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伤寒伤寒 一、概述概述伤伤寒寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，属乙类传染病。二、病原学病原学 有鞭毛、能运动。在普通培养基上易生长。在含胆汁的培养基上生长更好。主要有菌体抗原、鞭毛抗原及表面抗原Vi。在自然界中生活力强，对热及干燥抵抗力弱。三、流行病学流行病学（一）传染源传染源：病人与带菌者 慢性带菌者（主要传染源）：排菌三个月以上。（二）传播途径传播途径：消化道传播（水源、食物污染）（三）人群易感性人群易感性：病后免疫力持久。（四）流行特征流行特征：夏秋季，散发流行。四、发病机制发病机制 伤寒杆菌肠道淋巴结及肠系膜淋巴组织繁殖入血第一次菌血症（潜伏期）随血液循环进入全身的单核巨噬细胞系统大量繁殖第二次菌血症，释放内毒素临床表现（初期）。在病程2-3周，伤寒杆菌继续随血流到全身，胆道内的细菌再次侵入肠道淋巴组织，使肠道病变加重。五、临床表现临床表现 潜伏期：723天，平均1014天 典型的临床经过分为四期-初期、初期、极期、极期、缓解期、恢复期缓解期、恢复期病程病程（第第1 1周）（第周）（第2-32-3周）（第周）（第3-43-4周）周）（第（第5 5周）周）1、初期初期（第一周）：发热，伴全身不适2、极期极期（病程2-3周）：易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现：1.高热(稽留热)2.中毒性脑病(无欲貌)3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾肿大(中毒性肝炎)3、缓解期缓解期（病程周）：仍可出现并发症。4、恢复期恢复期（病程周）：体温恢复正常，临床症状消失，约一个月左右完全康复。并发症：肠出血肠出血：最常见，有诱发因素。肠穿孔肠穿孔：最严重的并发症，饮食不当常为诱发因素。其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、支气管肺炎等。六、辅助检查 1、血象：白细胞总数35109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。2、细菌培养：为本病的确诊依据 血培养：最常用于确诊伤寒的依据。发病12周阳性率最 高，相当于第二次菌血症 骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长 粪便培养：病程34周阳性率最高 3、肥达反应：测定病人血清中“O”及“H”抗体 伤寒抗体通常在1周左右出现，第34周阳性率最高，可达90%，并可持续数月 4、Vi抗体的检测：用于慢性带菌者的调查，效价在1：32以上有意义七、诊断要点 u流行病学资料u临床表现、体征u实验室检查u细菌培养阳性确诊标准：确诊标准：找到伤寒杆菌。肥达反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。八、治疗（一）病原治疗 喹诺酮类：首选药物 头孢菌素 氯霉素：临床上少用（二）对症治疗 高热：物理降温 毒血症状严重病人：在适量、有效抗菌素治疗同时，可用肾上腺皮质激素 腹胀者禁用新斯的明（三）并发症治疗 肠出血：绝对卧床休息，大出血时禁食，应用止血药 肠穿孔：及早确诊，手术治疗 中毒性肝炎：综合保肝对症治疗九、护理问题 P1 体温过高：与伤寒杆菌致毒血症有关P2 营养失调：低于机体需要量，与高热、消化道症状有关P3 有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力低下有 关P4 潜在并发症：肠出血、肠穿孔十、护理措施(一)一般护理：1、休息、隔离2、饮食护理：u发热期间应给予营养丰富、清淡、流质饮食，鼓励病人多饮水，少食多餐，避免过饱。必要时禁食，静脉补充。u缓解期可给予高热量、流质或半流质饮食u恢复期病人可过渡至正常饮食u腹胀时禁食产气食物，注意补充钾盐 (二)病情观察：生命体征、面色、意识大便次数、量、性状、伴随症状腹部体征有无肝脾肿大、肝功能异常（三）肠出血、肠穿孔的护理 肠出血：卧床休息，必要时应用镇静药 肠穿孔：观察生命体征，作术前准备，配合医生抢救（四）用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效及副作用。（五）心理护理（六）健康指导 疾病知识指导 生活指导 病情观察指导 用药指导