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妇产科学妇产科学泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院 丁继莲丁继莲 第一章 绪论l是专门研究妇女特有是专门研究妇女特有 的生理和病理的一的生理和病理的一门学科门学科,产科学和妇科学产科学和妇科学.l产科学产科学:基础基础 生理产科学生理产科学(妊娠生理、妊妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、正常分娩、正常产娠诊断、产前保健、正常分娩、正常产褥褥).病理产科病理产科(妊娠病理、妊娠合并症、妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症、异常产褥异常分娩、分娩期并发症、异常产褥)胎胎儿及早期新生儿儿及早期新生儿l妇科学妇科学：基础：基础(一生生理变化、月经生理、一生生理变化、月经生理、女性内分泌、女性内分泌)炎症肿瘤内分泌疾病生殖炎症肿瘤内分泌疾病生殖器损伤畸形器损伤畸形 其他疾病其他疾病 妇产科学的特点l是一个整体不可分割是一个整体不可分割，两科疾病多是有，两科疾病多是有因果关系，产伤造成妇科损伤妇科疾病影因果关系，产伤造成妇科损伤妇科疾病影响妊娠分娩。响妊娠分娩。l妇科学和整体密切相关，月经不仅是子宫妇科学和整体密切相关，月经不仅是子宫而是性腺轴的变化，妊娠期全身各器官系而是性腺轴的变化，妊娠期全身各器官系统均有变化。统均有变化。l是临床医学又是预防医学。是临床医学又是预防医学。l和妇女劳动保护密切相关。和妇女劳动保护密切相关。l与个人健康与个人健康 与人类繁衍民族兴旺相关。与人类繁衍民族兴旺相关。妇产科学的近代重大发展l产科理论体系的转变，由以母亲为中心到孩子产科理论体系的转变，由以母亲为中心到孩子优先母亲安全。优先母亲安全。l围产医学的兴起及监护技术和仪器的出现。围产医学的兴起及监护技术和仪器的出现。l产前诊断技术的发展。产前诊断技术的发展。l辅助生殖技术日新月异。辅助生殖技术日新月异。l女性生殖内分泌学的飞跃发展，绝经后激素补女性生殖内分泌学的飞跃发展，绝经后激素补充治疗。充治疗。l妇科肿瘤学的发展及妇女保健。妇科肿瘤学的发展及妇女保健。l妇科手术的革命性改进，药物流产及腔镜手术。妇科手术的革命性改进，药物流产及腔镜手术。计划生育的国际性推广 计划生育的兴计划生育的兴起是在当前世界人口迅速增加的形势下产生的起是在当前世界人口迅速增加的形势下产生的，新的节育技术及药物，新的节育技术及药物、抗早孕药物、抗早孕药物、及房事、及房事后用药均取得了一定的效果后用药均取得了一定的效果。妇产科医师的责任：掌握基本理论基本掌握基本理论基本知识基本技能。以科学的指导帮助和处理，使每知识基本技能。以科学的指导帮助和处理，使每个母亲和婴儿都健康平安。个母亲和婴儿都健康平安。21世纪我们将面临一个老龄化社会，充分了世纪我们将面临一个老龄化社会，充分了解妇女围绝经期的内分泌变化带来的心理解妇女围绝经期的内分泌变化带来的心理 生理和生理和病理改变，指导帮助和处理，使他们顺利渡过这病理改变，指导帮助和处理，使他们顺利渡过这一阶段，发展事业、稳定家庭。一阶段，发展事业、稳定家庭。第一章 女性生殖系统解剖包括内外生殖器官，生殖器官位于骨盆腔之包括内外生殖器官，生殖器官位于骨盆腔之中，骨盆具有保护内脏、承受并传导重力的中，骨盆具有保护内脏、承受并传导重力的作用。正确的熟知女性生殖器官的解剖位置作用。正确的熟知女性生殖器官的解剖位置和比邻、盆腔组织间隙与层次、盆腔血管及和比邻、盆腔组织间隙与层次、盆腔血管及淋巴的走行与分布对妇产科医师至关重要。淋巴的走行与分布对妇产科医师至关重要。第一节第一节 外生殖器外生殖器l包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织组织l阴阜阴阜 l大阴唇大阴唇 解剖特点：皮下脂肪层含有丰富解剖特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管受伤易形成血肿。未婚的血管、淋巴管受伤易形成血肿。未婚合拢、经产分开、绝经萎缩。合拢、经产分开、绝经萎缩。l小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口）庭大腺、尿道口、阴道口）第二节第二节 内生殖器内生殖器l包括阴道、子宫、输卵管及卵巢包括阴道、子宫、输卵管及卵巢l阴道：阴道：1、位置和形态。、位置和形态。2、组织结构、组织结构 黏黏膜淡红色，复层鳞状上皮覆盖，无腺体、膜淡红色，复层鳞状上皮覆盖，无腺体、受激素影响有周期性变化。外纵内环平受激素影响有周期性变化。外纵内环平滑肌构成，外覆纤维组织膜，壁内富有滑肌构成，外覆纤维组织膜，壁内富有静脉丛，损伤易形成血肿。静脉丛，损伤易形成血肿。子宫子宫(uterus)是孕育胚是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官胎、胎儿和产生月经的器官l1、形态：倒置梨形，重约、形态：倒置梨形，重约50g，7cm-4cm-2cm容量容量5ml。子宫各部：宫体、宫底、宫角下部子宫各部：宫体、宫底、宫角下部圆柱状称为宫颈。宫腔：三角形、子宫峡部、圆柱状称为宫颈。宫腔：三角形、子宫峡部、宫颈管、宫颈外口。宫颈管、宫颈外口。l2、组织结构：宫体（内膜、肌层、浆膜层）组织结构：宫体（内膜、肌层、浆膜层）宫颈：主要由结缔组织构成。黏膜为高柱状上宫颈：主要由结缔组织构成。黏膜为高柱状上皮，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖。鳞柱交皮，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖。鳞柱交界是癌好发部位。颈管黏膜也受激素影响。界是癌好发部位。颈管黏膜也受激素影响。3、位置位置 子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道下端接阴道呈前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌肉及筋膜的支托作用，呈前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌肉及筋膜的支托作用，正常宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。正常宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。4、子宫韧带子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。子宫韧带、盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。子宫韧带、盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。输卵管输卵管 8cm14cm，据其形态又内向外分为间质部：长据其形态又内向外分为间质部：长1cm 管径管径0.5cm狭窄而短；峡部：狭窄而短；峡部：2cm3cm长管径长管径0.1cm0.3cm；壶腹部：壶腹部：5cm8cm管径管径0.60.7卵细胞在此受精。漏卵细胞在此受精。漏斗部：长斗部：长1.5cm开口于腹腔有开口于腹腔有“拾卵拾卵”作用。作用。卵巢卵巢 具有生殖和内分泌功能具有生殖和内分泌功能4cm-3cm-1cm，重重 56g绝经后绝经后萎缩变硬。位于输卵管的后下方，卵巢系膜连接于阔韧带后叶萎缩变硬。位于输卵管的后下方，卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与神经出入称卵巢门。外侧以骨盆漏斗韧带连于的部位有血管与神经出入称卵巢门。外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢卵巢 表面无腹膜单层立方上皮覆盖表面无腹膜单层立方上皮覆盖第三节第三节 血管、淋巴、及神经血管、淋巴、及神经动脉：内生殖器的血液供应主要来自于卵动脉：内生殖器的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。动脉。静脉：盆腔静脉与同名动脉伴行。右侧入静脉：盆腔静脉与同名动脉伴行。右侧入下腔静脉，左侧入左肾静脉。左曲张较下腔静脉，左侧入左肾静脉。左曲张较多见。多见。淋巴、神经淋巴、神经l生殖器的淋巴：腹股沟浅淋巴结（汇入生殖器的淋巴：腹股沟浅淋巴结（汇入腹股沟深淋巴结，少部分入髂外）、腹腹股沟深淋巴结，少部分入髂外）、腹股沟深淋巴结股沟深淋巴结（汇入闭孔、髂内）（汇入闭孔、髂内）l盆腔淋巴结：髂淋巴组（内、外、总）、盆腔淋巴结：髂淋巴组（内、外、总）、骶前淋巴组、腰淋巴组。骶前淋巴组、腰淋巴组。l神经：外生殖器的神经支配：阴部神经神经：外生殖器的神经支配：阴部神经由由2、3、8骶神经分支组成。内生殖器神骶神经分支组成。内生殖器神经由交感与副交感所支配。经由交感与副交感所支配。第四节第四节 骨盆骨盆l骨盆的组成骨盆的组成：骨骼、关节、韧带：骨骼、关节、韧带l骨盆的分界骨盆的分界l骨盆的类型骨盆的类型第五节骨盆底第五节骨盆底(pelvic floor)由多层肌肉和筋膜组成封闭骨盆出口由多层肌肉和筋膜组成封闭骨盆出口承托盆腔脏器承托盆腔脏器l外层（浅层筋膜与肌肉）外生殖器、会外层（浅层筋膜与肌肉）外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜其深面由其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴层（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌）浅横肌、肛门外括约肌）中层、内层中层、内层l中层（泌尿生殖膈）中层（泌尿生殖膈）l内层（盆膈）内层（盆膈）l会阴指封闭骨盆出口的所有软组织，狭会阴指封闭骨盆出口的所有软组织，狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚织，厚 3-4cm分娩时会阴保护不当易造分娩时会阴保护不当易造成裂伤。成裂伤。第六节第六节 邻近器官邻近器官尿道尿道 长长4cm-5cm直径直径0.6cm短而直接近短而直接近阴道易引起感染。阴道易引起感染。l膀胱膀胱l输尿管输尿管l直肠直肠l阑尾阑尾