胰十二指肠切除术 PPT课件.ppt

胰 十 二 指 肠 切 除 术适应症胰头癌胆管下段癌壶腹部肿瘤手术步骤麻醉：全身麻醉体位：仰卧位，右腰部稍垫高切口：上腹部正中切口 横行切口手术切除范围胃窦部十二指肠胰头体部1.切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉2.解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉肝动脉肝动脉3.解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管肝动脉肝动脉胆总管胆总管4.牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉门静脉门静脉5.结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉胃右动脉胃右动脉6.钳夹、切断胃右动、静脉7.在胃窦体交界处切断胃体8.于门静脉前方游离胰腺9.明确胰腺与门静脉之间的间隙10.于门静脉前切断胰腺11.仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分支12.游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉13.在胆总管中下段切断胆管14.全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉15.在屈氏韧带下方约5cm处切断空肠16.游离十二指肠第三、四段，注意保护肠系膜上动脉17.完整切除标本（胃窦部、十二指肠、胰头肿瘤）18.首先完成胰肠、胆肠吻合19.胰腺空肠吻合20.胰腺空肠吻合21.胰腺空肠吻合口22.胰腺空肠吻合（胰管内置管外引流）23.胆管空肠吻合24.胆管空肠吻合口25.最后完成胃空肠吻合26.胃空肠吻合27.胃空肠吻合口