自体血液回收机的临床应用 PPT课件.ppt

自体血液回收机的临床应用自体血液回收机的临床应用周召珍用用 血血 现现 状状n n2011年全国有1232万人次参加无偿献血，献血量约4164吨。n n2015年全国采血量将达年全国采血量将达6000吨，每吨，每天须天须12万人献血。万人献血。据了解，目前我市中心血站库存血量只有据了解，目前我市中心血站库存血量只有700700多个单位多个单位（1 1个单位含血量为个单位含血量为200200毫升），仅够维持毫升），仅够维持3 3天的用天的用量。中心血库血源达到量。中心血库血源达到27002700个单位以上才算充足。个单位以上才算充足。由于没有足够的血源，赣州城区不少医院都把一些由于没有足够的血源，赣州城区不少医院都把一些非紧急手术患者的术期向后延迟了非紧急手术患者的术期向后延迟了.异体输血造成的严重危害异体输血造成的严重危害1 1、输血反应输血反应：（1 1 1 1）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率感染率感染率 癌瘤复发率癌瘤复发率癌瘤复发率癌瘤复发率 生存率生存率生存率生存率（2 2 2 2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3 3 3 3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4 4 4 4）溶血反应：）溶血反应：）溶血反应：）溶血反应：HbHbHbHb尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、DICDICDICDIC异体输血造成的严重危害异体输血造成的严重危害（5 5 5 5）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和ARDSARDSARDSARDS：ARDSARDSARDSARDS死亡率死亡率死亡率死亡率50%50%50%50%。（6 6 6 6）紫癜和出血）紫癜和出血）紫癜和出血）紫癜和出血:免疫性血小板减少性紫癜；免疫性血小板减少性紫癜；免疫性血小板减少性紫癜；免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。（7 7 7 7）移植物宿主病（）移植物宿主病（）移植物宿主病（）移植物宿主病（GVHDGVHDGVHDGVHD）死亡率高，约）死亡率高，约）死亡率高，约）死亡率高，约 0.1%0.1%0.1%0.1%发生率。发生率。发生率。发生率。异体输血造成的严重危害异体输血造成的严重危害2 2、异体输血传染疾病异体输血传染疾病：（1 1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病 A.A.肝炎病毒肝炎病毒 F.F.人类细小病毒人类细小病毒 B.B.巨细胞病毒巨细胞病毒 G.G.雅克氏病毒雅克氏病毒 C.EBC.EB病毒病毒 H.H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 D.D.麻疹病毒麻疹病毒 I.I.SarnsSarns（冠状病毒）（冠状病毒）E.E.成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒F.F.艾滋病毒艾滋病毒异体输血造成的严重危害异体输血造成的严重危害（2 2）非病毒性经血传染疾病）非病毒性经血传染疾病 A.A.梅毒梅毒 F.F.丝虫病丝虫病 B.B.疟疾疟疾 G.G.巴贝虫病巴贝虫病 C.C.斑疹伤寒斑疹伤寒 H.H.锥虫病锥虫病 D.D.沙门氏菌沙门氏菌 I.I.麻风麻风 E.E.布鲁氏菌布鲁氏菌 J.J.疯牛病疯牛病异体输血造成的严重危害异体输血造成的严重危害3、血源紧张血源紧张医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第85号）号）n n第九条第九条 临床用血管理委员会或者临床用血临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展（五）指导并推动开展自体输血自体输血等血液保护等血液保护及输血新技术；及输血新技术；n n第二十二条第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当应当开展自体输血技术开展自体输血技术，建立并完善管理制，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。疗质量和安全。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则自体自体输血的分血的分类n n储存式自体存式自体输血血n n稀稀释性自体性自体输血血n n回收式自体回收式自体输血血概概 念念n术中血液回收：术中血液回收：是指在患者手术过程中将是指在患者手术过程中将术前已出血液或术前已出血液或/和手术野的和手术野的出血经过抗凝回收，过滤、离出血经过抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法本人的一种输血方法。自体血液回收的主要优点1 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。梅毒等）。2 2、避免异体输血反应（免疫反应）。、避免异体输血反应（免疫反应）。3 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题。）的供血问题。5 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。血。自体血液回收的主要优点6 6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。备血病人的抢救。8 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。、有利于战伤、地震等突发事件使用。9 9、节省开支，经济合算。、节省开支，经济合算。1010、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。库血与自体血的比较库血库血自体血自体血溶血反应溶血反应 血小板减少血小板减少过敏反应过敏反应血型输错血型输错免疫抑制免疫抑制传播疾病（肝炎、传播疾病（肝炎、AIDSAIDS等）等）消耗费用（人力、物力、财力）消耗费用（人力、物力、财力）高高低低血源血源短缺短缺稀有血型稀有血型不能解决不能解决可可解决解决红细胞红细胞2,32,3DPGDPG含量含量低低高高库血与自体血的比较库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能红细胞形态及运氧能力力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性、聚集红细胞变形性、聚集性性下降、增加下降、增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸抗酸缓冲力缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快患者医疗费用患者医疗费用高高低低血液回收机工作流程血液回收机工作流程 抗凝药抗凝药 清洗液清洗液 浓浓 抗抗 滤滤 缩缩 回回 负压吸引 凝凝 过滤 过过 离心分离 血血 清洗 血血 输输 原原 原原 细细 细细 病病 血血 血血 胞胞 胞胞 人人 病人出血病人出血 凝块异物凝块异物 破碎细胞抗凝药物等破碎细胞抗凝药物等血液回收机工作原理血液回收机工作原理术中血液回收的效果术中血液回收的效果n n可回收手术野失血量的可回收手术野失血量的 50-70%n n生理盐水洗涤的红细胞压积（生理盐水洗涤的红细胞压积（Hct 40-65%）n n洗除了洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离胞碎屑、游离Hb和活性物质和活性物质（激活的凝血物（激活的凝血物（激活的凝血物（激活的凝血物质、血小板、补体，以及质、血小板、补体，以及质、血小板、补体，以及质、血小板、补体，以及FDPsFDPs等）等）等）等）回收的血液的质量回收的血液的质量n n如如果果回回收收的的血血量量足足够够，自自动动清清洗洗后后的的浓浓缩缩血血液液红红细细胞胞比比容容可可达达到到50%以以上上（5065%）。如如果果血血量量不不够够，没没有有探探到到血血层层，手手动动强强制制清清洗洗后后的的浓浓缩缩血血液红细胞比容较低。液红细胞比容较低。n n对对血血小小板板的的回回收收率率较较低低，与与回回收收时时负负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。压吸引破坏及清洗丢失较多有关。n n肝肝素素清清洗洗率率为为97 2%0 5%，游游 离离 血血 红红 蛋蛋 白白 清清 洗洗 率率 为为95 4%0 5%。扫描电子显微镜所见扫描电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶扫描电子显微镜所见扫描电子显微镜所见棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶自体血回输的适应症自体血回输的适应症1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。救。2.心脏、大血管外科手术。心脏、大血管外科手术。3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；合术、畸形校正等）；4.神经外科手术：神经外科手术：AVM、动脉瘤等。、动脉瘤等。自体血回输的适应症自体血回输的适应症5.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。6.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。等。7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。等。临临 床床 应应 用用n n心血管外科n n骨科n n腹部外科n n妇产科n n神经外科n n创伤外科n n肝移植n n泌尿外科心血管外科心血管外科n n心脏手术失血多：肝素化、创伤面大心脏手术失血多：肝素化、创伤面大 术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收n n体外循环导致的机械损伤：体外循环导致的机械损伤：血液与空气、与合成材料的接触血液与空气、与合成材料的接触,可导致可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。凝血功能紊乱以及炎症反应等。残留机血可以通过血液回收机处理后再残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。回输，以减少并发症的发生。神经外科神经外科n n很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。n n很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。神经外科神经外科北京天坛医院选用血液回收原则：北京天坛医院选用血液回收原则：北京天坛医院选用血液回收原则：北京天坛医院选用血液回收原则：1 1、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。2 2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，输用时加用白细胞滤器。期回收，输用时加用白细胞滤器。3 3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。髓母细胞瘤。骨骨 科科n n脊柱手术n n全髋置换n n骨创伤创伤外科创伤外科n n自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等n n创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。n n伤后至自体血回输时间原则上以24 h为宜，自体血回输量在3500 ml以内为宜。创伤外科创伤外科n n合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间72 h者均为禁忌。n n创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。腹部大手术中的应用腹部大手术中的应用n n主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术n n一般不用于肿瘤患者对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。去不用。但大量出血，异体血源供应不及时，在但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。清洗后回输。可使用抗生素以减少术后感染的发生可使用抗生素以减少术后感染的发生。腹部大手术中的应用腹部大手术中的应用n n胆道手胆道手术：胆汁可以清洗：胆汁可以清洗 总胆管以上，如肝胆管以上，如肝脏手手术，可用。，可用。胆囊以下，因易有胆囊以下，因易有细菌，故不回收。菌，故不回收。妇妇 产产 科科异位妊娠异位妊娠n n急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，过后穹隆穿刺，6h6h以内的血可以回收。以内的血可以回收。n n有学者认为陈旧性宫外孕如果在有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d7d之内、出之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。研究。n n异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。妇妇 产产 科科剖腹产手术剖腹产手术n n如果出现大出血也可以使用如果出现大出血也可以使用主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致这些物质可能引起羊水栓塞，导致DICDIC，而洗涤，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。红细胞中有可能残留这些物质。n n产科使用自体血回输需慎重产科使用自体血回输需慎重如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。原血，以减少并发症的发生。肝肝 移移 植植n n除肝癌患者外，均可应用自体血回输n n如病毒性肝炎肝硬化患者泌尿外科泌尿外科n n膀胱以上手术用膀胱以上手术用 经腹的膀胱手术也可用经腹的膀胱手术也可用n n耻骨后前列腺根治术耻骨后前列腺根治术 经腹的术式可以应用自体血回输经腹的术式可以应用自体血回输经腹的术式可以应用自体血回输经腹的术式可以应用自体血回输n n经尿道手术经尿道手术 经尿道的膀胱手术不推荐使用经尿道的膀胱手术不推荐使用经尿道的膀胱手术不推荐使用经尿道的膀胱手术不推荐使用 有增加感染的可能有增加感染的可能有增加感染的可能有增加感染的可能自体血回输的自体血回输的禁忌证禁忌证血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时。小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。败血症。大量溶血。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除（濒临生命危急状态除外）。外）。自体血液回收合并症自体血液回收合并症n n1 1、凝血障碍：血液回收、凝血障碍：血液回收3000ml3000ml时，血小时，血小板减少，板减少，纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。处理：应补充血小板或新鲜血。处理：应补充血小板或新鲜血。n n2 2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。多。处理：补充蛋白和胶体。处理：补充蛋白和胶体。n n3 3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血，染血，处理：处理：故一般使用抗菌素。故一般使用抗菌素。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题肿肿 瘤瘤n n有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血。n n有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。n n一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题抗凝剂的中和问题：抗凝剂的中和问题：n n正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。n n未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。血液回收时，清洗量不要少于血液回收时，清洗量不要少于500ml 以确保有害物的清除（抗凝剂、FHb碎细胞、脂肪滴、有害因子）。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题如何提高血液回收率如何提高血液回收率n n吸血时应避免吸引器的负压过大，以吸血时应避免吸引器的负压过大，以免红细胞表面张力改变而出现溶血增免红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响回收率。多，从而影响回收率。n n一般认为，在进行术中血液回收时，一般认为，在进行术中血液回收时，负压以控制在负压以控制在150150托（托（torrtorr）或）或-150mmHg(0.02Mpa)150mmHg(0.02Mpa)以下为宜。以下为宜。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题抗抗 凝凝 剂剂n n各种抗凝剂均可使用，但以肝素、枸各种抗凝剂均可使用，但以肝素、枸橼酸为佳。橼酸为佳。n n血小板回收中，应用枸橼酸。血小板回收中，应用枸橼酸。n n在吸血前，用在吸血前，用200200毫升抗凝液预冲。毫升抗凝液预冲。n n滴速为滴速为6060滴滴/分分血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题抗抗 凝凝 剂剂n n抗凝剂过少：抗凝剂过少：堵塞过滤膜，降低血液回收率。堵塞过滤膜，降低血液回收率。n n抗凝剂过多：抗凝剂过多：影响其凝血机制。影响其凝血机制。宁多勿少宁多勿少n n大量输注后，检测凝血时间（大量输注后，检测凝血时间（ACTACT）血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题清清 洗洗 液液n n理论上只要不引起溶血，符合生理均理论上只要不引起溶血，符合生理均可。可。n n目前多数使用生理盐水。目前多数使用生理盐水。n n林格氏液更符合生理林格氏液更符合生理血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题回输血液的压积是否越高越好回输血液的压积是否越高越好n nHCTHCT在在40%-60%40%-60%之间为宜。之间为宜。n n应以血液是否洗涤干净为标准。应以血液是否洗涤干净为标准。n n回收血浓度过高（回收血浓度过高（HCT55%HCT55%），因血），因血液粘度高而不宜输注。液粘度高而不宜输注。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题洗涤血存放要求有哪些洗涤血存放要求有哪些n n常温下不宜超过常温下不宜超过4 4小时。小时。n n低温（低温（1-61-6度度)下，放置不超过下，放置不超过2424小时。小时。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题混有杂质的血液如何进行清洗：混有杂质的血液如何进行清洗：n n标准程序改为大流量程序，如骨科手标准程序改为大流量程序，如骨科手术等；术等；n n延长清洗洗涤时间以提高有害物质和延长清洗洗涤时间以提高有害物质和游离血红蛋白的去除率。游离血红蛋白的去除率。血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题开放性外伤是否可以使用血液回收开放性外伤是否可以使用血液回收n n污染较轻污染较轻 在在6 6小时之内的可清创后进行血液小时之内的可清创后进行血液回收，并同时预防性的应用抗生素；回收，并同时预防性的应用抗生素；n n污染较重污染较重 尽量不用或慎用血液回收尽量不用或慎用血液回收血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题肝炎等传染病人肝炎等传染病人n n对病人本身没有危害对病人本身没有危害n n对操作者和设备有受污染的可能对操作者和设备有受污染的可能血液回收时应注意的问题血液回收时应注意的问题腹腔内出血自体回输应注意什么：腹腔内出血自体回输应注意什么：n n严格无菌操作。严格无菌操作。n n血液流出至回收时间，原则上限于血液流出至回收时间，原则上限于4-64-6小时。小时。n n腹腔存留的自体血，超过腹腔存留的自体血，超过2-32-3小时后，小时后，因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子的消耗减少，其本身不易凝集，故回的消耗减少，其本身不易凝集，故回收血时抗凝剂应远比正常静脉内采血收血时抗凝剂应远比正常静脉内采血时少。时少。总结总结n大量实践证明：用自己的血最安全n自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。n大力提倡自体血液回收，有利于健康，有利于患者，有利于人民，有利于国家。