医疗质量和医疗安全 PPT课件.ppt

医疗质量和医疗安全医疗质量和医疗安全常伟宏常伟宏质量控制中心质量控制中心 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 爱思特新的飞跃爱思特新的飞跃 为了进一步做到规范化、制度化、标准化、为了进一步做到规范化、制度化、标准化、现代化地管理医院，按国家卫生法律法规结合现代化地管理医院，按国家卫生法律法规结合当前工作的实际情况将医院工作各项制度、职当前工作的实际情况将医院工作各项制度、职责、部分工作操作流程和各种应急预案汇编成责、部分工作操作流程和各种应急预案汇编成册，供爱思特医疗机构全体工作人员学习和应册，供爱思特医疗机构全体工作人员学习和应用。希望全体工作人员认真学习，共同遵守，用。希望全体工作人员认真学习，共同遵守，将各项制度、职责落实到每个岗位成为我们工将各项制度、职责落实到每个岗位成为我们工作人员的行为准则，为爱思特医疗美容连锁机作人员的行为准则，为爱思特医疗美容连锁机构持续的发展和不断壮大而努力工作。构持续的发展和不断壮大而努力工作。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传医院管理手册医院管理手册 工作制度工作制度 工作人工作人员职责：部分操作要求和工作流程部分操作要求和工作流程 突突发事件事件应急急预案案 要求；各科室部要求；各科室部门组织学学习。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医医疗专业是一个一是一个一辈子不断学子不断学习的的专业 强化基本知化基本知识、基本技能、基本的、基本技能、基本的抢救知救知识 新知新知识，新技，新技术的不断学的不断学习。强化所有的有化所有的有创操作的无菌操作的无菌观念。念。医、医、护培培训后，分后，分别组织考核。考核。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传持持续续改改进进质质量量 保保障障医医疗疗安安全全 医医疗质量与医量与医疗安全的关系安全的关系 在在现有的医学知有的医学知识基基础上医上医疗服服务提高提高顾客客满意度意度尤尤为重要重要 同同样的的2个医院个医院满意度有区意度有区别医医疗质量即有区量即有区别。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医医疗安全安全是指医院在实施医疗保健过程中，是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡障碍、缺陷或死亡其保障核心是其保障核心是医疗质量医疗质量 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医院质量管理是医院的核心医院质量管理是医院的核心医医疗质量要素通常由量要素通常由人人员、技、技术、物、物资、规章制度和章制度和时间五个要素五个要素组成成而而人人是医是医疗质量要素中首要因素量要素中首要因素技技术是医是医疗质量的根本量的根本树立立终生学生学习的理念的理念让学学习成成为贯穿一生的主穿一生的主线 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医疗服务的项评价指标医疗服务的项评价指标安全性安全性持续性持续性及时沟通性及时沟通性服务水平服务水平有效性有效性效率效率效果效果顾客满意度顾客满意度舒适环境舒适环境 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医疗质量和医疗安全核心制度医疗质量和医疗安全核心制度会会诊转诊制度制度开展新技开展新技术新方法准入制度新方法准入制度交接班制度交接班制度病案管理制度病案管理制度查对制度制度死亡病例死亡病例讨论手手术前前讨论制度制度危重患者危重患者抢救制度救制度值班制度班制度疑疑难病例病例讨论制度制度三三级医医师查房房告知制告知制医医疗核心制度核心制度 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传强调科主任科主任负责制，科主任必制，科主任必须 对院院长负责科室的医、科室的医、护人人员必必须在科主任的指在科主任的指导 下开展下开展所有的医所有的医疗工作工作发生任何生任何问题第一第一时间必必须通知科主任通知科主任 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传三三 级级 医医 生生 查查 房房 制制 度度主任（副）医生主任（副）医生主治医（主主治医（主诊）住院医生住院医生（助理医生）（助理医生）主任医生每周主任医生每周查房房2次次主治医生（主主治医生（主诊）查房每日一次房每日一次住院医生和助理医生住院医生和助理医生对所管患者早晚各所管患者早晚各查房一次，三房一次，三年年24小小时负责制制 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 住院（助理）医生职责住院（助理）医生职责观察病情，随察病情，随时处理，必要理，必要时请示上示上级医生。医生。新入院和新入院和术后住院医生要立即后住院医生要立即查房。房。住院病住院病历24小小时完成，首次病完成，首次病历8小小时完成。完成。术后病程后病程记录术后立即完成。后立即完成。手手术记录24小小时完成。完成。日常病程日常病程记录前三天每天一次。在主前三天每天一次。在主诊医生的指医生的指导下下做做经医院批准的美容手医院批准的美容手术或或诊疗项目。目。完成所完成所负责病病历（住院、（住院、门诊和留和留观）的各种）的各种记录，开出医嘱、开出医嘱、处方。方。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传术前患者访视制度护理差错、事故报告制度护理安全管理制度理安全管理制度病房一般消毒隔离医院感染管理制度护理会诊制度患者健康教育制度患者健康教育制度护理查房制度给药制度查对制度护理交接班制度理交接班制度分级护理制度抢救工作制度 病房管理制度护理理质量管理制度量管理制度护理核心制度 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素医医疗风险医医务人人员医院管理医院管理医院所面医院所面临的医的医疗市市场竞争日争日趋激烈，作激烈，作为医医疗市市场竞争的核心，医争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持量已直接影响到医院的可持续发展。展。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传决决 定定 医医 疗疗 服服 务务 满满 意意 度度 的的 因因 素素医医疗技技术医医疗效果效果医医疗费用用医医疗服服务流程流程 人文关人文关怀（诚恳待人）待人）医医疗服服务环境境 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 强调对全过程进行管理强调对全过程进行管理（事前（事前-开始开始-结束）束）准入制度：准入制度：仪器器设备、消耗品、消耗品、药品、人品、人员、技技术。环节控制：控制：规章制度、章制度、诊疗常常规、临床路径。床路径。终末末质控：病控：病历质控、控、绩效分析。效分析。质量就是生命量就是生命 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医疗事故纠纷逐年增多医疗事故纠纷逐年增多尤其是王贝事件后！机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医疗事故和医疗纠纷的处理和防范医疗事故和医疗纠纷的处理和防范侵侵权责任法任法20102010年年7 7月月1 1日，侵日，侵权责任法施行。任法施行。第七章，医第七章，医疗损害害责任任 患者的权利保障和医疗告患者的权利保障和医疗告知同意知同意医疗单位的举证责任医疗单位的举证责任 和和 医疗文书的法律证据作用医疗文书的法律证据作用 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医疗文书书写规范医疗文书书写规范入院入院记录（24小小时内）内）姓名姓名 出生地出生地性性别 民族民族年年龄 职业婚姻婚姻 住址住址联系系电话 电子子邮件件入院入院时间 记录时间病史病史陈述者述者 入院方式入院方式主主诉现病史病史既往史既往史个人史个人史 月月经史史 婚育史婚育史 家族史家族史体格体格检查专科情况科情况辅助助检查结果果 入院入院诊断；断；1 2 医生医生签名；名；机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 医疗文书书写规范医疗文书书写规范首次病程首次病程记录（入院（入院8小小时内内时）年、月、日、年、月、日、时、分、分1、病、病历特点；特点；临床表床表现；包括病史、主要症状和体征。；包括病史、主要症状和体征。专科情况；科情况；辅助助检查；住院前的各；住院前的各项检查结果果2、诊断依据；断依据；3、入院、入院诊断；断；4、病、病历分型；分型；5、诊疗计划；（治划；（治疗措施安排）措施安排）医生医生签名；名；机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传术后首次病程后首次病程记录（术后即后即时完成）完成）年、月、日、年、月、日、时、分、分手手术简要要过程（包括手程（包括手术时间、麻醉方式、手、麻醉方式、手术简要要过程），程），术后后处理措施（抗生素要写理措施（抗生素要写药物名称）及特物名称）及特别注意注意观察的事察的事项等。等。上上级医生医生签名名医生医生签名；名；手手术记录（术后后24小小时内完成）内完成）包括；包括；术时体位、消毒；手体位、消毒；手术切口部位、切口部位、长度；切除度；切除组织的大小；主要的手的大小；主要的手术步步骤；术中用的中用的缝线；术中中留置物、引流管、留置物、引流管、术中出血量；中出血量；术中、中、术终患者的情患者的情况。况。上上级医生医生签名名医生医生签名；名；机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传日常病程日常病程记录（前（前3天每天一次）天每天一次）年、月、日、年、月、日、时、分、分 上上级医生医生查房房记录记录今天的症状和一般情况、体征，上今天的症状和一般情况、体征，上级医生医生（姓名、（姓名、职称、称、查房意房意见）上）上级医生医生查房的意房的意见及及进一一步的步的诊断、治断、治疗措施。措施。今日采取的治今日采取的治疗措施，医嘱更改及理由，向患者及措施，医嘱更改及理由，向患者及亲属告知的重要事属告知的重要事项。上上级医生医生签名名医生医生签名；名；术前前讨论1、有疑、有疑难的二或三的二或三级手手术需需术前前讨论。2、在病程、在病程记录中写于某日、某医生主持中写于某日、某医生主持术前前讨论（见讨论表）表）机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 出院出院记录入院入院时间出院出院时间住院天数住院天数入院入院诊断断12入院入院时情况；包括主情况；包括主诉、病情、病情、专科情况等科情况等诊疗经过；包括手；包括手术方式、方式、术后主要治后主要治疗。出院情况；手出院情况；手术后恢复情况后恢复情况出院出院诊断断12出院医嘱；出院医嘱；1出院出院带药的名称、数量、的名称、数量、剂量、用法。量、用法。2注意事注意事项。3建建议复复诊时间。医生医生签名；名；机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 美美容容外外科科留留观观病病历历（按按手手术术分分级级；一一类类和和无无法法留留住住院院的的二二类类）不超不超过3天（超天（超过3天按住院病天按住院病历）病病历首首页的格式不漏的格式不漏项。手手术记录（同入院病（同入院病历）每天有病程每天有病程记录，有治，有治疗医嘱。（写在医嘱。（写在门诊病病历上）上）离院离院记录（离院（离院时情况）情况）离院医嘱（用离院医嘱（用药、注意事、注意事项、复、复诊）所有同意所有同意签字字书，手，手术记录、麻醉、麻醉记录、植入物条、植入物条码和和签字的内包装。字的内包装。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 门诊病历要求门诊病历要求美容外科（含皮肤科）美容外科（含皮肤科）门诊病病历（按手（按手术分分级一一类）病病历首首页的格式不漏的格式不漏项。有手有手术简要要过程包括手程包括手术时间、麻醉方式、麻醉方式、术后情况，后情况，术后后处理措施（抗生素要写理措施（抗生素要写药物名称）及特物名称）及特别注意注意观察的事察的事项等。等。离院离院时情况情况手手术后医嘱（用后医嘱（用药、注意事、注意事项、复、复诊）所有同意所有同意签字字书、手、手术记录、麻醉、麻醉记录、植入物条、植入物条码和和签字的内包装，全麻离院字的内包装，全麻离院评分表等。分表等。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 合理用药合理用药对症治症治疗：1、止血、止血2、消、消肿3、合理、合理应用抗生素（用抗生素（卫生部抗生素生部抗生素预防用防用药指指导原原则）4、止痛、止痛 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 关于住院关于住院(门诊门诊)病历质控的规定病历质控的规定 重重视病病历书写写质量，掌握量，掌握评判判标准准 病病历既是个人既是个人业务水平和医院管理水平的体水平和医院管理水平的体现，又是又是临床教学、科研床教学、科研难得的宝得的宝贵资料，此外料，此外还是医是医疗纠纷不可替代的原始不可替代的原始证据。因此，医据。因此，医务人人员要从思想要从思想上高度重上高度重视病病历书写的作用，要写的作用，要认真学真学习卫生部生部病病历书写基本写基本规范范2010，熟，熟练掌握中掌握中华医院管理学会医院管理学会病案管理病案管理专业委委员会关于会关于住院病住院病历质量量评估估标准准确保所写病确保所写病历符合要求。符合要求。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传 建立病历质控体系，做到各负其责建立病历质控体系，做到各负其责1、床位医、床位医师（助理医生）及其上（助理医生）及其上级医医师主主动 控制在院病控制在院病历的的书写写质量。病人出院后，及量。病人出院后，及时完成每一份住院完成每一份住院病病历，做好自我，做好自我质控。控。2、科、科质控控员每月每月对出科病出科病历做好做好质控。要按上述两个控。要按上述两个标准的要求，准的要求，对每一份每一份进行行检查，严把把环节质量关，并在次量关，并在次建立病建立病历质控体系，控体系，做到各做到各负其其责月月10日前将本科上月日前将本科上月出院病出院病历质控情况控情况上上报医医院。院。3、院、院质控部控部门根据根据标准的要求，定期或不定期地准的要求，定期或不定期地检查在院病在院病历的的运行运行质量，量，发现问题，及，及时告知所在科室加以告知所在科室加以纠正。要重点关正。要重点关注手注手术病人、和有病人、和有质量量问题医医师所写的病所写的病历。机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传各科室要加各科室要加强对门诊病病历书写的管理。写的管理。建立病建立病历质量考核量考核奖惩机制机制 机密资料，请勿外传机密资料，请勿外传机密资料，请机密资料，请勿外传勿外传谢谢大家谢谢大家