肾脏功能实验室检测 PPT课件.ppt

常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测马雷 一、肾脏的结构和功能一、肾脏的结构和功能外层：皮质外层：皮质外层：皮质外层：皮质cortexcortex内层：髓质内层：髓质内层：髓质内层：髓质medullamedulla（肾锥体）肾锥体）肾锥体）肾锥体）肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（肾单位（nephronnephron）肾小体肾小体肾小体肾小体 肾小球肾小球肾小球肾小球glomerulusglomerulusglomerulusglomerulus 肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊renal capsulerenal capsulerenal capsulerenal capsule 肾小管肾小管肾小管肾小管 近端小管近端小管近端小管近端小管proximal convoluted tubule proximal convoluted tubule proximal convoluted tubule proximal convoluted tubule 髓袢髓袢髓袢髓袢loop of loop of loop of loop of HenleHenleHenleHenle 远端小管远端小管远端小管远端小管distal convoluted tubuledistal convoluted tubuledistal convoluted tubuledistal convoluted tubule 近端近端近端近端小管小管小管小管远端小管远端小管远端小管远端小管renaltubule肾小球肾小球glomerulusglomerulus组成组成 毛细血管丛毛细血管丛cluster of capillariescluster of capillaries 肾小球囊肾小球囊 滤过膜滤过膜作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。决定滤过的因素：决定滤过的因素：决定滤过的因素：决定滤过的因素：结构基础：结构基础：结构基础：结构基础：滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性内皮细胞层（对内皮细胞层（对内皮细胞层（对内皮细胞层（对蛋白不阻止）蛋白不阻止）蛋白不阻止）蛋白不阻止）基基基基 膜膜膜膜 层（阻止蛋白）层（阻止蛋白）层（阻止蛋白）层（阻止蛋白）足足足足 细细细细 胞胞胞胞间间间间 隙隙隙隙 滤膜屏障滤膜屏障滤膜屏障滤膜屏障机械性屏障机械性屏障机械性屏障机械性屏障电荷屏障电荷屏障电荷屏障电荷屏障 Alb Alb Alb Alb 负电荷负电荷负电荷负电荷 非非细胞层细胞层48nm裂裂孔孔主要根据孔径大小和分主要根据孔径大小和分子形状等子形状等n n滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。n n 2nm4nm4nm的物质几乎不能通过的物质几乎不能通过肾小管肾小管renal tubule （1 1）近端小管曲部：近端小管曲部：reabsorptionreabsorption Na Na+K K+ClCl-HCO HCO3 3-glucose amino acid glucose amino acid secretionsecretion urea urea creatininecreatinine（2 2）髓袢）髓袢loop of loop of loop of loop of HenleHenleHenleHenle ：形成渗透压梯度形成渗透压梯度osmotic gradientosmotic gradient。（3 3）远端小管曲部：远端小管曲部：在醛固酮作用下分泌在醛固酮作用下分泌H H+、K K+。（4 4）集合管集合管collecting ductcollecting duct：决定终尿渗透压。决定终尿渗透压。二、二、Renal FunctionRenal Function1.Excretion1.Excretion 尿素尿素ureaurea体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐creatininecreatinine 尿酸尿酸uric aciduric acid 药物药物drugdrug 外来物质外来物质 毒物毒物toxintoxin 2.Regulation2.Regulation Regulation of Water Balance Regulation of Water Balance 渗透压渗透压 Acid-base Balance RegulationAcid-base Balance Regulation 3.Secretion3.Secretion（1 1）肾素肾素reninrenin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素管紧张素原产生血管紧张素I I，使醛固酮合使醛固酮合成增加。成增加。（2 2）促红细胞生成素）促红细胞生成素 erythropoietinerythropoietin 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。（3 3）1,25-1,25-（OHOH）2-VitD2-VitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，对，对CaCa2+2+、P P3-3-代谢有调节作用。代谢有调节作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（5 5）激肽释放素）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 4.Formation4.Formation of urine of urine滤过滤过滤过滤过重重重重吸收吸收吸收吸收分泌分泌分泌分泌（1 1）GlomerularGlomerular Filtration Function Filtration Function 肾小球过滤膜肾小球过滤膜:微孔。微孔。血液经肾小球的滤过作用生成的滤血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为液为原尿原尿。原尿的原尿的pHpH、渗透压、化学成分和血渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。浆大致相同，而蛋白质含量极少。（2 2）Tubular Tubular ReabsorptionReabsorption Function Function 原尿原尿 180-200L/180-200L/天天 终末尿终末尿 0.5-1.5L/0.5-1.5L/天天 终末尿的化学成分和原尿不同终末尿的化学成分和原尿不同 （3 3）Tubular Secretion Function Tubular Secretion Function a.a.血浆中含有正常代谢产物血浆中含有正常代谢产物 如肌酐、如肌酐、K K+、H H+和磷。和磷。b.b.某些异物和药物某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。c.c.肾小管上皮细胞合成的物质肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。如氨、马尿酸等。一、肾脏功能的生物化学检测一、肾脏功能的生物化学检测（一）一）Renal Clearance Test Renal Clearance Test 1.1.肾清除率肾清除率renal clearancerenal clearance（1 1）定义：定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（升血浆中的某物质清除出去。（ml/minml/min）。）。（2 2）表示方法表示方法 U VU VC=C=P PC C：清除率清除率(ml/min)V(ml/min)V：每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)U:U:尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmolmmol/L)/L)P:P:血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmolmmol/L/L）UV 1.73UV 1.73C=x C=x P A P AAA个体的体表面积个体的体表面积2.肾清除率试验应用肾清除率试验应用利用不同物质的清除率可测定下列功能利用不同物质的清除率可测定下列功能 肾血流量检查肾血流量检查 Cs=UV/P 肾小球滤过率肾小球滤过率 Cs=UV/P 肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 Tm=CsP-UV肾小管肾小管排排泌功能泌功能 Tm=UV-CsP物物物物 质质质质滤过滤过滤过滤过吸收吸收吸收吸收分泌分泌分泌分泌清除值清除值清除值清除值类型类型类型类型对氨基马尿酸对氨基马尿酸对氨基马尿酸对氨基马尿酸90%/90%/90%/90%/次次次次稳定稳定稳定稳定肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量肌酐、菊肌酐、菊肌酐、菊肌酐、菊粉粉粉粉极少极少极少极少 稳定稳定稳定稳定滤过滤过滤过滤过功能功能功能功能蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质选择选择选择选择选择选择选择选择稳定稳定稳定稳定屏障功能屏障功能屏障功能屏障功能葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖稳定稳定稳定稳定TmTmTmTm重吸收重吸收重吸收重吸收酚红、酚红、酚红、酚红、PAHPAHPAHPAH极少极少极少极少稳定稳定稳定稳定TmTmTmTm分泌分泌分泌分泌水、渗透量水、渗透量水、渗透量水、渗透量稳定稳定稳定稳定调节功能调节功能调节功能调节功能HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-稳定稳定稳定稳定调节功能调节功能调节功能调节功能电解质电解质电解质电解质（NaNaNaNa+）小小小小重吸收功重吸收功重吸收功重吸收功能能能能2 2 2 2-M/ALb-M/ALb-M/ALb-M/ALb部分部分部分部分稳定稳定稳定稳定鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肾清除试验常见物质 物质经肾排出的方式：物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；萄糖；萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。（二）肾小球滤过功能检测二）肾小球滤过功能检测GlomerularGlomerular Filtration Function Filtration Function 1.1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerularglomerular filtration filtration raterate，GFRGFR）n n某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既不分泌，也不吸收。利用它求出的清除不分泌，也不吸收。利用它求出的清除率可以代表肾小球滤过率。率可以代表肾小球滤过率。内生肌酐清除率内生肌酐清除率(endogenous endogenous creatininecreatinine clearance clearance rate,rate,CcrCcr)肾单位时间内，把若干毫升血浆中的肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率除率（1 1）原理：原理：肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 成人体内含肌酐约成人体内含肌酐约100g100g(98%(98%存在于肌肉存在于肌肉)内、外源性两种内、外源性两种 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，定，从肾小球滤过，不被肾小管吸收从肾小球滤过，不被肾小管吸收（2 2）表示方法表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)CcrCcrCcrCcr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)UcrUcrUcrUcr V V V V =PcrPcrPcrPcr校正：校正：UcrUcr V 1.73 V 1.73 CcrCcr=PcrPcr A A 正常值正常值 80-120ml/min 80-120ml/min 正常正常GFRGFR百分比百分比 100 80 60 40 20 0100 80 60 40 20 0 血肌酐血肌酐 血尿素血尿素 （mol/Lmol/L）（mmolmmol/L/L）120 100 80 60 40 20 0120 100 80 60 40 20 0 GFRGFR（ml/min ml/min）(3)临床意义临床意义 Clinical Significance判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 CcrCcr 减低至正常的减低至正常的80%80%以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。初步估价肾功能的损害程度初步估价肾功能的损害程度 轻度损害：轻度损害：70-51ml/min70-51ml/min 中度损害：中度损害：50-31ml/min50-31ml/min 重度损害：重度损害：30ml/min30ml/minn n肾功能损害：肾功能损害：80 ml/min 80 ml/min 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：80-51ml/min80-51ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：50-20ml/min50-20ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：19-10ml/min 19-10ml/min 尿毒症终末期：尿毒症终末期：10ml/min 10ml/min指导治疗指导治疗 30-40ml/min30-40ml/min限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/min 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 10ml/min 10ml/min 透析治疗透析治疗 慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考菊粉（菊粉（inulininulin）清除率清除率 菊粉的特点：菊粉的特点：菊粉的特点：菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFRGFR检测的检测的“金标准金标准”2.2.血液中物质浓度测定血液中物质浓度测定（1 1）血清肌酐（血清肌酐（serum serum creatinine,SCrcreatinine,SCr)血清尿素（血清尿素（serum Ureaserum Urea，UreaUrea）测定测定 第一节 肾小球功能的检查 一、血清肌酐测定一、血清肌酐测定参考值：男：参考值：男：参考值：男：参考值：男：53-10653-10653-10653-106 mol/L mol/L mol/L mol/L 女：女：女：女：44-97 44-97 44-97 44-97 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：增高：增高：增高：增高：1 1 1 1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭；竭；竭；竭；肾衰代偿期肾衰代偿期肾衰代偿期肾衰代偿期Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 衰竭期衰竭期衰竭期衰竭期Cr445 Cr445 Cr445 Cr445 mol/L mol/L mol/L mol/L 2 2 2 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断血清尿素血清尿素血清尿素血清尿素（UreaUreaUreaUrea）测定测定测定测定 原理原理原理原理 血清尿素测定可观察血清尿素测定可观察血清尿素测定可观察血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢终产物终产物终产物终产物胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道皮肤皮肤皮肤皮肤肾脏肾脏肾脏肾脏肾小球肾小球肾小球肾小球尿液尿液尿液尿液血液循环血液循环血液循环血液循环 正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值 3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L尿素与肌酐的临床意义尿素与肌酐的临床意义尿素与肌酐的临床意义尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：UreaUreaUreaUrea轻度增高轻度增高轻度增高轻度增高 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L Cr Cr Cr Cr正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：肾功能衰竭失代偿期：UreaUreaUreaUrea中度增高中度增高中度增高中度增高17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L Cr Cr Cr Cr中度增高中度增高中度增高中度增高442mol/L442mol/L442mol/L442mol/L尿毒症：尿毒症：尿毒症：尿毒症：Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Cr Cr Cr Cr 可达可达可达可达1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L（2 2）血清尿酸（）血清尿酸（serum uric acid,SUA)serum uric acid,SUA)n n来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（外源：食物（外源：食物（外源：食物（20%20%20%20%）内源：核酸分解（内源：核酸分解（内源：核酸分解（内源：核酸分解（80%80%80%80%）n n途径：途径：途径：途径：肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收n n血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物l l增高增高增高增高1 1 1 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风、原发性高尿酸血症：原发性痛风2 2 2 2、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫(3)(3)(3)(3)血胱抑素血胱抑素血胱抑素血胱抑素C C C C（cystatincystatincystatincystatin C C C C，cyscyscyscys C C C C）特点：特点：特点：特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。分子量分子量分子量分子量13kD13kD13kD13kD，自由通过肾小球滤膜自由通过肾小球滤膜自由通过肾小球滤膜自由通过肾小球滤膜途径：途径：途径：途径：cystainCcystainCcystainCcystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞肾肾肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收分解分解分解分解血液血液血液血液极少极少极少极少尿排尿排尿排尿排（0.03-0.03-0.03-0.03-0.3mg/L)0.3mg/L)0.3mg/L)0.3mg/L)cyscyscyscys C C C C非非糖基化碱性糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少受到其他在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多物质的干扰，临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，指与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐标优于肌酐(四）四）Tubular and collecting duct Tubular and collecting duct Function TestsFunction Testsn nFeNaFeNaFeNaFeNa计算计算计算计算FeNaFeNaFeNaFeNa（%）=尿钠排出量尿钠排出量尿钠排出量尿钠排出量/滤过钠总量滤过钠总量滤过钠总量滤过钠总量 =（尿尿尿尿钠钠钠钠/血血血血钠钠钠钠）/（尿尿尿尿肌肌肌肌酐酐酐酐/血血血血肌肌肌肌 酐酐酐酐）100100100100n n参考范围参考范围参考范围参考范围尿钠浓度尿钠浓度尿钠浓度尿钠浓度20mmol/L20mmol/L20mmol/L20mmol/L；FeNaFeNaFeNaFeNa1 1 1 11 1、肾（近曲）小管、肾（近曲）小管重吸收功能检查重吸收功能检查实验实验1、滤过、滤过Na排泄分数排泄分数实验实验2、Tubular maximal glucose reabsorption capacity,TmGTm=肾小球滤液中葡萄糖总量-尿液中葡萄糖总量 =PGCin-UGV2 2、肾（近曲）小管排泌、肾（近曲）小管排泌功能检查功能检查实验实验3、phenol sulfonphthalein excretion testn n标本采集标本采集标本采集标本采集n nPSPPSPPSPPSP分分分分为为为为静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射法法法法和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射法法法法两两两两种种种种。试试试试验验验验前前前前2 2 2 2h h h h应应应应禁禁禁禁烟烟烟烟、茶茶茶茶，饮饮饮饮水水水水300300300300400400400400ml,30minml,30minml,30minml,30min后后后后排排排排尿尿尿尿弃弃弃弃之之之之。试试试试验验验验时时时时注注注注射射射射6 6 6 6g/Lg/Lg/Lg/L的的的的酚酚酚酚红红红红1 1 1 1mlmlmlml，测测测测定定定定2 2 2 2h h h h内尿酚红量。内尿酚红量。内尿酚红量。内尿酚红量。n n检测检测检测检测n n测定尿中测定尿中测定尿中测定尿中酚红酚红酚红酚红含量含量含量含量。静脉法静脉法静脉法静脉法肌肉法肌肉法肌肉法肌肉法minminminminrange(%)range(%)range(%)range(%)x(%)x(%)x(%)x(%)minminminminx(%)x(%)x(%)x(%)1515151525252525505050503535353540404040252525253030303040404040606060605050505070707070404040406060606050505050757575756565656512012012012055555555120120120120555555558585858570707070C2hC2hC2hC2h降低：肾小管排泄功能降低降低：肾小管排泄功能降低降低：肾小管排泄功能降低降低：肾小管排泄功能降低 50%50%50%50%轻度损害轻度损害轻度损害轻度损害,40%40%40%40%中度损害中度损害中度损害中度损害 25%25%25%25%重度损害重度损害重度损害重度损害,10%10%10%10%严重损害严重损害严重损害严重损害C2hC2hC2hC2h升高：阻塞性肝病升高：阻塞性肝病升高：阻塞性肝病升高：阻塞性肝病参考范围及临床意义参考范围及临床意义参考范围及临床意义参考范围及临床意义 n n标本采集标本采集标本采集标本采集n n静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注PAHPAHPAHPAH，当达到约当达到约当达到约当达到约600600600600mg/Lmg/Lmg/Lmg/L时，收集时，收集时，收集时，收集2 2 2 2h h h h尿量，尿量，尿量，尿量，并采血。并采血。并采血。并采血。n n检测检测检测检测n n测定血、尿中测定血、尿中测定血、尿中测定血、尿中PAHPAHPAHPAH和菊粉的含量。和菊粉的含量。和菊粉的含量。和菊粉的含量。n n计算计算计算计算n nTmPAHTmPAHTmPAHTmPAH=尿尿尿尿PAHPAHPAHPAH总量总量总量总量-肾小球滤液肾小球滤液肾小球滤液肾小球滤液PAHPAHPAHPAH量量量量=UV-UV-UV-UV-PCinPCinPCinPCinn n参考参考参考参考范围范围范围范围：成人：成人：成人：成人6060606090909090mg/minmg/minmg/minmg/minn n意义：反映有功能的肾小管的数量和质量意义：反映有功能的肾小管的数量和质量意义：反映有功能的肾小管的数量和质量意义：反映有功能的肾小管的数量和质量。实验实验4、对氨基马尿酸最大排泄量试验（对氨基马尿酸最大排泄量试验（TmPAH）（1 1 1 1）定义：定义：定义：定义：指尿内全部溶质的微粒总数而言，它可反映溶指尿内全部溶质的微粒总数而言，它可反映溶指尿内全部溶质的微粒总数而言，它可反映溶指尿内全部溶质的微粒总数而言，它可反映溶质和水相对排泄速度。质和水相对排泄速度。质和水相对排泄速度。质和水相对排泄速度。（2 2 2 2）方法）方法）方法）方法 晚饭后禁饮晚饭后禁饮晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h8h8h8h 清晨一次送尿检查清晨一次送尿检查清晨一次送尿检查清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清 测定渗量测定渗量测定渗量测定渗量 渗量渗量渗量渗量=测得溶液冰点下降度测得溶液冰点下降度测得溶液冰点下降度测得溶液冰点下降度/1.858/1.858/1.858/1.858实验实验5、尿渗量测定（尿渗量测定（urine osmol，Uosm）3 3、肾（、肾（远曲远曲）小管小管和集合管和集合管水、电解质调节水、电解质调节功能检查功能检查UosmUosmUosmUosm PosmPosmPosmPosm 尿已浓缩尿已浓缩尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿高渗尿高渗尿UosmUosmUosmUosm PosmPosmPosmPosm 尿尿尿尿已稀释已稀释已稀释已稀释 低渗尿低渗尿低渗尿低渗尿UosmUosmUosmUosm=PosmPosmPosmPosm 等渗尿等渗尿等渗尿等渗尿尿量测定尿量测定尿量测定尿量测定10001000100010002000200020002000ml/dml/dml/dml/d昼昼昼昼:夜夜夜夜=3=3=3=34 4 4 4:1 1 1 1（肾小管浓缩功能）（肾小管浓缩功能）（肾小管浓缩功能）（肾小管浓缩功能）尿比重测定尿比重测定尿比重测定尿比重测定DmaxDmaxDmaxDmax1.0251.0251.0251.025表示肾小管浓缩功能正常表示肾小管浓缩功能正常表示肾小管浓缩功能正常表示肾小管浓缩功能正常DminDminDminDmin1.0031.0031.0031.003表示肾小管稀释功能正常表示肾小管稀释功能正常表示肾小管稀释功能正常表示肾小管稀释功能正常尿渗透量测定尿渗透量测定尿渗透量测定尿渗透量测定血血血血 280 280 280 280310 310 310 310 mOsm/KgH2OmOsm/KgH2OmOsm/KgH2OmOsm/KgH2O尿尿尿尿 40 40 40 401400140014001400mOsm/KgH2O(24h)mOsm/KgH2O(24h)mOsm/KgH2O(24h)mOsm/KgH2O(24h)尿尿尿尿:血血血血=2 2 2 24:14:14:14:1（肾小管浓缩指数）（肾小管浓缩指数）（肾小管浓缩指数）（肾小管浓缩指数）UosmUosmUosmUosm/PosmPosmPosmPosm(3)(3)方法方法方法方法 病人按正常饮食和活动病人按正常饮食和活动病人按正常饮食和活动病人按正常饮食和活动 上午上午上午上午8 8 8 8时排尿弃去时排尿弃去时排尿弃去时排尿弃去 每隔每隔每隔每隔3h3h3h3h留尿留尿留尿留尿1 1 1 1次，直至次晨次，直至次晨次，直至次晨次，直至次晨8 8 8 8时时时时 分装分装分装分装8 8 8 8个容器个容器个容器个容器 测定尿量及比重测定尿量及比重测定尿量及比重测定尿量及比重 实验实验6、3h尿比重试验尿比重试验Acid-base balance regulate Acid-base balance regulate founctionfounction test testn n正常：正常：正常：正常：口服口服口服口服NHNHNHNH4 4 4 4ClClClCl，产生酸血症产生酸血症产生酸血症产生酸血症 远端肾小管排泌远端肾小管排泌远端肾小管排泌远端肾小管排泌H H H H+，与，与，与，与NHNHNHNH3 3 3 3结合，形成结合，形成结合，形成结合，形成NHNHNHNH4 4 4 4+与与与与ClClClCl-形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4ClClClCl 尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液尿液明显酸化，血液pHpHpHpH正常正常正常正常n n异常异常异常异常 血液血液血液血液pHpHpHpH下降，尿液下降，尿液下降，尿液下降，尿液pHpHpHpH不下降不下降不下降不下降 对鉴别对鉴别对鉴别对鉴别I I I I型型型型RTARTARTARTA4、肾（、肾（远曲远曲）小管小管和集合管和集合管酸碱调节功能检查酸碱调节功能检查实验实验7、氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验n n正常：正常：正常：正常：口服口服口服口服NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3，90%HCO90%HCO90%HCO90%HCO3 3 3 3-被近端肾小管重吸收，被近端肾小管重吸收，被近端肾小管重吸收，被近端肾小管重吸收，10%10%10%10%被远端肾小管重吸收被远端肾小管重吸收被远端肾小管重吸收被远端肾小管重吸收n nIIIIIIII型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 近端肾小管对近端肾小管对近端肾小管对近端肾小管对HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的重吸收功能减退的重吸收功能减退的重吸收功能减退的重吸收功能减退 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性血液呈酸性血液呈酸性血液呈酸性实验实验8、碳酸氢离子重吸收排泄试验碳酸氢离子重吸收排泄试验二、尿液的生物化学检验二、尿液的生物化学检验尿蛋白尿蛋白检查检查n n定性、定量检查定性、定量检查定性、定量检查定性、定量检查n n尿蛋白电泳检测尿蛋白电泳检测尿蛋白电泳检测尿蛋白电泳检测n n肾小球性蛋白尿检查（屏障功能）肾小球性蛋白尿检查（屏障功能）肾小球性蛋白尿检查（屏障功能）肾小球性蛋白尿检查（屏障功能）n n尿蛋白选择性检测尿蛋白选择性检测尿蛋白选择性检测尿蛋白选择性检测n n分子大小和电荷选择性检测分子大小和电荷选择性检测分子大小和电荷选择性检测分子大小和电荷选择性检测n n尿微量蛋白及免疫球蛋白测定尿微量蛋白及免疫球蛋白测定尿微量蛋白及免疫球蛋白测定尿微量蛋白及免疫球蛋白测定n n肾小管性尿蛋白检查肾小管性尿蛋白检查肾小管性尿蛋白检查肾小管性尿蛋白检查n nTHTH糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白n n纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物n n蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿n n由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增加，尿液中蛋白质含量加，尿液中蛋白质含量加，尿液中蛋白质含量加，尿液中蛋白质含量100mg/L100mg/L或或或或150mg/24h150mg/24h尿，尿蛋白定性试验尿，尿蛋白定性试验尿，尿蛋白定性试验尿，尿蛋白定性试验呈阳性反应呈阳性反应呈阳性反应呈阳性反应。n n根据病理生理机理不同分为：根据病理生理机理不同分为：根据病理生理机理不同分为：根据病理生理机理不同分为：n n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿n n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿n n混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿n n溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿n n组织蛋白尿组织蛋白尿组织蛋白尿组织蛋白尿 1 1 1 1、定性、定量检查、定性、定量检查、定性、定量检查、定性、定量检查选择性指数选择性指数选择性指数选择性指数 测定测定测定测定IgIgIgIg清除率与转铁蛋白清除率的比值。清除率与转铁蛋白清除率的比值。清除率与转铁蛋白清除率的比值。清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿尿尿尿IgGIgGIgGIgG/血血血血IgGIgGIgGIgGSPI=SPI=SPI=SPI=尿尿尿尿TRF/TRF/TRF/TRF/血血血血TRFTRFTRFTRFSPI0.1SPI0.1SPI0.1SPI0.2SPI0.2SPI0.2SPI0.2非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿尿蛋白选择性指数（尿蛋白选择性指数（尿蛋白选择性指数（尿蛋白选择性指数（selective selective selective selective proteinuriaproteinuriaproteinuriaproteinuria indexindexindexindex，SPISPISPISPI）检测检测检测检测2 2 2 2、肾小球性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小球性蛋白尿意义：意义：意义：意义：意义：意义：1 1 1 1 1 1）SPISPISPISPISPISPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关 2 2 2 2 2 2）SPISPISPISPISPISPI高则预后差。高则预后差。高则预后差。高则预后差。高则预后差。高则预后差。3 3 3 3 3 3）SPISPISPISPISPISPI高不能区分是