创伤性休克患者的急救护理 PPT课件.ppt

创伤性休克患者的急救护理骨科刘爽11月21日概述创伤性休克是严重创伤的常见的并发症，它是由于机体遭受暴力剧烈打击，导致重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，发生微循环灌注不足；以及创伤后剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成机体代偿失调的一种综合征。随着现代社会的发展，交通事故的增多、自然灾害的加剧而造成的创伤性疾病明显增多，创伤性休克发生率不断升高，已成为死亡的主要原因之一。病因创伤性休克的病因：1.较大或较多血管破裂造成大出血2.剧烈疼痛，组织破坏分解产物的吸收。常见病因分类1.交通事故伤 约占总数65%2.机械损伤 约占总数12%3.坠落伤 约占12%4.其他 约占11%造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”。发病机制创伤性休克的原因很多，但各种原因所致均与其他各种休克的病理生理过程基本相同。休克的微循环学说；由微循环障碍一体液代谢改变一器官继发性损害的过程。发病机制机体在血容量降低的状况下，发生神经-内分泌效应的改变，使体液发生转移，以调节心血管系统功能和补偿血容量，这是机体的保护性反应。当血容量继续下降，保护机制减弱，组织细胞在低灌注状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质增多，使得内环境失调，发生血流动力学改变，组织灌流锐减，细胞代谢障碍，最终导致多器官功能障碍甚至衰竭。发病机制微循环直接参与组织细胞的物质、信息和能量传递，以及血液、淋巴和组织液的流动。微循环障碍机制复杂，一般可分为三期1.微循环缺血期(又称休克代偿期）2.微循环淤血期（又称休克失代偿期）3.微循环衰竭期（又称休克难治期）休克早期神志 清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安脉搏 脉搏有力，脉率轻度加快呼吸 深快血压 正常或稍低，脉压差减少皮肤 苍白湿冷尿量 轻度减少其他 感觉口渴休克中期（失代偿）神志 清楚、表情冷淡、反应迟钝脉搏 细速呼吸 浅促血压 血压降低，脉压差减少皮肤 发绀尿量 少尿或无尿其他 干渴感休克晚期（微循环晚期）神志 神志不清，甚至昏迷脉搏 细弱不清呼吸 呼吸困难，甚至出现潮式呼吸血压 血压下降明显，或测不清皮肤 全身皮肤粘稠发绀、花斑、四肢阙冷、冷汗尿量 无尿其他 体温不升，DIC时可有全身出血倾向诊断1.休克诱发因素：急性创伤、大量失血等2.神志状态：如烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝等1.3.脉搏细速：100次/分或不能触及4.四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀。5.血压下降：收缩压10.64kPa，耐压差2.66kPa(20mmHg),原有高血压者收缩压降低5.3210.64kPa(4080mmHg)以上6.尿量尿量30ml/h或无尿急救措施1.现场急救2.液体复苏3.血管活性药物的使用4.皮质激素和其他药物的应用5.预防感染，抗生素应用护理措施改善组织灌注 置患者于休克体位将头部和脚步抬高约30度以增加回心血量和减轻呼吸负担使用抗休克裤 休克纠正后由腹部开始慢慢放气 每十五秒测血压一次 若血压下降超过5mmhg 应停止放气 并重新注气。运用血管活性物质 提高血压 改善微循环 血压平稳后 逐渐降低给药浓度 减慢速度后撤除 以防突然停药引起不良反应护理措施保持呼吸道通畅 及时清除患者口中异物和分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时建立人工气道，使用人工呼吸机供氧。昏迷患者头应偏向一侧或置入通气管，以免舌后缀或呕吐误吸。病情许可时，可协助患者作双上肢活动，促进肺扩张，改善缺氧状况护理措施补充血容量，恢复有效循环 迅速建立12条静脉通道，保持静脉扩容通畅，合理安排输液的顺序，必要时进行中心静脉插管，监测中心静脉压（CVP），根据血压及血流动力学监测情况，调整补液速度。抗休克时，输液药物繁多，还要注意药物间的配伍禁忌。中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全给强心药，纠正酸中毒1舒张血管补液试验取等渗盐水250毫升，于510分内钟静脉滴入，若血压升高CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.290.49KPa（35cmH2),则提示心功能不全。病情观察1.每1530分钟测量生命体征一次，严密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢循环变化，及早发现并判断休克症状，及时汇报医生。2.做好留置尿管的护理，严格记录每小时尿量、颜色和性状，如经治疗尿量稳定在30ml/h，提示休克好转。病情观察3.根据病情及时调整输液速度，按药物浓度严格控制滴速。严防药物外渗，若注射部位出现红、肿、疼痛，立即更换注射部位。若出现药物外渗，根据药物性质采取相应处理方法，以免皮下组织坏死，以及运用湿性愈合理论进行局部处理。病情观察4.做好抢救记录。准确、详细地记录病情变化、用药情况和24小时出入量，观察伤口敷料有无渗血渗液，及时更换浸透的敷料，估计并记录失液量，以供补液计划做参考。预防并发症1.进行治疗及查体时勿过度暴露患者，以免受凉。有人工气道，要做好气道护理和口腔护理，保持呼吸道通畅，以防肺部并发症。2.使用血管收缩药物后，肾血流减少，可使尿量减少，导致肾衰竭。护理过程中应密切观察尿量的变化，防止肾衰竭。3.应用血管活性药物时，应严密观察局部皮肤，严防药物渗漏至皮下，导致局部皮肤坏死。4.保持床单元清洁、平整、干燥。病情许可情况下，每2小时翻身、拍背一次，防止皮肤压疮。5.对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁并应观察约束皮肤情况。调节体温 创伤性休克时患者体温常降低，因寒冷会加重休克，应与保暖。可采用盖棉被等措施，保持室温在20左右。但不可行体表加温，切忌用热水袋、电热毯等，以防烫伤及血管扩张，后者可使心、脑、肾等脏器的血流灌注进一步减少，加热可加速组织耗氧量，不利于抗休克。心理护理 突发的意外伤给患者及家属造成极大的身心痛苦，有些家属甚至产生过激行为，护士在抢救过程中始终保持从容镇定的态度，熟练技术，稳重姿态，给予患者及家属信任与安全感，并取得理解与支持，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理，保证抢救工作顺利地进行。谢谢聆听