腹腔穿刺术 PPT课件.ppt

腹腔穿刺术普外二科卢铁成腹腔穿刺术定义腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。目的1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3.向腹膜腔内注入药物。4.注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹止血5.腹腔镜手术适应症1.积液原因不明，协助诊断。2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促少尿，呼吸困难等症状。3.向腹膜腔内注入药物。4.腹水回输治疗5.人工气腹禁忌症1.躁动、不能合作者2.肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病3.电解质严重紊乱，如低钾血症4.腹腔广泛粘连、包块5.包虫病6.巨大卵巢囊肿者7.有明显出血倾向8.妊娠中后期9.肠麻痹、腹部胀气明显者操作前准备1.核对适应症观察有无禁忌症（略）2.向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书3.询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史4.术前测脉搏、血压，测腹围5.安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并标记6.嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。操作前准备 检查腹腔穿刺的物品是否齐全 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精）腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。药品：2利多卡因注射液5ml1支、0.1肾上腺素注射液1ml1支无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单。操作前准备自我介绍，核对患者信息洗手测量体重、腹围、血压、脉搏，腹部体征合适的体位操作步骤1.体检2.体位选择合适的穿刺点1.左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。2.脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中上段)偏左或有1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。3.侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。4.包裹性积液在B超定位后穿刺腹腔穿刺点操作步骤消毒15cm麻醉逐层麻醉(1)皮肤(2)浅筋膜浅筋膜在脐平面似下分两层，浅层为脂肪层，又称康伯(camper)氏筋膜，深层为膜性层，又称斯卡帕(Scarpa)氏筋膜，(3)深筋膜和肌层。(4)腹横筋膜（腹穿通过此层时有突破感，易被误认为已入腹膜腔）。(5)腹膜外脂肪(6)壁腹膜操作步骤诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有1718号长针头的号长针头的20ml注射器经穿刺点自注射器经穿刺点自上向下斜行刺入，穿刺针进入皮下后，把上向下斜行刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。腹腔穿刺也表明已进入腹腔，抽液送检。腹腔穿刺也可在腹腔穿刺仿真标准化病人上进行操作可在腹腔穿刺仿真标准化病人上进行操作训练训练操作步骤 腹腔内积液不多，穿刺不成功时，为明确腹腔内积液不多，穿刺不成功时，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。操作步骤 大量放液时，可用大量放液时，可用8号或号或9号针头，针座接号针头，针座接一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺点自上向下斜行刺入，进入腹腔后，腹水点自上向下斜行刺入，进入腹腔后，腹水自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭胶皮管，再拔针胶皮管，再拔针注意事项1.速度：不宜过快2.量：一般情况3000-6000ml肝硬化：4ml腹水生化：2ml细菌培养：5ml病理：250ml常规：500ml穿刺点的处理对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可。对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。压迫，消毒，固定，腹带包扎术后处理1.观察患者反应（嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息24小时，小时，观察观察48小时，注意患者术后反应及有无小时，注意患者术后反应及有无并发症。）并发症。）2.测量生命体征3.保持穿刺点干燥，使穿刺点朝上4.腹压高者腹带加压包扎5.整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。送检，并作详细穿刺记录。注意事项1严格无菌操作，以防感染。严格无菌操作，以防感染。2术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。相应处理。3放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。基础上，可视病情大量放液。注意事项4腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出。术后按压刺点漏出。术后按压12分钟。如拔针后仍有腹分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。变换体位。6放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。腹部体征，以观察病情变化。7术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。腹水继续漏出。并发症的处理严格按照操作规程1.肝性脑病和电解质紊乱2.出血、损伤周围脏器3.感染4.休克5.麻醉意外