囊性病的伴随病变，囊性病的伴随病变，30%30%30%30%是单纯导管内乳头状是单纯导管内乳头状是单纯导管内乳头状是单纯导管内乳头状瘤瘤瘤瘤 乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液:70%:70%:70%:70%有此症状，有此症状，有此症状，有此症状，1/41/41/41/4为浆液性，为浆液性，为浆液性，为浆液性，3/43/43/43/4为血性，间歇性。为血性，间歇性。为血性，间歇性。为血性，间歇性。乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块乳头分泌物溢出乳头分泌物溢出乳头分泌物溢出乳头分泌物溢出 检查：乳腺导管造影检查：乳腺导管造影检查：乳腺导管造影检查：乳腺导管造影/乳管内窥镜乳管内窥镜乳管内窥镜乳管内窥镜 处理：及时手术切除处理：及时手术切除处理：及时手术切除处理：及时手术切除临床表现临床表现乳腺癌乳腺癌（breast cancer）女性最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤 西方国家乳癌发病率较高，西方国家乳癌发病率较高，西方国家乳癌发病率较高，西方国家乳癌发病率较高，但近年已有下降趋势，但近年已有下降趋势，但近年已有下降趋势，但近年已有下降趋势，我国发病率逐年增加，我国发病率逐年增加，我国发病率逐年增加，我国发病率逐年增加，20202020岁内少见，岁内少见，岁内少见，岁内少见，35353535岁后迅速岁后迅速岁后迅速岁后迅速上升，高发年龄上升，高发年龄上升，高发年龄上升，高发年龄4545454550505050岁，尤以更年期和绝经前岁，尤以更年期和绝经前岁，尤以更年期和绝经前岁，尤以更年期和绝经前后多见后多见后多见后多见全球红十字会将每年全球红十字会将每年全球红十字会将每年全球红十字会将每年10101010月定为乳腺癌防治月，每年月定为乳腺癌防治月，每年月定为乳腺癌防治月，每年月定为乳腺癌防治月，每年10101010月月月月18181818日定为防乳癌宣传日日定为防乳癌宣传日日定为防乳癌宣传日日定为防乳癌宣传日 性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高 乳癌家族遗传因素乳癌家族遗传因素乳癌家族遗传因素乳癌家族遗传因素 月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳 乳房良性病变乳房良性病变乳房良性病变乳房良性病变 高脂饮食与肥胖高脂饮食与肥胖高脂饮食与肥胖高脂饮食与肥胖 环境因素和生活习惯环境因素和生活习惯环境因素和生活习惯环境因素和生活习惯病因病因 非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、：导管内癌、小叶原位癌、：导管内癌、小叶原位癌、：导管内癌、小叶原位癌、PagetPagetPagetPaget病病病病 早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌 浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌病理病理皮肤、胸肌、筋膜皮肤、胸肌、筋膜皮肤、胸肌、筋膜皮肤、胸肌、筋膜 (1)(1)(1)(1)直接转移直接转移直接转移直接转移 (2)(2)(2)(2)淋巴转移淋巴转移乳癌（癌细胞）乳癌（癌细胞）乳癌（癌细胞）乳癌（癌细胞）腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结（最常见）（最常见）（最常见）（最常见）(3)(3)(3)(3)血运转移血运转移血运转移血运转移胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝 静脉静脉静脉静脉锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代年代年代年代,Fisher,Fisher,Fisher,Fisher 证明乳癌早期可能已发生血行转移证明乳癌早期可能已发生血行转移证明乳癌早期可能已发生血行转移证明乳癌早期可能已发生血行转移转移途径转移途径 1.1.1.1.乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块 *早期早期早期早期:表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。*肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。临床表现临床表现 1.1.1.1.乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块 *晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃 临床表现临床表现肿块固定肿块固定皮肤破溃皮肤破溃临床表现临床表现2.2.2.2.外形改变外形改变外形改变外形改变酒窝征酒窝征乳头内陷乳头内陷临床表现临床表现2.2.2.2.外形改变外形改变外形改变外形改变乳房不对称乳房不对称橘皮征橘皮征 3.3.3.3.转移征象转移征象转移征象转移征象 (1)(1)(1)(1)淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：多见于患侧腋窝淋巴结。多见于患侧腋窝淋巴结。多见于患侧腋窝淋巴结。多见于患侧腋窝淋巴结。(2)(2)(2)(2)血液转移：肺、肝、骨血液转移：肺、肝、骨血液转移：肺、肝、骨血液转移：肺、肝、骨临床表现临床表现4.4.特殊乳癌的临床特点特殊乳癌的临床特点炎性乳癌炎性乳癌u 多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女uu 乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热uu 无明显肿块无明显肿块无明显肿块无明显肿块uu 恶性程度高、预后差恶性程度高、预后差恶性程度高、预后差恶性程度高、预后差 乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿。红、糜烂、潮湿。红、糜烂、潮湿。红、糜烂、潮湿。恶性程度低、发展慢。恶性程度低、发展慢。恶性程度低、发展慢。恶性程度低、发展慢。乳头湿疹样乳癌乳头湿疹样乳癌1.1.1.1.影像学检查：钼靶射线（普查），超声影像学检查：钼靶射线（普查），超声影像学检查：钼靶射线（普查），超声影像学检查：钼靶射线（普查），超声辅助检查辅助检查2.2.2.2.细胞学和组织学检查细胞学和组织学检查细胞学和组织学检查细胞学和组织学检查辅助检查辅助检查T0T0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。TisTis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。疹样癌）。T1T1：癌瘤长径：癌瘤长径2cm2cm。T2T2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm2cm，5cm5cm。T3T3：癌瘤长径：癌瘤长径5cm5cm。T4T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁临床分期临床分期N0N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。织粘连。N3N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。巴结转移。M0M0：无远处转移：无远处转移M1M1：有远处转移：有远处转移临床分期临床分期根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：0 0期：期：Tis N0 M0Tis N0 M0；期：期：T1 N0 M0T1 N0 M0；期：期：T0T01 N1 M01 N1 M0，T2 N0T2 N01 M01 M0，T3 N0 M0T3 N0 M0；期：期：T0T02 N2 M02 N2 M0，T3 N1T3 N12 M02 M0，T4 T4 任何任何N M0N M0，任何，任何T N3 M0T N3 M0；期：包括期：包括M1M1的任何的任何TNTN临床分期临床分期1.1.手术治疗为主手术治疗为主2.2.辅助：化疗、放疗、内分泌治疗辅助：化疗、放疗、内分泌治疗处理原则处理原则手术方式手术方式乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常期乳腺癌，目前常用。用。乳腺癌根治术乳腺癌根治术：将整个患侧乳房、胸大肌、胸小：将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除 全乳房切除术全乳房切除术：适宜于原位癌、微小癌及年迈适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。体弱不宜作根治术者。保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术：做做局部局部切除切除，适用适用于于、期乳腺癌期乳腺癌。术后必须辅助放、化疗。术后必须辅助放、化疗。手术方式手术方式 2.2.2.2.化疗：化疗：化疗：化疗：原则上微小癌不化疗原则上微小癌不化疗原则上微小癌不化疗原则上微小癌不化疗浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗 3.3.3.3.内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗：（：（：（：（ERERERER阳性有效率阳性有效率阳性有效率阳性有效率50-60%50-60%50-60%50-60%）三苯氧胺：三苯氧胺：三苯氧胺：三苯氧胺：PRPRPRPR、ERERERER（+）4.4.4.4.放疗放疗放疗放疗：保留乳房术后：保留乳房术后：保留乳房术后：保留乳房术后 5.5.5.5.生物治疗生物治疗生物治疗生物治疗非手术治疗非手术治疗 焦虑焦虑 自我形象紊乱自我形象紊乱 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 知识缺乏知识缺乏护理问题护理问题 正确对待手术引起的自我形象改变正确对待手术引起的自我形象改变 -病人的心理护理病人的心理护理 -取得丈夫的理解与支持取得丈夫的理解与支持护理措施护理措施-术前术前pp术前准备术前准备 -供皮区皮肤准备供皮区皮肤准备 -有溃疡者加强换药有溃疡者加强换药 -乳头凹陷注意清洗乳头凹陷注意清洗护理措施护理措施-术前术前 体位体位：病情平稳后半卧位，有利于呼吸和引流病情平稳后半卧位，有利于呼吸和引流 病情观察：生命体征、切口渗血情况。病情观察：生命体征、切口渗血情况。护理措施护理措施-术后术后 伤口护理伤口护理*弹力绷带弹力绷带加压包扎，松紧适宜以能容纳一手加压包扎，松紧适宜以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。宜。*观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察皮瓣颜色及创面愈合情况*观察患侧上肢血液循环观察患侧上肢血液循环 护理措施护理措施-术后术后 引流管护理引流管护理：引流渗血、渗液：引流渗血、渗液 保持有效的负压吸引保持有效的负压吸引 妥善固定妥善固定 保留引流通畅保留引流通畅 观察记录：量、颜色观察记录：量、颜色 掌握拔管时间、指征掌握拔管时间、指征 护理措施护理措施-术后术后 上肢肿胀护理上肢肿胀护理 *避免损伤避免损伤：不在患肢补液、量血压：不在患肢补液、量血压*患肢抬高患肢抬高：平卧时抬高患肢：平卧时抬高患肢1010-15-15半卧位时半卧位时屈肘屈肘9090放于胸腹部；下床活动时用吊带托将放于胸腹部；下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久；需他人患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久；需他人扶持时只能扶健侧扶持时只能扶健侧*促进肿胀消退促进肿胀消退：按摩患肢，进行握拳等，水肿：按摩患肢，进行握拳等，水肿严重者：可用弹力袖严重者：可用弹力袖/绷带绷带 护理措施护理措施-术后术后 患侧上肢功能锻炼患侧上肢功能锻炼目的：促进血液循环；预防疤痕挛缩目的：促进血液循环；预防疤痕挛缩时机：过早影响皮瓣贴附；过晚易引起腋窝积时机：过早影响皮瓣贴附；过晚易引起腋窝积液、上肢水肿液、上肢水肿原则：循序渐进，掌握病情，注意观察原则：循序渐进，掌握病情，注意观察方法：置管卧床期、下床活动期、出院疗养期方法：置管卧床期、下床活动期、出院疗养期护理措施护理措施-术后术后 术后小时内，手指及腕部术后小时内，手指及腕部 术后天，上肢肌等长收缩，屈肘、伸臂术后天，上肢肌等长收缩，屈肘、伸臂 术后天开始，肘部，肩部，洗脸、刷牙术后天开始，肘部，肩部，洗脸、刷牙 术后周，肩关节活动，前后摆臂术后周，肩关节活动，前后摆臂3.乳癌根治术后功能锻炼乳癌根治术后功能锻炼u 保护患肢：保护患肢：3 3 3 3个月内不提过重物品，不个月内不提过重物品，不个月内不提过重物品，不个月内不提过重物品，不穿紧袖衣服，继续功能锻炼穿紧袖衣服，继续功能锻炼穿紧袖衣服，继续功能锻炼穿紧袖衣服，继续功能锻炼u 5 5年内避免妊娠年内避免妊娠u 坚持治疗坚持治疗 u 定期乳房检查定期乳房检查健康教育健康教育u 美国癌症协会美国癌症协会美国癌症协会美国癌症协会：乳房自我检查、临床体检和钼乳房自我检查、临床体检和钼乳房自我检查、临床体检和钼乳房自我检查、临床体检和钼靶靶靶靶X X X X线摄片线摄片线摄片线摄片u 20-4020-4020-4020-40的妇女每月的妇女每月的妇女每月的妇女每月月经干净后月经干净后月经干净后月经干净后2-32-32-32-3天天天天行乳房自查行乳房自查行乳房自查行乳房自查1 1 1 1次。每隔次。每隔次。每隔次。每隔2 2 2 2年，由专业医师做年，由专业医师做年，由专业医师做年，由专业医师做1 1 1 1次临床体检。次临床体检。次临床体检。次临床体检。u 40404040岁以上妇女岁以上妇女岁以上妇女岁以上妇女，每月定期乳房自查每月定期乳房自查每月定期乳房自查每月定期乳房自查，每年临床体每年临床体每年临床体每年临床体检检检检1 1 1 1次，次，次，次，每年做钼靶每年做钼靶每年做钼靶每年做钼靶X X X X线摄片线摄片线摄片线摄片1 1 1 1次次次次健康教育健康教育 视诊：视诊：视诊：视诊：双侧乳房的大小和外形双侧乳房的大小和外形是否对称；是否对称；有无局限性隆起、凹陷有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。有无乳头回缩或抬高。乳房自查方法乳房自查方法 触诊触诊 仰卧位，肩下垫软薄枕，仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下。被查侧的手臂枕于头下。乳房外上象限开始，外乳房外上象限开始，外上、外下、内下、内上，上、外下、内下、内上，乳头、乳晕。乳头、乳晕。腋窝腋窝乳房自查方法乳房自查方法44.患者，女，患者，女，35岁，右侧乳腺癌根治术岁，右侧乳腺癌根治术后，患者出院时，提示患者掌握了正确后，患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是的健康教育内容的描述是2011A“我出院后要穿几周紧身衣保持体我出院后要穿几周紧身衣保持体”B“在我化疗期间，我要坚持吃素。在我化疗期间，我要坚持吃素。”C“我要注意避孕，我要注意避孕，2年内我不能怀年内我不能怀”D“我要坚持右侧上肢的功能锻炼我要坚持右侧上肢的功能锻炼”E“我下个月准备去做乳房再造术我下个月准备去做乳房再造术115.患者，女，患者，女，34岁，为左侧乳腺癌根岁，为左侧乳腺癌根治术后第治术后第2天，左上肢康复训练中正确天，左上肢康复训练中正确的是的是2015A做转绳运动做转绳运动B手指爬墙运动手指爬墙运动C让患者左手洗脸、梳头让患者左手洗脸、梳头D下床时用吊带托扶左上肢下床时用吊带托扶左上肢E扶住患者左上肢下床活动扶住患者左上肢下床活动（129130题共用题干）2012患者，女，患者，女，47岁，发现右侧乳房内无痛性岁，发现右侧乳房内无痛性肿块肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地的肿块，边界不清，质地硬，周部乳房皮肤出现硬，周部乳房皮肤出现“橘皮样橘皮样”改变，改变，经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。癌改良根治术。129.该患者乳房皮肤出现该患者乳房皮肤出现“橘皮样橘皮样”改变，改变，是由于是由于A癌细胞阻塞皮下淋巴管癌细胞阻塞皮下淋巴管B癌肿侵犯乳房癌肿侵犯乳房C癌肿与胸肌粘连癌肿与胸肌粘连D癌肿与皮肤粘连癌肿与皮肤粘连E癌肿侵犯乳管癌肿侵犯乳管130.术后第术后第2天，对患者采取的护理措施不天，对患者采取的护理措施不正确的是正确的是A患侧垫枕以抬高患肢患侧垫枕以抬高患肢B保持伤口引流管通畅保持伤口引流管通畅C观察患侧肢端的血液循环观察患侧肢端的血液循环D指导患侧肩关节的活动指导患侧肩关节的活动E禁止在患侧手臂测血压、输液禁止在患侧手臂测血压、输液（135136题共用题干）题共用题干）2012患者，女，患者，女，32岁，在得知自己被确诊为乳岁，在得知自己被确诊为乳腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭。腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭。这时护士问：这时护士问：“你现在觉得怎么样？你现在觉得怎么样？”但但患者一直低头不语，不愿意和护士沟通。患者一直低头不语，不愿意和护士沟通。之后的几天内，患者情绪很低落，常为之后的几天内，患者情绪很低落，常为些小事伤心哭泣。些小事伤心哭泣。135.当护士试图和患者沟通时，目前影响当护士试图和患者沟通时，目前影响护患沟通的核心问题是患者的护患沟通的核心问题是患者的A个性个性 B情绪情绪C能力能力 D态度态度E生活背景生活背景136.当患者因沮丧而哭泣时，护士不恰当当患者因沮丧而哭泣时，护士不恰当的沟通行为是的沟通行为是A制止她哭泣，告诉她要坚强面对制止她哭泣，告诉她要坚强面对B坐在她身边，轻轻递给她纸巾坐在她身边，轻轻递给她纸巾C轻轻地握住她的手，默默陪伴她轻轻地握住她的手，默默陪伴她D在她停止哭泣时，鼓励她说出悲伤的在她停止哭泣时，鼓励她说出悲伤的原因原因E当她表示想独自一人安静一会儿时，为当她表示想独自一人安静一会儿时，为她提供一个适当的环境她提供一个适当的环境56.乳腺癌特征性的乳腺体征是乳腺癌特征性的乳腺体征是2013A肿块肿块 B酒窝征酒窝征C乳头凹陷乳头凹陷 D乳头溢液乳头溢液E疼痛疼痛80.患者，女，患者，女，42岁，右侧乳腺发现一岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，周无痛性肿块，生长速度快，质硬，周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应首先考虑为应首先考虑为2014A急性乳腺炎急性乳腺炎B乳腺癌乳腺癌C乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病D乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤E乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤2根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点关注的部位是估应重点关注的部位是2015A腹股沟腹股沟B颌下颌下C颈后颈后D颈前颈前E腋窝腋窝26.患者女，患者女，28岁。乳腺癌扩大根治术后咨询岁。乳腺癌扩大根治术后咨询护士可以妊娠的时间是术后护士可以妊娠的时间是术后2015 A.1年年 B.2年年 C.3年年 D.4年年 E.5年年46岁，女，岁，女，5天前发现乳房一肿块，质地硬，天前发现乳房一肿块，质地硬，可活动，腋窝一硬结。针吸细胞学检查为乳腺可活动，腋窝一硬结。针吸细胞学检查为乳腺癌（癌（2017主管）主管）1、乳房检查的顺序、乳房检查的顺序外上、外下、内下、内上、中央外上、外下、内下、内上、中央2、乳腺癌早期的改变为、乳腺癌早期的改变为A、无痛单发肿块、无痛单发肿块 B、乳头内陷、乳头内陷C、橘皮征、橘皮征D、酒窝征、酒窝征乳腺出现橘皮征原因为（乳腺出现橘皮征原因为（2017主管）主管）A、皮下淋巴管堵塞、皮下淋巴管堵塞B、静脉回流障碍、静脉回流障碍C、库珀韧带受侵犯、库珀韧带受侵犯D、乳管受侵、乳管受侵乳腺癌术后功能锻炼不正确的为（乳腺癌术后功能锻炼不正确的为（2017主管）主管）A、3天内患肢制动，置功能位天内患肢制动，置功能位B、3-5天活动肘部天活动肘部C、7天活动肩部天活动肩部D、3天活动肩部天活动肩部13、乳腺癌最常见的淋巴转移部位为、乳腺癌最常见的淋巴转移部位为2017A、锁骨上、锁骨上 B、锁骨下、锁骨下 C、腋窝、腋窝 D、胸骨旁、胸骨旁 E、肝脏、肝脏行乳腺癌术后，准备出现，出院指导不正确：行乳腺癌术后，准备出现，出院指导不正确：A、患肢继续功能锻炼、患肢继续功能锻炼B、患肢近期不能负重、患肢近期不能负重C、5年内可以妊娠年内可以妊娠D、定期复查、定期复查E、每月乳房自查、每月乳房自查：女性患者岁，每逢月经来潮前数天自觉女性患者岁，每逢月经来潮前数天自觉两侧乳房腹痛，又能触及边界不清的多数小结两侧乳房腹痛，又能触及边界不清的多数小结节状物。月经期过后减轻，考虑（单选）节状物。月经期过后减轻，考虑（单选）乳癌乳癌乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳房囊性增生病乳房囊性增生病乳房慢性炎症乳房慢性炎症：乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是：乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是（单选）（单选）促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素已烯雌酚已烯雌酚三苯氧胺三苯氧胺黄体酮黄体酮：某产妇，产后第周出现畏寒发热右：某产妇，产后第周出现畏寒发热右侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下可及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是（单选）列处理措施中，不正确的是（单选）患乳停止哺乳患乳停止哺乳用吸乳器吸净乳汁用吸乳器吸净乳汁局部外敷中西药物治疗局部外敷中西药物治疗切开引流切开引流全身应用抗生素全身应用抗生素急性乳房炎病人乳房后脓肿切开引流，其正确急性乳房炎病人乳房后脓肿切开引流，其正确切口是切口是沿乳晕边缘作弧形切口沿乳晕边缘作弧形切口在压痛最明显处作放射状切口在压痛最明显处作放射状切口在波动感最明显处作横切口在波动感最明显处作横切口.在压痛最明显处作横切口在压痛最明显处作横切口.在乳房下缘作弓形切口在乳房下缘作弓形切口减轻乳腺癌上臂肿胀的护理，正确的是（多选减轻乳腺癌上臂肿胀的护理，正确的是（多选A、患侧上肢适当抬高、患侧上肢适当抬高B、避免患肢下垂、避免患肢下垂C、在患臂进行静脉输液、在患臂进行静脉输液D、传宽松上衣、传宽松上衣E、及时进行握拳、屈伸肘活动、及时进行握拳、屈伸肘活动关于乳腺癌叙述，正确的是关于乳腺癌叙述，正确的是（多