舌诊—医学演示文稿 PPT课件.pptx

第三第三节 舌舌诊n舌舌诊，又称望舌，是通，又称望舌，是通过观察人体察人体舌舌质、舌苔和舌下、舌苔和舌下络脉脉的的变化，来了解人体生理功能和病理状化，来了解人体生理功能和病理状态的的诊察方法。察方法。一、舌的形体一、舌的形体结构构舌上面舌上面舌体舌体中医中医诊舌的部位（舌面）舌的部位（舌面）（舌背）（舌背）以以人人字字沟沟为界界舌尖舌尖舌中舌中舌根（人字沟前的部位）舌根（人字沟前的部位）舌舌边舌根舌根舌下面（舌底）舌下面（舌底）中医舌中医舌诊的部位的部位 （舌下（舌下络脉）脉）舌舌横横纹肌肌组成的肌性成的肌性器官器官丝状乳状乳头圆锥状乳白色状乳白色软刺，高刺，高0.5-2.5mm，是，是舌苔的主要成分舌苔的主要成分。蕈状乳蕈状乳头上部上部圆纯，根部，根部细小主要小主要 分分 布于舌尖，布于舌尖，边，内含毛，内含毛细血管。血管。其其形形态、色、色泽改改变是舌体是舌体变化的主要因素化的主要因素。轮廓乳廓乳头分布于人字沟前，由分布于人字沟前，由10-12个乳个乳头组成。成。叶状乳叶状乳头分布于舌根的两分布于舌根的两边，在人，在人类已退化。已退化。舌面舌面（一）舌象与脏腑经络的关系（一）舌象与脏腑经络的关系（一）舌象与脏腑经络的关系（一）舌象与脏腑经络的关系手少阴心手少阴心经之之别系舌本系舌本 足太阴脾足太阴脾经连舌本散舌下舌本散舌下 3.3.3.3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。4.4.4.4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。5.5.5.5.肺系上达咽喉，与舌根相连。肺系上达咽喉，与舌根相连。肺系上达咽喉，与舌根相连。肺系上达咽喉，与舌根相连。舌色舌色“心主血脉心主血脉”，反映人体气血运行情况；，反映人体气血运行情况；舌体运舌体运动心藏神心藏神-心神的功能心神的功能；语言言味味觉2.2.2.2.舌为脾之外候舌为脾之外候舌为脾之外候舌为脾之外候舌苔：胃气蒸化水谷上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相舌苔：胃气蒸化水谷上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相应。舌体：脾胃舌体：脾胃为气血生化之源，舌体气血生化之源，舌体赖气血充养。气血充养。1.1.1.1.舌为心之苗窍舌为心之苗窍舌为心之苗窍舌为心之苗窍舌与舌与脏腑腑经络有密切的关系，其中有密切的关系，其中心、脾胃心、脾胃与舌的关系最与舌的关系最为密切。密切。（二）脏腑在舌面上的分部：（二）脏腑在舌面上的分部：（二）脏腑在舌面上的分部：（二）脏腑在舌面上的分部：1.1.以五脏划分以五脏划分 舌尖舌尖心肺心肺 舌中舌中脾胃脾胃 舌根舌根肾肾 舌两边舌两边肝胆肝胆 2.2.以胃经划分以胃经划分 舌尖舌尖上脘上脘 舌中舌中中脘中脘 舌根舌根下脘下脘 3.3.以三焦划分以三焦划分 舌尖舌尖上焦上焦 舌中舌中中焦中焦 舌根舌根下焦下焦（四）气血津液与舌象的关系（四）气血津液与舌象的关系（四）气血津液与舌象的关系（四）气血津液与舌象的关系 舌舌有赖于气血津液温养、滋润有赖于气血津液温养、滋润 二、舌诊的方法和注意事项二、舌诊的方法和注意事项 1.1.1.1.体位，伸舌姿势体位，伸舌姿势体位，伸舌姿势体位，伸舌姿势 医生略医生略高高于患者，患者取坐位于患者，患者取坐位或仰卧位，自然张口，舌体放松，舌面或仰卧位，自然张口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。平展地伸出口外，舌尖向下。2.2.2.2.环境环境环境环境 3.3.3.3.诊舌的方法诊舌的方法诊舌的方法诊舌的方法 （1 1 1 1）先诊察舌体：）先诊察舌体：）先诊察舌体：）先诊察舌体：顺顺序：舌尖序：舌尖舌中舌中舌根舌根舌两边；舌两边；先观察舌色，再观察舌体、舌态。先观察舌色，再观察舌体、舌态。（2 2 2 2）后诊察舌苔：）后诊察舌苔：）后诊察舌苔：）后诊察舌苔：先观察苔色，再观察苔质。先观察苔色，再观察苔质。（3 3 3 3）观察时间：）观察时间：）观察时间：）观察时间：一次不超过一次不超过1010秒，一般秒，一般3-73-7秒，秒，如一次观察不够，可间隔如一次观察不够，可间隔1-31-3分钟再重复观察。分钟再重复观察。（4 4 4 4）辅助诊察法：）辅助诊察法：）辅助诊察法：）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。揩舌：用纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了揩舌：用纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。解舌面润燥。3.3.3.3.影响舌象的因素；影响舌象的因素；影响舌象的因素；影响舌象的因素；（1 1 1 1）光线：）光线：）光线：）光线：白天以自然光为宜。白天以自然光为宜。白天以自然光为宜。白天以自然光为宜。不宜在白炽灯下观察舌象。不宜在白炽灯下观察舌象。不宜在白炽灯下观察舌象。不宜在白炽灯下观察舌象。（2 2 2 2）饮食或药品对舌象的影响）饮食或药品对舌象的影响）饮食或药品对舌象的影响）饮食或药品对舌象的影响 如：食后如：食后舌苔薄；舌苔薄；蛋黄蛋黄舌苔黄厚；舌苔黄厚；牛奶牛奶乳白苔；乳白苔；蜜饯蜜饯-黄苔，焦黄苔；黄苔，焦黄苔；维生素维生素B2-B2-黄苔；黄苔；（3 3 3 3）口腔内环境对舌象的影响）口腔内环境对舌象的影响）口腔内环境对舌象的影响）口腔内环境对舌象的影响 如：残齿如：残齿局部苔薄；局部苔薄；牙齿不整齐牙齿不整齐局部齿痕舌；局部齿痕舌；张口呼吸张口呼吸舌苔干。舌苔干。（4 4）伸舌姿势的影响伸舌姿势的影响伸舌姿势的影响伸舌姿势的影响 舌体蜷缩、过分用力或伸舌时间太长舌体蜷缩、过分用力或伸舌时间太长会影响舌体血液运行引起舌色、会影响舌体血液运行引起舌色、舌苔改变。舌苔改变。四、舌诊的内容四、舌诊的内容 正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔。舌舌诊主要主要观察察舌体舌体-舌色、形舌色、形质、动态候候脏腑虚腑虚实，气血盛衰。气血盛衰。舌苔舌苔-苔苔质、苔色、苔色察病邪的浅深，胃气的消察病邪的浅深，胃气的消长。五、望舌质五、望舌质（一）望舌神（一）望舌神 n舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。（二）望舌色（二）望舌色n n1.1.1.1.淡红舌淡红舌淡红舌淡红舌n气血调和的征象气血调和的征象心气充足，胃气旺盛心气充足，胃气旺盛见于正常人。见于正常人。n外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。淡红舌。望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌、舌态四个部分。四个部分。一般多一般多见淡舌，淡舌，严重者重者见枯白舌。枯白舌。气血两虚气血两虚舌部血脉充盈不足舌部血脉充盈不足气虚血不上荣气虚血不上荣血虚不能荣血虚不能荣润舌体舌体阳气不足阳气不足温运无力温运无力血不上荣于舌血不上荣于舌阳虚生内寒阳虚生内寒寒主收引寒主收引舌的舌的经脉收引，血行减少脉收引，血行减少2.2.2.2.淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。主气血两虚，阳虚，寒证。（三）红、绛舌：主热证（三）红、绛舌：主热证（三）红、绛舌：主热证（三）红、绛舌：主热证 1.1.1.1.成因成因成因成因：热迫血行，舌面血脉充盈。热迫血行，舌面血脉充盈。2.2.2.2.临床表现与主病临床表现与主病临床表现与主病临床表现与主病：实热证舌稍舌稍红或或仅见舌舌边尖尖红外感表外感表热证初起初起舌尖舌尖红赤破碎赤破碎心火上炎心火上炎舌两舌两边红赤赤肝肝经热盛盛舌舌红绛有苔有苔 外感外感热病病气分气分证、营分分证内内伤杂病病脏腑阳腑阳热偏盛偏盛病病变脏腑不同腑不同红绛部位不同部位不同虚虚热证舌舌红绛少苔或无苔少苔或无苔外感外感热病后期病后期阴液受阴液受损内内伤病病久病阴虚火旺久病阴虚火旺（四）青紫舌：（四）青紫舌：（四）青紫舌：（四）青紫舌：1.1.成因成因成因成因：舌部脉络气血运行不畅，气血瘀滞舌部脉络气血运行不畅，气血瘀滞 阴寒内盛阴寒内盛血脉凝滞血脉凝滞青紫或斑点舌青紫或斑点舌 热炽营血、营阴受灼热炽营血、营阴受灼气血不畅气血不畅舌绛紫舌绛紫2.2.2.2.青紫舌临床表现与主病的区别：青紫舌临床表现与主病的区别：青紫舌临床表现与主病的区别：青紫舌临床表现与主病的区别：肺失宣肺失宣肃肝失疏泄肝失疏泄气机不气机不畅，血行，血行缓慢慢舌青紫瘀斑舌青紫瘀斑气虚运血无力气虚运血无力血行血行缓慢慢舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外外伤损络，血液溢出，血液溢出舌面瘀斑瘀点舌面瘀斑瘀点气血运气血运行不行不畅紫紫青青有寒有寒热之分之分紫暗湿紫暗湿润阳虚阴盛阳虚阴盛气血运行不气血运行不畅舌紫舌紫红、红绛、苔少而干、苔少而干营血血热盛盛瘀血内阻瘀血内阻舌紫暗、舌上瘀斑舌紫暗、舌上瘀斑青青阴寒内盛、阳气受遏、血行凝滞阴寒内盛、阳气受遏、血行凝滞寒凝血瘀寒凝血瘀青紫舌青紫舌寒凝血瘀，阳虚阴盛寒凝血瘀，阳虚阴盛规律规律规律规律：淡紫、青紫淡紫、青紫寒，寒，紫红、绛紫紫红、绛紫热热（三）望舌形（三）望舌形（三）望舌形（三）望舌形1.1.1.1.老嫩：老嫩：老嫩：老嫩：舌质老和嫩是疾病舌质老和嫩是疾病虚实虚实的标志。的标志。老老舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗多主实多主实证。证。嫩嫩舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）多主虚证。多主虚证。2.2.2.2.胖瘦胖瘦胖瘦胖瘦1.1.胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌 2.2.瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌 舌体大而厚舌体大而厚伸舌伸舌满口口 津液津液输布失常布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大，常伴舌淡白而胖大，常伴见齿痕痕气虚、阳虚。气虚、阳虚。舌舌红而胖大而胖大里里热（或湿（或湿热）。）。舌失濡养舌失濡养舌淡白舌淡白久病气血两虚（可伴久病气血两虚（可伴见舌舌边齿痕）。痕）。舌舌红绛，少苔或无苔，少苔或无苔阴虚火旺。阴虚火旺。3.3.3.3.点刺舌：点刺舌：点刺舌：点刺舌：点点菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。刺刺菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。脏腑阳腑阳热亢盛，血亢盛，血分分热盛盛根据点刺部位，推根据点刺部位，推测热在何在何脏多在舌多在舌边尖尖观察点刺察点刺颜色色推断气血运行推断气血运行疾病程度疾病程度红点点 鲜红血血热绛紫紫热盛气血壅滞盛气血壅滞白点白点脾胃气虚，脾胃气虚，热素毒攻冲，舌将糜素毒攻冲，舌将糜烂黑点黑点血中血中热甚，气血壅滞甚，气血壅滞精血精血亏虚虚阴津耗阴津耗损舌体失养舌体失养舌色浅淡舌色浅淡血虚。血虚。舌舌红绛热盛盛伤津，阴津耗津，阴津耗损。（舌胖大而有裂（舌胖大而有裂纹脾虚湿侵）。脾虚湿侵）。4.4.4.4.裂纹舌：裂纹舌：裂纹舌：裂纹舌：主阴血亏虚、脾虚湿盛主阴血亏虚、脾虚湿盛舌舌边齿痕痕舌体淡胖、舌体淡胖、边有有齿痕痕脾虚湿盛脾虚湿盛舌舌质娇嫩、舌体不胖、嫩、舌体不胖、边齿痕痕气血两虚气血两虚5.5.5.5.齿痕舌：齿痕舌：齿痕舌：齿痕舌：主脾虚、湿盛主脾虚、湿盛（四）、望舌态（四）、望舌态（四）、望舌态（四）、望舌态 1.1.1.1.痿痿痿痿软软软软阴阴伤气血两虚气血两虚筋脉失养筋脉失养痿痿软而而红绛少苔少苔外感外感热病后期，邪病后期，邪热伤阴阴内内伤久病，阴虚火旺久病，阴虚火旺痿痿软而枯白无而枯白无华久病气血虚衰，全身情况差久病气血虚衰，全身情况差 2.2.2.2.强硬强硬强硬强硬 热入心包热入心包（外感病）（外感病）高热神昏，舌强硬，舌色红绛高热神昏，舌强硬，舌色红绛 高热伤津高热伤津舌强硬，舌绛少津（外感热病）舌强硬，舌绛少津（外感热病）风痰阻络风痰阻络舌强硬苔厚腻舌强硬苔厚腻 中风先兆中风先兆突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕 3.3.3.3.歪斜歪斜歪斜歪斜伸舌伸舌时舌体舌体偏向患偏向患侧 肝肝风挟痰挟痰或痰瘀阻滞或痰瘀阻滞经络 多多见于于中中风或中或中风先兆先兆 4.4.4.4.颤动舌颤动舌颤动舌颤动舌 动风舌淡白而舌淡白而颤动气血两虚气血两虚舌舌绛紫紫颤动热盛盛动风：外感：外感热病，高病，高热神昏，抽搐；神昏，抽搐；舌舌红少苔少苔颤动阴虚阴虚动风、肝阳化、肝阳化风5.5.5.5.吐弄舌吐弄舌吐弄舌吐弄舌：吐舌吐舌舌伸于口外不能回缩舌伸于口外不能回缩 弄舌弄舌伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁心脾有心脾有热弄舌弄舌病情危急病情危急吐舌吐舌热甚甚动风先天愚型患儿先天愚型患儿6.6.6.6.短缩舌短缩舌短缩舌短缩舌舌舌紧缩不能伸不能伸长常与痿常与痿软舌同舌同见 病重之征病重之征 舌淡青紫湿舌淡青紫湿润寒凝寒凝经脉，气脉，气血虚血虚衰衰红绛而干而干热病病伤津津。舌短舌短缩而胖大而胖大风痰阻痰阻络。（一）望苔质（一）望苔质（一）望苔质（一）望苔质 1.1.1.1.厚薄苔厚薄苔厚薄苔厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅反映邪正盛衰，测知邪气深浅反映邪正盛衰，测知邪气深浅反映邪正盛衰，测知邪气深浅 薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积。食积。由薄转厚由薄转厚病气渐盛、病进。病气渐盛、病进。薄苔突然增厚薄苔突然增厚邪气极盛、迅速入里（温病多见）。邪气极盛、迅速入里（温病多见）。由厚渐化、舌上复生薄的新苔由厚渐化、舌上复生薄的新苔正气胜邪、病退。正气胜邪、病退。厚苔骤退，舌上无新生薄苔，厚苔骤退，舌上无新生薄苔，正不胜邪，胃正不胜邪，胃气暴绝。气暴绝。六、望舌苔六、望舌苔 2.2.2.2.润燥苔：润燥苔：润燥苔：润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况反映体内津液盈亏和输布情况反映体内津液盈亏和输布情况反映体内津液盈亏和输布情况 润苔润苔润苔润苔：舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。(1)(1)正常舌苔表现正常舌苔表现 (2)病中津液未病中津液未伤风寒表寒表证湿湿证初起初起食滞食滞瘀血瘀血滑苔：滑苔：滑苔：滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑 燥苔：燥苔：燥苔：燥苔：舌苔干燥舌苔干燥扪之无津之无津甚甚则干裂干裂 津液已津液已伤高高热汗、吐、下汗、吐、下过服温燥服温燥药口渴喜口渴喜饮津失津失输布布阳气阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液阴邪所阻，不能上蒸津液润苔（津不上承）苔（津不上承）水湿之邪内聚水湿之邪内聚主寒、主湿主寒、主湿糙苔糙苔糙苔糙苔苔苔质粗糙粗糙干干结粗糙、无津液粗糙、无津液热盛盛伤津之重症津之重症粗糙而不干粗糙而不干秽浊之邪之邪盘踞中焦踞中焦津不上承以津不上承以润苔。苔。润燥燥热退津退津伤（高（高热）津失津失输布布燥燥润热退津复或退津复或饮邪始化邪始化燥苔常与糙苔同燥苔常与糙苔同见。3.3.3.3.腐腻苔：腐腻苔：腐腻苔：腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。腻苔：腻苔：腻苔：腻苔：（1 1）形态：苔质颗粒细腻致密）形态：苔质颗粒细腻致密（2）病机：湿）病机：湿浊浊内内蕴蕴，阳气被遏，阳气被遏（3）主病：湿）主病：湿浊浊、痰、痰饮饮、食、食积积湿痰湿痰浊浊邪易邪易热热化化苔色黄或黑苔色黄或黑舌苔薄舌苔薄腻腻，腻腻而不板滞而不板滞食食积积；脾虚湿困、阻滞气机；脾虚湿困、阻滞气机舌苔滑舌苔滑腻腻痰痰浊浊、寒湿内阻，阻气被遏、寒湿内阻，阻气被遏舌苔厚舌苔厚腻腻如如积积粉粉时时邪挟湿，自里而邪挟湿，自里而发发。舌苔厚粘舌苔厚粘腻腻脾胃湿脾胃湿浊浊之邪上泛之邪上泛腐苔腐苔腐苔腐苔：（1）形态形态：苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。（2）病机病机：邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。（3）主病主病：多为实热蒸化胃中食浊所致多为实热蒸化胃中食浊所致。4.4.4.4.剥苔剥苔剥苔剥苔：测知测知测知测知胃气胃阴存亡胃气胃阴存亡胃气胃阴存亡胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后。剥苔剥苔舌苔全部舌苔全部或部分剥或部分剥落剥落落剥落处处舌面光滑舌面光滑无苔无苔根据部位不同，根据部位不同，提示某提示某脏脏阴液受阴液受损损前剥苔前剥苔心肺阴液不足心肺阴液不足 中剥苔中剥苔胃阴受胃阴受伤伤 根剥苔根剥苔肾肾阴阴亏亏虚虚花剥舌花剥舌气阴两虚气阴两虚镜镜面舌面舌舌苔剥落殆尽舌苔剥落殆尽舌面光滑如舌面光滑如镜镜阴液大阴液大伤伤类类剥苔剥苔-苔剥落苔剥落处处，舌面不光滑，有新生，舌面不光滑，有新生颗颗粒，或乳粒，或乳头头可可见见。地地图苔苔-舌苔大片脱落，舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位突起，界限清楚，剥落部位时时转移，移，或在均匀的舌苔上出或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成弧，形成线状舌苔突起。状舌苔突起。胃气胃气匮匮乏胃阴枯涸乏胃阴枯涸或或气血两虚全身虚弱气血两虚全身虚弱舌舌红红苔剥苔剥阴虚阴虚舌淡苔剥或舌淡苔剥或类类剥苔剥苔血虚、气血两虚血虚、气血两虚镜镜面舌面舌重病重病舌舌红红久病久病胃阴干涸，胃无生胃阴干涸，胃无生发发之气之气新病新病脱液脱液舌白光白如舌白光白如镜镜营营血大血大亏亏，阳气将脱，阳气将脱剥苔兼剥苔兼腻腻滑苔滑苔正气已虚，湿正气已虚，湿浊浊之邪未化，病情复之邪未化，病情复杂杂 判断预后：判断预后：判断预后：判断预后：舌苔从全舌苔从全剥剥正气渐衰；正气渐衰；剥苔复生薄白苔剥苔复生薄白苔邪去正胜，胃气渐复。邪去正胜，胃气渐复。5.5.5.5.偏全偏全偏全偏全苔苔苔苔：全全苔苔-主邪气散漫，多主邪气散漫，多为痰湿中阻痰湿中阻证。偏苔偏苔-提示提示该处所候所候脏腑有邪气停聚。腑有邪气停聚。6.6.6.6.真假真假真假真假苔苔苔苔：辨别疾病轻重、预后。辨别疾病轻重、预后。真真苔苔（有根苔）（有根苔）-苔有根蒂，提示胃有生气苔有根蒂，提示胃有生气。假苔（无根苔）假苔（无根苔）-苔无根蒂，刮后无垢，提示胃气苔无根蒂，刮后无垢，提示胃气匮乏。乏。鉴别：偏苔偏苔-厚薄不均。厚薄不均。剥剥苔苔-有苔而剥落有苔而剥落。（三）望苔色：（白、黄、灰黑）（三）望苔色：（白、黄、灰黑）（三）望苔色：（白、黄、灰黑）（三）望苔色：（白、黄、灰黑）1.1.1.1.白白白白苔苔苔苔 白苔有厚薄之分白苔有厚薄之分表表证多薄多薄寒寒证可薄可厚可薄可厚舌舌质多淡（淡多淡（淡红）热证可可见白苔（舌白苔（舌质红）舌象特征舌象特征舌象特征舌象特征：白苔主病：白苔主病：白苔主病：白苔主病：正常舌象正常舌象表表证初起初起薄白苔薄白苔薄白而薄白而润薄白而干薄白而干薄白而滑薄白而滑 淡淡红舌、薄白苔舌、薄白苔舌淡、淡紫、苔白舌淡、淡紫、苔白阳虚内寒阳虚内寒风热表表证秋燥秋燥外感寒湿外感寒湿脾阳不振、水湿内停脾阳不振、水湿内停里里证轻证、病初、病初白厚白厚腻干苔干苔湿湿浊中阻，津气不得宣化中阻，津气不得宣化积粉苔粉苔苔白如苔白如积粉，粉，扪之不燥之不燥（苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多（苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛）外感温病，外感温病，秽浊湿邪与湿邪与热毒相毒相结合而成合而成糙裂苔糙裂苔苔白燥裂、苔白燥裂、扪之糙裂之糙裂燥燥热伤津津厚白苔厚白苔白厚白厚腻苔苔湿湿浊内困内困痰痰饮内停内停食食积特殊情况下特殊情况下主主热证2.2.2.2.黄苔黄苔黄苔黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。舌象特征舌象特征舌象特征舌象特征：黄苔量少居中根，量多布全舌，多与黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同舌同见，邪，邪热愈甚，黄色越深，愈甚，黄色越深，可有厚薄、可有厚薄、润燥、燥、腻等等变化。化。主里主里证热证 淡黄苔（微黄苔）淡黄苔（微黄苔）白苔上出白苔上出现均匀的浅黄色均匀的浅黄色热轻深黄色（正黄色）深黄色（正黄色）色黄略深厚色黄略深厚热重重焦黄苔焦黄苔(老黄苔老黄苔)正黄色正黄色为底，中根部出底，中根部出现灰黑色苔灰黑色苔热极极黄白相兼苔黄白相兼苔黄白相兼苔黄白相兼苔外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄舌苔底色白，中微黄)薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔邪热未甚邪热未甚风热表表证风寒化寒化热入里入里黄而粘腻黄而粘腻黄而粘腻黄而粘腻痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。黄腻苔黄腻苔黄腻苔黄腻苔湿湿热蕴结痰痰饮化化热食食积热腐腐干黄苔干黄苔干黄苔干黄苔苔黄干燥苔黄干燥黄糙苔黄糙苔黄瓣苔黄瓣苔焦黄苔焦黄苔 苔苔质多厚多厚邪邪热伤津津阳虚寒湿之体，痰阳虚寒湿之体，痰饮聚久化聚久化热舌淡胖苔黄滑舌淡胖苔黄滑气血气血亏虚者，感受湿虚者，感受湿热之邪之邪舌淡苔黄滑舌淡苔黄滑黄滑苔黄滑苔黄滑苔黄滑苔(淡黄润滑多津淡黄润滑多津淡黄润滑多津淡黄润滑多津)黄苔主病：黄苔主病：黄苔主病：黄苔主病：3.3.3.3.灰黑苔灰黑苔灰黑苔灰黑苔舌象特点舌象特点舌象特点舌象特点：灰黑同灰黑同类灰黑而灰黑而润白苔白苔转化而来化而来里寒重里寒重证灰黑而燥灰黑而燥黄苔黄苔转化而来化而来里里热得得证 润燥燥分寒分寒热主病：主病：主病：主病：热极伤阴（津）热极伤阴（津）多焦黑而干厚，甚则干裂多焦黑而干厚，甚则干裂 阳虚阴盛阳虚阴盛灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕 肾阴亏损肾阴亏损舌红绛苔少或花剥，苔灰黑舌红绛苔少或花剥，苔灰黑 痰湿久郁痰湿久郁灰黑而腻灰黑而腻 七、舌下络脉七、舌下络脉七、舌下络脉七、舌下络脉 气血不足气血不足络脉细短、色淡络脉细短、色淡 粗粗胀血管分支增多弯曲血管分支增多弯曲曲曲张或紫色珠状或紫色珠状结节血瘀血瘀形形态颜色色多多见于心肺疾病于心肺疾病青紫青紫多寒多寒绛紫、紫黑、紫紫、紫黑、紫红、暗、暗红多多热（一）（一）（一）（一）舌象分析的要点舌象分析的要点舌象分析的要点舌象分析的要点 1.1.1.1.察舌的神气和胃气察舌的神气和胃气察舌的神气和胃气察舌的神气和胃气 （1 1 1 1）舌神（见舌的形质荣枯）舌神（见舌的形质荣枯）舌神（见舌的形质荣枯）舌神（见舌的形质荣枯）（2 2 2 2）舌的胃气舌的胃气舌的胃气舌的胃气舌色、舌色、舌体运舌体运动动红红活活为为辨辨别别的要点的要点有神有神舌色舌色红红活活鲜鲜明，舌明，舌质质滋滋润润，舌体活，舌体活动动自如。自如。无神无神舌色晦暗枯舌色晦暗枯涩涩，活，活动动不灵便。不灵便。（3 3 3 3）判断预后：判断预后：判断预后：判断预后：有神气、有胃气有神气、有胃气正气未衰，病情较轻，预后良好正气未衰，病情较轻，预后良好无神气、无胃气无神气、无胃气正气已虚，病情较重，预后不良。正气已虚，病情较重，预后不良。胃气胃气反映于反映于舌苔的生舌苔的生长长情况情况 有根苔有根苔有胃气有胃气无根苔无根苔无胃气（胃气衰无胃气（胃气衰败败）八、舌象分析要点及舌诊意义八、舌象分析要点及舌诊意义（1 1 1 1）舌体或舌苔单方面异常舌体或舌苔单方面异常舌体或舌苔单方面异常舌体或舌苔单方面异常（2 2 2 2）舌苔和舌体变化一致：舌苔和舌体变化一致：舌苔和舌体变化一致：舌苔和舌体变化一致：提示病机相同，主病是两者意义的综合；提示病机相同，主病是两者意义的综合；（3 3 3 3）舌苔和舌体变化不一致：舌苔和舌体变化不一致：舌苔和舌体变化不一致：舌苔和舌体变化不一致：提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情较复杂。提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情较复杂。病情病情单纯单纯舌舌质质正常，舌苔异常正常，舌苔异常提示体内邪气的提示体内邪气的变变化情况，化情况，正气尚未明正气尚未明显损伤显损伤治以祛邪治以祛邪为为主。主。舌舌质质异常，舌苔正常异常，舌苔正常提示提示脏脏腑气血阴阳津液腑气血阴阳津液 病病变变治治疗疗重在重在调调整阴阳气血，扶正祛邪。整阴阳气血，扶正祛邪。2.2.2.2.舌体和舌苔的综合分析舌体和舌苔的综合分析舌体和舌苔的综合分析舌体和舌苔的综合分析 舌体的色与形质主要反映脏腑气血津液的情况，舌体的色与形质主要反映脏腑气血津液的情况，舌苔的变化主要感受的病邪和病证的性质有关。舌苔的变化主要感受的病邪和病证的性质有关。（二）（二）（二）（二）舌诊的临床意义舌诊的临床意义舌诊的临床意义舌诊的临床意义1.1.1.1.判断邪正盛衰，判断邪正盛衰，判断邪正盛衰，判断邪正盛衰，2.2.2.2.区别病邪性质，区别病邪性质，区别病邪性质，区别病邪性质，3.3.3.3.分析病位与病势，分析病位与病势，分析病位与病势，分析病位与病势，4.4.4.4.估计病情预后。估计病情预后。估计病情预后。估计病情预后。3.3.3.3.舌象的动态分析舌象的动态分析舌象的动态分析舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化，掌握舌象与疾病在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化，掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段的病理改变，为诊断发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段的病理改变，为诊断与治疗提供与治疗提供重要依据。重要依据。