耳鼻喉科常见急诊 PPT课件.ppt

耳鼻咽喉科常见急诊耳鼻咽喉科常见急诊疾病疾病平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎n n病因：外伤，手术，周围感染扩散。致病菌：绿脓杆菌及病因：外伤，手术，周围感染扩散。致病菌：绿脓杆菌及金葡菌。金葡菌。n n临床表现：症状：局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状。临床表现：症状：局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状。体征：红肿体征：红肿脓肿脓肿软骨坏死软骨坏死耳廓变形耳廓变形n n治疗：脓肿形成前：大剂量抗生素治疗：脓肿形成前：大剂量抗生素 脓肿形成后：切开排脓，去除死骨，充分引流脓肿形成后：切开排脓，去除死骨，充分引流局限性外耳道炎局限性外耳道炎n n病因：常见于挖耳、进水；其它见于中耳炎、外耳道湿疹；病因：常见于挖耳、进水；其它见于中耳炎、外耳道湿疹；全身情况差；常见致病菌为金葡菌。全身情况差；常见致病菌为金葡菌。n n临床表现：临床表现：症状：耳痛，咀嚼或张口时加重；耳聋；小儿？症状：耳痛，咀嚼或张口时加重；耳聋；小儿？体征：局部红肿隆起体征：局部红肿隆起软化呈黄色软化呈黄色破后流脓；牵破后流脓；牵拉耳廓或按压耳屏引起疼痛拉耳廓或按压耳屏引起疼痛n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 ：急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿n n治疗：治疗：未成熟：局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁此时切开。未成熟：局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁此时切开。成熟：未自行破溃者沿外耳道成熟：未自行破溃者沿外耳道长轴长轴长轴长轴方向切开。方向切开。弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎n n病因：同局限性外耳道炎。病因：同局限性外耳道炎。n n临床表现临床表现 急性：症状同疖肿；体征：充血肿胀，分泌物或脱屑急性：症状同疖肿；体征：充血肿胀，分泌物或脱屑肿胀明显，狭窄肿胀明显，狭窄外耳道死骨形成，耳廓肿胀。外耳道死骨形成，耳廓肿胀。慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。n n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1.1.外耳道湿疹外耳道湿疹 ：痒，液：痒，液 2.2.化脓性中耳炎：症状体征在中耳化脓性中耳炎：症状体征在中耳n n治疗治疗 急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。外耳道异物外耳道异物n n分动物性，植物性，非生物性。儿童多见。分动物性，植物性，非生物性。儿童多见。n n病因病因n n临床表现：临床表现：症状因异物不同各异。检查可见。症状因异物不同各异。检查可见。治疗：治疗：1.1.圆滑异物：小钩，不用镊子圆滑异物：小钩，不用镊子 2.2.动物：香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出动物：香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出 3.3.植物膨胀：植物膨胀：95%95%酒精脱水缩小后取出酒精脱水缩小后取出 4.4.不配合的小孩：全麻取避免损失外耳道及鼓膜不配合的小孩：全麻取避免损失外耳道及鼓膜 5.5.其它过大异物外耳道切开后取出其它过大异物外耳道切开后取出 鼓膜炎鼓膜炎n n急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎n n大泡性鼓膜炎大泡性鼓膜炎 病因：病毒或支原体引起病因：病毒或支原体引起 临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体：痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体：鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。疱疹以外的鼓膜正常。疱疹以外的鼓膜正常。鉴别诊断：急性中耳炎鉴别诊断：急性中耳炎 治疗：未治疗：未破破破破者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服抗生素预防感染。抗生素预防感染。分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n病因：咽鼓管功能障碍；感染；免疫病因：咽鼓管功能障碍；感染；免疫n n临床表现：临床表现：1.1.听力下降，耳内闭塞感，耳鸣，耳痛听力下降，耳内闭塞感，耳鸣，耳痛 2.2.鼓膜内陷，光锥变短或消失，有积液时鼓鼓膜内陷，光锥变短或消失，有积液时鼓膜呈淡黄色或橘黄色，并可见液平。膜呈淡黄色或橘黄色，并可见液平。3.3.辅助检查辅助检查n n鉴别诊断：鼻咽部肿物，脑脊液耳漏，外淋巴漏，粘连性鉴别诊断：鼻咽部肿物，脑脊液耳漏，外淋巴漏，粘连性中耳炎中耳炎n n治治 疗：非手术治疗：局部治疗，全身治疗，病因治疗，疗：非手术治疗：局部治疗，全身治疗，病因治疗，咽鼓管吹张咽鼓管吹张 手术治疗：穿刺手术治疗：穿刺切开切开置管置管 CO2CO2激光打孔激光打孔急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n病因：乙型溶血性链球菌，金葡菌，变形杆菌和病因：乙型溶血性链球菌，金葡菌，变形杆菌和型肺炎型肺炎球菌。感染途径。球菌。感染途径。n n临床表现临床表现 症状：耳痛，耳鸣，耳聋及耳流脓；全身症状症状：耳痛，耳鸣，耳聋及耳流脓；全身症状 体征：充血体征：充血膨隆膨隆灯塔征灯塔征n n并发症并发症 急性乳突炎急性乳突炎 n n治疗治疗 1.1.全身治疗全身治疗 抗生素抗生素 2.2.局部治疗局部治疗 3.3.病因治疗病因治疗周围性与中枢性眩晕的一般特征周围性与中枢性眩晕的一般特征n n眩晕类型眩晕类型n n眩晕程度眩晕程度n n伴发耳部症状伴发耳部症状n n伴发前庭神经症状伴发前庭神经症状n n体位及头位影响体位及头位影响n n发作持续时间发作持续时间n n意识状态意识状态n n中枢神经系统症状中枢神经系统症状n n自发性眼震自发性眼震n n冷热试验冷热试验突发性耳聋突发性耳聋n n定义定义n n病因：感染，供血障碍，肿瘤，外伤，药物中毒，病因：感染，供血障碍，肿瘤，外伤，药物中毒，自身免疫，先天性，特发性，精神心理自身免疫，先天性，特发性，精神心理n n治疗治疗1.1.糖皮质激素糖皮质激素 2.2.改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗 3.3.抗病毒治疗抗病毒治疗 4.4.低钠饮食低钠饮食 5.5.高压氧舱治疗高压氧舱治疗 6.6.其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳能量代谢的药物能量代谢的药物 面瘫面瘫n n中枢性面瘫与周围性面瘫的区别n n贝尔麻痹 Bell palsy 5个2 20-40多岁多见，2个原因，2周高峰，2月消退，20%不能完全恢复n nHunt综合征n n颞骨骨折n n半面痉挛耳外伤耳外伤n n耳廓外伤耳廓外伤 ：血肿：血肿24h24h内冷敷，抽出积血加压包扎内冷敷，抽出积血加压包扎48h48h，预防，预防感染感染n n耳廓撕裂伤：耳廓撕裂伤：1.1.小针细线缝合，不可过密，不可穿透软骨。小针细线缝合，不可过密，不可穿透软骨。2.2.去除无活力组织和破碎软骨，小缺损？楔形切除对位缝合。去除无活力组织和破碎软骨，小缺损？楔形切除对位缝合。大缺损？耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣缝合再松松包扎。大缺损？耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣缝合再松松包扎。3.3.大部或全部断离大部或全部断离n n外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔 清洁外耳道，禁止冲洗或滴液，预防感染清洁外耳道，禁止冲洗或滴液，预防感染n n听骨链损伤听骨链损伤颞骨骨折颞骨骨折 n n纵型骨折纵型骨折 横型骨折横型骨折 混合型骨折混合型骨折 岩尖骨折岩尖骨折n n临床表现临床表现 症状：外耳道出血，听力下降及耳鸣，眩晕，面瘫，脑脊液症状：外耳道出血，听力下降及耳鸣，眩晕，面瘫，脑脊液耳漏及鼻漏，全身症状耳漏及鼻漏，全身症状 查体：外耳道出血、皮肤撕裂、骨壁塌陷、下颌关节嵌入。查体：外耳道出血、皮肤撕裂、骨壁塌陷、下颌关节嵌入。液多见纵型，血多见于横行。液多见纵型，血多见于横行。CTCT可明确。可明确。n n治疗治疗1.1.合并颅脑外伤合并颅脑外伤 2.2.预防感染，如流血或流液不止，病情许可，头高位预防感染，如流血或流液不止，病情许可，头高位或半卧位，禁止填塞或滴要。或半卧位，禁止填塞或滴要。3.3.面瘫面瘫2 2周无恢复迹象或进行性加重，手术探查或移植。周无恢复迹象或进行性加重，手术探查或移植。脑脊液耳聋多在脑脊液耳聋多在1-21-2周停止，超过三周未停止者修补。周停止，超过三周未停止者修补。鼻腔异物鼻腔异物n n内源性：鼻结石、异位牙、死骨、痂皮及凝血块内源性：鼻结石、异位牙、死骨、痂皮及凝血块n n外源性：动物性、植物性、非生物性。外源性：动物性、植物性、非生物性。n n临床表现：鼻塞流涕伴脓血，病程长者可出现营临床表现：鼻塞流涕伴脓血，病程长者可出现营养不良和贫血。病程长周围有肉芽者可借助探针养不良和贫血。病程长周围有肉芽者可借助探针以确定以确定n n治疗：治疗：1.1.坚硬和圆滑的异物，用钩不用镊坚硬和圆滑的异物，用钩不用镊 2.2.动物性，动物性，1%1%丁卡因滴鼻，麻痹后取出丁卡因滴鼻，麻痹后取出 3.3.非生物性不规则异物，可用镊子直接取出非生物性不规则异物，可用镊子直接取出鼻出血鼻出血n n病因病因 1.1.局部原因：外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、局部原因：外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、肿瘤、动脉瘤肿瘤、动脉瘤 2.2.全身原因：心血管疾病、血液成分异常、遗传性全身原因：心血管疾病、血液成分异常、遗传性出血性毛细血管扩张症，传染病，内分泌失调，出血性毛细血管扩张症，传染病，内分泌失调，重金属重金属n n检查检查1.1.询问病史：基础病及用药史，外伤及出血倾询问病史：基础病及用药史，外伤及出血倾向家族史向家族史 2.2.鼻腔前侧出血最常见，占鼻腔前侧出血最常见，占90%90%，鼻中，鼻中隔及中鼻道后端占隔及中鼻道后端占10%.10%.n n1.1.全身治疗全身治疗 2.2.局部治疗：烧灼法，前鼻孔填塞，后局部治疗：烧灼法，前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎术，动脉栓塞术。鼻孔填塞，血管结扎术，动脉栓塞术。急性鼻炎急性鼻炎n n病因：病毒感染（鼻病毒），继之合并细菌感染。病因：病毒感染（鼻病毒），继之合并细菌感染。n n临床表现：灼热或干燥、鼻痒、喷嚏临床表现：灼热或干燥、鼻痒、喷嚏鼻塞、水样涕、嗅鼻塞、水样涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音觉减退、闭塞性鼻音粘液性或粘脓涕。全身症状轻重不粘液性或粘脓涕。全身症状轻重不一。查体：充血肿胀，清涕一。查体：充血肿胀，清涕脓涕脓涕n n并发症：耳，鼻窦，鼻前庭，咽喉及气管并发症：耳，鼻窦，鼻前庭，咽喉及气管n n鉴别诊断：流感、阵发性喷嚏、血管运动性鼻炎、急性传鉴别诊断：流感、阵发性喷嚏、血管运动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉染病、鼻白喉n n治疗：治疗：1.1.局部：血管收缩剂滴鼻，局部：血管收缩剂滴鼻，1%1%麻黄碱，小儿用麻黄碱，小儿用0.5%0.5%，孕妇禁用。，孕妇禁用。2.2.全身应用抗生素及中成药。全身应用抗生素及中成药。n n急性鼻窦炎治疗基本同急性鼻炎急性鼻窦炎治疗基本同急性鼻炎鼻外伤鼻外伤n n鼻部解剖n n鼻骨骨折：症状：畸形，鼻塞，出血，疼痛；检查有无血肿。即刻手术或肿胀消退后，手术不宜超过2周n n鼻窦骨折 额窦骨折、筛窦骨折、上颌窦骨折、蝶窦骨折、眼眶击出性骨折及击入性骨折、鼻眶筛复合骨折、鼻颌面复合骨折 急性腭扁桃体炎急性腭扁桃体炎n n病因：主要为乙型溶血性链球菌。病因：主要为乙型溶血性链球菌。n n病理：病理：卡他性：表面充血，无渗出物。卡他性：表面充血，无渗出物。滤泡性：充血肿胀，化脓，粘膜下可见脓点于各隐窝开口之间。滤泡性：充血肿胀，化脓，粘膜下可见脓点于各隐窝开口之间。隐窝性：豆渣样物，从隐窝开口溢出，似痂膜，易拭去。隐窝性：豆渣样物，从隐窝开口溢出，似痂膜，易拭去。n n临床表现：全身及局部症状。临床表现：全身及局部症状。n n并发症并发症 局部：间隙感染，中耳炎及淋巴结炎局部：间隙感染，中耳炎及淋巴结炎 全身：风湿热，急性肾炎，关节炎，心肌炎全身：风湿热，急性肾炎，关节炎，心肌炎n n治疗治疗 1.1.全身抗生素全身抗生素 青霉素类青霉素类 2.2.局部治疗局部治疗 3.3.对症，解热镇痛，适量激素，注意休息，多饮水。对症，解热镇痛，适量激素，注意休息，多饮水。扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿n n病因：金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲草绿色链球菌、厌氧菌病因：金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲草绿色链球菌、厌氧菌n n临床症状：临床症状：痛痛加重伴张口及吞咽困难。查：红肿脓加重伴张口及吞咽困难。查：红肿脓n n鉴别诊断：咽旁脓肿及智齿冠周炎鉴别诊断：咽旁脓肿及智齿冠周炎n n治疗：治疗：1.1.脓肿形成前，足量抗生素，适量激素，局部冷敷、止痛剂对症脓肿形成前，足量抗生素，适量激素，局部冷敷、止痛剂对症治疗。治疗。2.2.脓肿形成后，穿刺，切开排脓。脓肿形成后，穿刺，切开排脓。咽部异物咽部异物n n病因及常见人群：玩具、硬币、鱼刺、骨片、果病因及常见人群：玩具、硬币、鱼刺、骨片、果核、食团、假牙、吞异物自杀或外伤颈部存留，核、食团、假牙、吞异物自杀或外伤颈部存留，术后棉球及纱条。儿童、老人、精神异常、醉酒、术后棉球及纱条。儿童、老人、精神异常、醉酒、昏迷、自杀、外伤。昏迷、自杀、外伤。n n异物存留位置：扁桃体、咽侧壁、下咽部，尖锐异物存留位置：扁桃体、咽侧壁、下咽部，尖锐异物刺破咽粘膜导致脓肿。鼻腔异物坠入咽部，异物刺破咽粘膜导致脓肿。鼻腔异物坠入咽部，或咽部异物进入鼻咽部。或咽部异物进入鼻咽部。n n临床表现：痛、异物感、吞咽困难、感染症状。临床表现：痛、异物感、吞咽困难、感染症状。n n治疗治疗:鼻咽异物避免掉入下呼吸道；口咽及喉咽异鼻咽异物避免掉入下呼吸道；口咽及喉咽异物钳取；咽后或咽旁脓肿者经口或颈侧切开取异物钳取；咽后或咽旁脓肿者经口或颈侧切开取异物。物。急性会厌炎急性会厌炎n n病因 B型流感嗜血杆菌；变态反应；外伤异物及有害气体；临近感染。n n临床表现：咽喉肿痛，吞咽困难及呼吸困难，全身症状。查体。n n治疗1.有呼吸困难者准备气管切开。2.抗生素及糖皮质激素。3.注意水电解质对症治疗。4.如会厌脓肿，及时切开。小儿急性喉炎小儿急性喉炎n n病因：多由病毒引起，病毒以副流感病毒。n n临床表现：起病急，多有发热、声嘶和咳嗽。早期喉痉挛，有阵发性咳嗽和呼吸困难，严重者三凹征。n n鉴别：气管异物；小儿喉痉挛；喉软化。n n治疗：1.抗生素，激素，必要时气管切开。2.吸氧、雾化、化痰，保持呼吸道通畅。3.对症支持。气管异物气管异物n n诱因：喉保护和反射功能不健全。口中含物哭闹或大叫。诱因：喉保护和反射功能不健全。口中含物哭闹或大叫。n n停留位置：小异物进入支气管，大异物多进入气管停留位置：小异物进入支气管，大异物多进入气管n n异物引起病理反射：植物性气管及支气管炎，炎性肉芽反异物引起病理反射：植物性气管及支气管炎，炎性肉芽反应，气道痉挛，肺不张和肺气肿应，气道痉挛，肺不张和肺气肿n n临床表现：呛咳和呼吸困难临床表现：呛咳和呼吸困难 1.1.气管异物：窒息；阵发性剧烈呛咳和喘鸣，可闻拍气管异物：窒息；阵发性剧烈呛咳和喘鸣，可闻拍击音；哮鸣音；无症状及体征。击音；哮鸣音；无症状及体征。2.2.支气管异物：开始同气管异物，间歇性咳嗽，时间支气管异物：开始同气管异物，间歇性咳嗽，时间长感染长感染治疗：急救：窒息者，迅速侧卧，拍击背部；吸氧，保持镇治疗：急救：窒息者，迅速侧卧，拍击背部；吸氧，保持镇静减少耗氧；气管切开或插管。手术取出。静减少耗氧；气管切开或插管。手术取出。食道异物食道异物n n发病因素：幼儿及老人发病因素：幼儿及老人n n停留位置：上段发生率较高，环咽肌部占停留位置：上段发生率较高，环咽肌部占50-80%50-80%n n种类：动物性（骨，刺），植物性（枣核），金种类：动物性（骨，刺），植物性（枣核），金属类（硬币、针，发卡，义齿），化学类属类（硬币、针，发卡，义齿），化学类n n诊断：病史，吞咽呼吸困难，疼痛；查钡棉，或诊断：病史，吞咽呼吸困难，疼痛；查钡棉，或金属可显影金属可显影n n并发症并发症 损伤性食管炎，颈间隙感染和脓肿，纵膈肺并损伤性食管炎，颈间隙感染和脓肿，纵膈肺并发症，喉梗阻及窒息，致死性出血，电解质紊乱发症，喉梗阻及窒息，致死性出血，电解质紊乱及脱水及脱水颈部外伤颈部外伤1.闭合性外伤2.开放性外伤