基础护理之鼻饲与吸痰陆倩倩 PPT课件.pptx

基础护理操作基础护理操作鼻饲与经鼻、口吸痰十病区十病区 陆倩倩陆倩倩CONTENTS01.鼻饲并发症03.经鼻、口吸痰操作02.鼻饲基础操作04.经鼻、口吸痰的预防与处理鼻饲与经鼻、口吸痰的护理操作，是临床鼻饲与经鼻、口吸痰的护理操作，是临床操作中重要的护理操作，是基础护理操作操作中重要的护理操作，是基础护理操作的必要考核指标之一。的必要考核指标之一。鼻饲概念鼻饲目的及适应症插管要点插管之解剖结构鼻饲之注意事项鼻饲的预防及处理概念目的、适应症操作要点01鼻饲的基础操作nasogastric gavagenasogastric gavage将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法分的方法 。PART ONE不能由口进食者不能由口进食者:如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；口腔疾患，不能张口的患者，如破伤风患者；口腔疾患，不能张口的患者，如破伤风患者；早产儿；早产儿；病情危重的患者；病情危重的患者；拒绝进食的精神患者；拒绝进食的精神患者；神经性厌食患者。神经性厌食患者。鼻饲的目的鼻饲的目的遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。养、水分和药物。适应症适应症 indicationindication：01插管要点：有专家认为从人体解剖看从人体解剖看,人体食管长度约人体食管长度约25 cm,咽喉部长度约咽喉部长度约1516 cm,总长度总长度40 cm,胃管有胃管有3个侧孔个侧孔,从顶端至第从顶端至第3 个侧孔的距离为个侧孔的距离为10 cm,表明胃管插管深度必须在表明胃管插管深度必须在50 cm 以上。以上。01插管长度1.1.前额发际前额发际前额发际前额发际剑突距离剑突距离剑突距离剑突距离2.2.鼻尖鼻尖鼻尖鼻尖耳垂耳垂耳垂耳垂剑突距离剑突距离剑突距离剑突距离参考数据：参考数据：参考数据：参考数据：成人大约为成人大约为成人大约为成人大约为454555cm55cm；婴幼儿大约婴幼儿大约婴幼儿大约婴幼儿大约14-18cm14-18cm.插入会厌部时（插入会厌部时（插入会厌部时（插入会厌部时（15cm15cm）抬高头部抬高头部抬高头部抬高头部 以加大咽部的弧度。以加大咽部的弧度。以加大咽部的弧度。以加大咽部的弧度。注意：注意：清醒患者，保持沟通；吞咽动作，“橡皮面条”检测法：抽：胃液，见胃液；听：10ml10ml空气，听气过水声；看：胃管末端无气泡。插管之解剖结构咽部解剖特点：鼻咽部、口咽部、喉咽部咽部解剖特点：鼻咽部、口咽部、喉咽部食管三狭窄：环状软骨水平处、平气管分叉处、穿膈肌裂孔处食管三狭窄：环状软骨水平处、平气管分叉处、穿膈肌裂孔处02软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。鼻咽部1软腭与会厌软骨上缘之间。2粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。口咽部环状软骨水平处，起始处距门齿15cm；平气管分叉处，起始处距门齿25cm；穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm。食管三狭窄1，会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘；2，最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。喉咽部 02鼻饲并发症Nasalfeedingcomplications 1 1 注意事项注意事项 2 2 预防及处理预防及处理PART TWO02鼻饲之注意事项及护理1：每次灌注前必须证实胃管在每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。胃内，方可灌注食物。患者对鼻饲有一适应过程，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日午食量稍高于早，晚，每日次。次。每次灌食量不超过每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右。坡卧位或右侧卧位半小时左右。每次鼻饲前后用每次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻饲的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。管腔。02鼻饲之注意事项及护理2：长期鼻饲者，应每日进行长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管。同适时更换胃管。通过鼻饲管给药时，应将通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。药片研碎，溶解后再灌入。灌注的食物过冷，过热，灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温疾病，因此灌注前应进行温度测试。度测试。在灌注前注意食物，餐具在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。鲜配置。02鼻饲之注意事项及护理3：给躁动患者进行保护性约束，防止给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。将胃管拔出。增加维生素增加维生素C的摄入，并注意与奶液的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块。分开，以防凝块。注意膳食的调节，如排便次数多，大便注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。呈碱性反映，表示蛋白消化不良。危重病人在接受肠内危重病人在接受肠内危重病人在接受肠内危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时营养（特别经胃）时营养（特别经胃）时营养（特别经胃）时应采取头高位应采取头高位应采取头高位应采取头高位/半卧位，半卧位，半卧位，半卧位，最好达到上胸部抬高最好达到上胸部抬高最好达到上胸部抬高最好达到上胸部抬高（30304545度度度度)。千万不要千万不要忘记哦忘记哦!鼻饲并发症：鼻、咽鼻、咽 、食管粘膜损伤出血、食管粘膜损伤出血胃食管反流误吸胃食管反流误吸胃潴留胃潴留腹泻、便秘腹泻、便秘呃逆、呕吐呃逆、呕吐02水、电解质紊乱水、电解质紊乱胃胃 管管 脱脱 出出鼻、咽鼻、咽、食管粘膜损伤出血：、食管粘膜损伤出血：发生原因：发生原因：02临床表现：临床表现：咽部不适、疼痛、吞咽障碍；咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。部分病人有感染症状，如发热。1反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；2长期留置胃管；长期留置胃管；3禁食、唾液分泌减少。禁食、唾液分泌减少。0202胃食管反流误吸：胃食管反流误吸：胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。发生原因：发生原因：1.1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛门括约肌松弛2.2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高腹压增高3.3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现：临床表现：1.1.呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。咳出或经气管吸出鼻饲液。2.2.吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。及湿性啰音和水泡音。3.3.胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。0202胃食管反流误吸胃食管反流误吸 之之 预防与处理：预防与处理：-11.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者危重患者管饲前管饲前 应吸净气道内痰液；回抽，检查胃潴留量。管饲中管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030。管饲中、后管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后3030分分钟内尽量不吸痰。钟内尽量不吸痰。发生误吸怎么办？发生误吸怎么办？0202立即停止管饲；立即停止管饲；取头低取头低右侧卧右侧卧；吸除气道内吸入物；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。有肺部感染征象者及时使用抗生素。0202胃胃 潴潴 留：留：发生原因：发生原因：一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内。肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内。重型颅脑损伤患者多发临床表现：临床表现：1腹胀；腹胀；2抽吸胃液可见胃潴留量抽吸胃液可见胃潴留量150ml；3严重者可引起胃食管反流。严重者可引起胃食管反流。评估胃内残留液评估胃内残留液 a.胃内容物小于胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。之间，延缓或停止鼻饲。喂养时一定要保证抬高床头喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；度角；持续泵入者每持续泵入者每4小时回抽胃内容物，小时回抽胃内容物，定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。0202预防与处理：预防与处理：1.1.鼻饲的量鼻饲的量 200ml/200ml/次次，间隔时间，间隔时间 2 2小时小时。2.2.鼻饲后，取鼻饲后，取高枕卧位高枕卧位或或半坐卧位半坐卧位。以防止潴留胃。以防止潴留胃 内的食物返流入食管。内的食物返流入食管。3.3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。运行，预防和减轻胃潴留。4.4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安给予胃复安60mg60mg，每每6 6小时一次，加速胃排空。小时一次，加速胃排空。腹泻、便秘：腹泻、便秘：0202发生原因发生原因 之之 腹泻：腹泻：1鼻饲液过多 消化不良性腹泻2流质内含脂肪过多 脂性腹泻3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染 4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动5对牛奶、豆浆不耐受者发生原因发生原因 之之 便秘：便秘：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。致使大便在肠内滞留过久。临床表现：临床表现：l大便次数增加，部分排水样便；大便次数增加，部分排水样便；l伴或不伴有腹痛；伴或不伴有腹痛；l肠鸣音亢进。肠鸣音亢进。0202腹泻腹泻 之之 预防与处理：预防与处理：1.无菌原则无菌原则每日配制当日量，于44冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度温度38384040最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.询问饮食史询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。菌群失调患者，菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂肠道真菌感染者肠道真菌感染者，给予抗真菌药物腹泻频繁者腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时严重腹泻无法控制时暂停喂食。便秘便秘 之之 预防与处理：预防与处理：02021.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。食物中可适量加入蜂蜜和香油。2.必要时遵医嘱用开塞露必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导，肛管注入，或果导0.2g每每日日3次管内注入，必要时用次管内注入，必要时用3.0.20.3%肥皂水肥皂水 200400ml低压灌肠。低压灌肠。4.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。呃逆、呕吐呃逆、呕吐 之之 呃逆：呃逆：呃逆呃逆:又称又称“打嗝打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。而突然停止吸气。021膈神经受胃管刺激。膈神经受胃管刺激。发生原因：发生原因：2喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。临床表现：临床表现：2数分钟或数小时。数分钟或数小时。轻者轻者2昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。重者重者-1-20202呃逆呃逆 之之 预防及处理：预防及处理：1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。要过湿。2.发生呃逆发生呃逆 分散注意力分散注意力 轮流用拇指重按患者眶上神经，轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手。为佳，持续一分钟后缓慢松手。遵医嘱给予胃复安遵医嘱给予胃复安2040mg肌注，严重者可予肌注，严重者可予氯氯丙嗪丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。里穴封闭。0202呕吐呕吐 之之 预防及处理：预防及处理：喂养前喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂养中喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。喂养后喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）。根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）。03经鼻、口吸痰操作Oralandnasalsuctionoperation吸痰术时利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。PART Three经鼻、口吸痰操作03将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。吸痰的目的吸痰的目的用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。不好等患者。适应证适应证1 1卫生部卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：的附件：常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范2 2临床护理技术操作标准临床护理技术操作标准 3 3 外科外科ICUICU护理技术操作流程护理技术操作流程参考资料0303利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一般有以下几种方法一般有以下几种方法:1电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法 2注射器吸痰法注射器吸痰法 3中心吸引装置吸痰法中心吸引装置吸痰法1 1 中心负压装置：中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。2 2 电动吸引器电动吸引器 组成组成：由马达、偏心轮、：由马达、偏心轮、气体过滤器、压气体过滤器、压 力表、力表、储液瓶、安全瓶组成。储液瓶、安全瓶组成。原理原理：1 1 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出。负压，将痰液吸出。2 2 安全瓶、储液瓶是两个安全瓶、储液瓶是两个1000ml1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶 管相互连接。管相互连接。经鼻、口吸痰操作经鼻、口吸痰操作之要点：03one告知患者，并做好相应准备：如有如有活动活动义齿应取出义齿应取出（放入冷开水（放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接）。内存放，每日更换冷开水，班班交接）。评估患者生命体征、病情、意识状评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、咳嗽能力、通过观察病人的通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰吸痰。TwoThree1 1 选择粗细、长短、质地选择粗细、长短、质地适宜的吸痰适宜的吸痰管（成人管（成人10-12F10-12F，小儿，小儿6-8F 6-8F）。吸吸痰管应一用一换。痰管应一用一换。2 2 吸痰前后给予吸痰前后给予高流量（高流量（5-7L/min5-7L/min）氧气吸入氧气吸入2 2分钟。分钟。检查吸痰器的性能是否完好检查吸痰器的性能是否完好，调节，调节合适的合适的吸痰压力吸痰压力。因。因负压过高可导致负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。因此因此，负压选择为：成人，负压选择为：成人-300-300-400mmHg,400mmHg,儿童儿童-150-300mmHg,-150-300mmHg,小儿小儿-150mmHg.150mmHg.Four插入吸痰管时不要带负压插入吸痰管时不要带负压（折叠吸痰管以消除负压）（折叠吸痰管以消除负压）。神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。每液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于次吸痰时间小于1515秒。秒。Five0303痰液粘稠度的判断：痰液粘稠度的判断：具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：将痰液的粘稠度分为三度：1 1度：度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；壁上无痰液滞留；2 2度：度：痰的外观较痰的外观较1 1度粘稠，吸痰后有少量痰液在度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3 3度：度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。背部叩击背部叩击 促进排痰促进排痰0303叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约200200次次 /min/min。经鼻、口吸痰操作鼻、口吸痰操作 之之 并发症的预防处理并发症的预防处理041345低氧血症26呼吸道粘膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛0404低氧血症低氧血症 之之 预防与处理预防与处理 1 1、吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。2 2、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。吸痰。3 3、刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激 4 4，吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。，吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。5 5、使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于 15 15 秒。秒。6 6、吸痰前后给予高浓度氧，可给予吸痰前后给予高浓度氧，可给予 100%100%纯氧纯氧 5 5 分钟。分钟。7 7、尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。8 8、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。9 9、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。0404呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤 之之 预防与处理预防与处理 1：1 1、使用优质、前端纯圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先使用优质、前端纯圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸蘸无菌蒸 馏水或生理盐水使其润滑。馏水或生理盐水使其润滑。2 2、选择型号适当的吸痰管，成人一般选用选择型号适当的吸痰管，成人一般选用 12-14 12-14 号吸痰管，婴幼号吸痰管，婴幼 儿多选用儿多选用 10 10 号，新号，新生儿常选用生儿常选用 6-8 6-8 号，如从鼻腔吸引尽量选号，如从鼻腔吸引尽量选 用用 6 6 号。有气管插管者，可选择外径小宇号。有气管插管者，可选择外径小宇 1/2 1/2 气管插管内径的吸痰管。气管插管内径的吸痰管。3 3、吸痰管插入的长度：插入的长度为患者的咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，吸痰管插入的长度：插入的长度为患者的咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，则则超过气管插管超过气管插管 1-2cm1-2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作 轻柔，特别是从鼻轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；抽吸时，腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。旋转向外拉，严谨提插。4 4、每次吸痰的时间不宜超过每次吸痰的时间不宜超过 15 15 秒。秒。若痰液一次未吸净，可暂停若痰液一次未吸净，可暂停 2-3 2-3 分钟再次抽吸。分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。0404呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤 之之 预防与处理预防与处理 2：5 5、每次吸痰前现将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调每次吸痰前现将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调 节合适的吸节合适的吸引负压。一般成人引负压。一般成人 40.0 40.0 错误！未找到引用源。错误！未找到引用源。53.3kPa53.3kPa，儿童，儿童40.0kPa40.0kPa，婴幼儿婴幼儿 13.3 13.3 错误！未找错误！未找到引用源。到引用源。26,6kPa26,6kPa，新生儿，新生儿13.3kPa13.3kPa。再吸口腔分泌物时，。再吸口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。闭反复进行，直至吸引干净。6 6、对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头 部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。7 7、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏 膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。8 8、鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。9 9、发生吸氧黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声发生吸氧黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声 雾化吸入。雾化吸入。0404感染感染 之之 预防与处理：预防与处理：1、吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包 装有无破损装有无破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分 泌物，两者不能混用。如用泌物，两者不能混用。如用一条吸痰管，则应先吸气管内的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸一条吸痰管，则应先吸气管内的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸 痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液冲洗液 8 小时更换一次。吸小时更换一次。吸 引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的 70%-80%。2、痰液粘稠者，应用生理盐水痰液粘稠者，应用生理盐水 40ml 加庆大霉素加庆大霉素 8 万万 U 加糜蛋白酶加糜蛋白酶 4000U 进行雾化吸入，进行雾化吸入，每每日三次，必日三次，必 要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或 吸痰。吸痰。3、加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和 1:2000 洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根 据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。4、发生局部感染着，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据发生局部感染着，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据 药敏试验结药敏试验结果选择抗生素静脉用药。果选择抗生素静脉用药。0404心律失常心律失常 之之 预防与处理：预防与处理：1.因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所所有防止低氧血症的措施均适有防止低氧血症的措施均适 合防止心律失常。合防止心律失常。2.如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。吸氧浓度。一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，开放开放静脉通道，静脉通道，同时准备进行经同时准备进行经 脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电持续监测，准备好电除颤器，心脏搏心电持续监测，准备好电除颤器，心脏搏 起器，心搏恢复后予以降温措起器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸施行脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸 碱平衡失调和碱平衡失调和水电解质紊乱。水电解质紊乱。0404阻塞性肺不张阻塞性肺不张 之之 预防与处理预防与处理 1：1、根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外径小于根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外径小于气气 管插管管插管 1/2 的吸痰管，吸引前测量吸引管的长度，将吸引管插至超出气管插管末端的吸痰管，吸引前测量吸引管的长度，将吸引管插至超出气管插管末端 1-2cm 的位置进行浅吸引。的位置进行浅吸引。2、采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺对气道的刺 激。激。3、每次操作最多吸引每次操作最多吸引 3 次，每次操作不超过次，每次操作不超过 15 秒，同时查看负秒，同时查看负 压压力，避免压压压力，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少 肺不张肺不张和气道痉挛。和气道痉挛。4、插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无无 效吸引。效吸引。0404阻塞性肺不张阻塞性肺不张 之之 预防与处理预防与处理 2：5 5、加强肺部体疗，每加强肺部体疗，每 1-2 1-2 小时协助患者翻身一次，翻身同时给予自小时协助患者翻身一次，翻身同时给予自 上而下，自边缘而上而下，自边缘而中央的叩背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰卧中央的叩背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰卧左侧卧左侧卧右侧卧来右侧卧来 交替翻身，使痰交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成。还可利用超声雾化吸液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成。还可利用超声雾化吸 入法湿入法湿化气道，稀释痰液。化气道，稀释痰液。6 6、吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深呼吸深度、度、血氧饱和度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。血气分析结果及心率的变化。7 7、肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时进行气管切开，肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时进行气管切开，以保证进行以保证进行 充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排分吸引、冲洗，以排 除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。8 8、阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。0404气道痉挛气道痉挛 之之 预防与处理：预防与处理：为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用 1%1%利多利多卡因少量滴入，也可给卡因少量滴入，也可给 予组胺拮抗剂如扑尔敏予组胺拮抗剂如扑尔敏 4mg 4mg 口服，每日口服，每日 3 3 次。次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予2 2 受体兴奋剂吸受体兴奋剂吸入。入。感谢支持与信任感谢支持与信任THANK YOU FOR WATCHING