婴幼儿喂养指南分析 PPT课件.ppt

营养营养和喂养行为和喂养行为新指南新指南Contains copyright-protected material!浙江大学附属儿童医院浙江大学附属儿童医院营养喂养讨论主题营养喂养讨论主题婴幼儿喂养建议（中华医学会儿科分会儿童保健学组）WHO 的辅食添加指南CF(辅食）添加和健康结果近期的循证儿科建议营养的组成成分营养的组成成分能量能量作用作用来源来源蛋白质蛋白质（10-15%10-15%）乳清蛋白乳清蛋白构成人体和组织的基本成构成人体和组织的基本成分分对神经系统发育相当重要对神经系统发育相当重要含丰富的色氨酸含丰富的色氨酸肉、鱼、禽、蛋、乳类、肉、鱼、禽、蛋、乳类、大豆大豆母乳喂养：母乳喂养：2 g/Kg牛乳喂养：牛乳喂养：3.5g/Kg脂肪脂肪（35-50%35-50%）（25-30%25-30%）提供机体能量的重要营养提供机体能量的重要营养素。提供能量；提供必需素。提供能量；提供必需脂肪酸；协助脂溶性维生脂肪酸；协助脂溶性维生素吸收；素吸收；DHA/AA:均衡强化，均衡强化，促进促进神经系统和视网膜的发育神经系统和视网膜的发育必需脂肪酸：亚油酸、亚必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、麻酸、DHA、花生四烯酸、花生四烯酸（AA)应占总热能应占总热能13%。植物油含必须脂肪酸较动植物油含必须脂肪酸较动物油脂多。物油脂多。油类、奶类、肉类、肥鱼油类、奶类、肉类、肥鱼碳水化合物碳水化合物（50-60%50-60%）人体最主要的供能物质。人体最主要的供能物质。谷物类、茎根类食物、蔬谷物类、茎根类食物、蔬菜、水果、食糖菜、水果、食糖主要营养素和作用主要营养素和作用营养成分营养成分作用作用来源来源维生素维生素维生素维生素A A维生素维生素B12B12维持人体正常生理功能所维持人体正常生理功能所必需：必需：对于正常发挥视网膜感光对于正常发挥视网膜感光机能很重要机能很重要促进神经发育促进神经发育脂溶性：脂溶性：VitA,D,E,K，肝、，肝、蛋黄、胡萝卜、鱼肝油蛋黄、胡萝卜、鱼肝油,水溶性：水溶性：VitB,米糠、麦麸、米糠、麦麸、肝、酵母。肝、酵母。VitC新鲜蔬菜、新鲜蔬菜、水果水果矿物质矿物质铁铁锌、铜、碘锌、铜、碘钙钙参与神经递质合成参与神经递质合成摄入不足影响生长发育和摄入不足影响生长发育和智力智力影响骨质矿化影响骨质矿化6月内来自母体储存，月内来自母体储存，6个个月后来自饮食月后来自饮食动物肝、血、紫菜、海带、动物肝、血、紫菜、海带、黑木耳、芝麻、核桃黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品奶及奶制品叶黄素叶黄素过滤蓝光，保护眼晴过滤蓝光，保护眼晴母乳，深绿色菠菜、甘蓝母乳，深绿色菠菜、甘蓝等等婴幼儿期食物的选择婴幼儿期食物的选择液体食物（乳类）：液体食物（乳类）：母乳：最理想的天然食物，提供足月母乳：最理想的天然食物，提供足月儿儿0 06 6个月所需要的全部营养需求个月所需要的全部营养需求配方奶：无法进行母乳喂养或逐渐断配方奶：无法进行母乳喂养或逐渐断离母乳时离母乳时液体全牛奶、酸奶：婴儿期后液体全牛奶、酸奶：婴儿期后治疗性配方治疗性配方其他特殊配方其他特殊配方Kurlak&Stephenson,Arch Dis Child,1999,80,F148-154母乳的营养最适合婴儿的生长发育母乳的营养最适合婴儿的生长发育营养丰富，蛋白质、脂肪和糖的比例适当营养丰富，蛋白质、脂肪和糖的比例适当 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸 含微量元素如锌、铜、碘较多，铁吸收率高含微量元素如锌、铜、碘较多，铁吸收率高 钙磷比例适宜（钙磷比例适宜（2 1）含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化 母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于婴儿脑发育母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于婴儿脑发育 母乳具有丰富的免疫成分。母乳具有丰富的免疫成分。母乳喂养母乳喂养WHOWHO、AAPAAP、中国居民膳食指南建议、中国居民膳食指南建议生后6个月内纯母乳喂养，至少4月龄612月继续母乳喂养，如不能满足婴儿需要或不能用母乳喂养，建议选择配方奶粉6个月开始，引入其他营养食物，母乳或配方奶仍是婴儿营养的重要来源（通常总奶量为800ml左右）喂养指南喂养指南母亲母亲HIVHIV感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、精感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、精神病、神病、EPEP或心功能不全）或心功能不全）接触放射性物质、化疗、吸毒等接触放射性物质、化疗、吸毒等单疱病毒感染、活动性单疱病毒感染、活动性TBTB乙肝大三阳乙肝大三阳 母亲不宜哺乳母亲不宜哺乳母亲疾病状况与哺乳禁忌母亲疾病状况与哺乳禁忌母亲患急性传染病，乳汁经巴氏消毒（母亲患急性传染病，乳汁经巴氏消毒（62626565度度30min)30min)后哺喂后哺喂母亲母亲HBsAgHBsAg阳性、阳性、HBeAgHBeAg阳性或乙肝慢性携带，可继续哺阳性或乙肝慢性携带，可继续哺乳乳母亲母亲CMVCMV血清阳性可继续哺乳，冷冻或加热消毒乳汁血清阳性可继续哺乳，冷冻或加热消毒乳汁患甲状腺疾病母亲可哺乳，应监测甲状腺功能患甲状腺疾病母亲可哺乳，应监测甲状腺功能TBTB感染经治疗，无临床症状，可哺乳感染经治疗，无临床症状，可哺乳母亲疾病状况与哺乳禁忌母亲疾病状况与哺乳禁忌辅食添加辅食添加从单纯母乳喂养到混合饮食从单纯母乳喂养到混合饮食的复杂发展过程的一部分的复杂发展过程的一部分一些相关内容：一些相关内容：营养素的供应营养素的供应抗原的暴露抗原的暴露肠道菌群的改变肠道菌群的改变接触不同食物的口味、气味接触不同食物的口味、气味和质地和质地复杂的发育和调节过程，有复杂的发育和调节过程，有潜在的长期影响潜在的长期影响辅食添加原则由少到多由少到多 (适应适应)如何引入？如何引入？由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗一种到多种一种到多种应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加辅食添加顺序月月龄龄添加添加辅辅食食46个月个月79个月个月1012个月个月米糊、果泥、稀粥、蛋黄、米糊、果泥、稀粥、蛋黄、鱼鱼泥、菜泥、豆腐泥、菜泥、豆腐粥、粥、烂烂面、碎菜、蛋、面、碎菜、蛋、鱼鱼、肝泥、肉末、肝泥、肉末、饼饼干、干、馒头馒头等等粥、粥、软饭软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等什么时候开始引入？什么时候开始引入？(When?)谷类食物（如婴儿强化铁营养米粉）蔬菜汁/泥,水果汁/泥 训练咀嚼、吞咽技能，刺激味觉动物性食物:蛋黄泥 鱼泥 全蛋羹 肝末 肉末及时合理添加辅食及时合理添加辅食引入什么食物？引入什么食物？(What?)辅食添加原则辅食添加原则婴儿第二阶段食物：婴儿第二阶段食物：78月龄后引入月龄后引入712月龄：月龄：维持乳量维持乳量800 ml/day 左右左右1岁后幼儿：岁后幼儿：乳量至少乳量至少500ml/day Z中华儿科杂志中华儿科杂志2009年年7月月 第第47卷第卷第7期期 504507引入食物顺序引入食物顺序月月龄龄食物性食物性状状种种类类餐数餐数进进食技能食技能主食主食辅辅食食6月月泥状食泥状食品品第一第一阶阶段食物：谷段食物：谷类类及蔬菜及蔬菜类类：米糊、菜泥、水果：米糊、菜泥、水果泥泥 每天每天23小勺开始小勺开始,逐逐渐渐增加增加至至50ml(23汤汤勺勺)6次奶次奶断夜断夜间间奶奶逐逐渐渐加至加至1次次用匙喂用匙喂匙、碗匙、碗79月月末状食末状食品品谷谷类类、鱼鱼、蛋、肉：稀、蛋、肉：稀饭饭、烂烂面条、面条、鱼鱼泥、蛋、肉泥、蛋、肉末、菜末、豆腐、末、菜末、豆腐、动动物物血、水果泥血、水果泥尝试尝试手指食物手指食物45次奶次奶2次辅食次辅食学用杯学用杯杯、碗、杯、碗、匙匙1012月月碎食品碎食品软饭软饭、面条、面条、馒头馒头、碎肉、碎肉、碎菜、蛋、禽、碎菜、蛋、禽、鱼鱼肉、肉、豆制品、水果，豆制品、水果，带馅带馅食食品及品及这类这类食品混合食品混合2次次饭饭指状食物指状食物23次奶次奶1次水果次水果抓食，抓食，自用匙自用匙断奶瓶断奶瓶喂养模式和辅食添加模式喂养模式和辅食添加模式辅辅 助助 食食 品品母母 乳乳0501000369121518月龄母乳鱼肝油半固体食物固体食物完全母乳添加辅食断奶能量/营养需要量%辅食添加小贴士辅食添加小贴士限制果汁摄入量或避免提供低营养价值的饮料限制果汁摄入量或避免提供低营养价值的饮料6个月个月,辅食保持材料的原本味道辅食保持材料的原本味道8个月后个月后,可加盐可加盐23g少糖少糖,不加调味品不加调味品添加少量的植物性食用油添加少量的植物性食用油过敏历程与年龄相关性过敏历程与年龄相关性Source:Barnetson and Rogers.Source:Barnetson and Rogers.BMJBMJ.2002;324:1376-9.2002;324:1376-9湿疹湿疹食物过敏食物过敏哮喘哮喘鼻炎鼻炎排除食物过敏排除食物过敏8个月后再给宝宝添加小麦类食物个月后再给宝宝添加小麦类食物1岁后再给宝宝尝试鲜牛奶、草莓岁后再给宝宝尝试鲜牛奶、草莓2岁后再给宝宝吃坚果类食物，如花生岁后再给宝宝吃坚果类食物，如花生每次限量引入一种食物，两种不同食物之间间隔时间每次限量引入一种食物，两种不同食物之间间隔时间为为34天。如果孩子出现过敏反应（例如严重腹泻、呼天。如果孩子出现过敏反应（例如严重腹泻、呼吸困难、呕吐、颜面皮肤红疹吸困难、呕吐、颜面皮肤红疹),你就可以确定哪种食物你就可以确定哪种食物是罪魁祸首了。是罪魁祸首了。引起婴幼儿湿疹的常见原因引起婴幼儿湿疹的常见原因 食物食物有家族过敏史的宝宝要多注意这些易过敏食物有家族过敏史的宝宝要多注意这些易过敏食物-牛奶牛奶-鸡蛋鸡蛋-花生花生-大豆大豆-小麦小麦-坚果坚果 Source:Allergy Report.Source:Allergy Report.American Academy of Allergy,American Academy of Allergy,Asthma and ImmunologyAsthma and Immunology问题？问题？吃饭是天生会的吗？进食行为需要培养吗？给宝宝提供怎样的培养环境？如何培养？充分发挥宝宝潜能的基本因素充分发挥宝宝潜能的基本因素提供安全、充满爱的环境给宝宝提供指导给宝宝提供学习的机会，让宝宝自己尝试让宝宝在自由与限制的平衡中成长提供充满语言、游戏、探索、书籍、音乐和适当的玩具的多变环境喂养是一种互动的行为它影响的不仅仅只是生它影响的不仅仅只是生长和营养长和营养玩耍过程中的触碰玩耍过程中的触碰母亲与孩子的亲子关系母亲与孩子的亲子关系喂养小贴士喂养小贴士进食是一项技能，并不是与生俱来，进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练需要学习、训练进食行为：咀嚼进食行为：咀嚼形成食团吞咽形成食团吞咽咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组组肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经吞咽神经-肌肉反应肌肉反应46月龄是训练婴儿学习咀嚼后吞咽月龄是训练婴儿学习咀嚼后吞咽的的敏感期敏感期。模仿是宝宝学习咀嚼、吞咽的主要方模仿是宝宝学习咀嚼、吞咽的主要方式式与喂养有关的行为和发育能力年龄年龄行为行为/发育能力发育能力2月月吸吸-吞反射，舌向前吐出吞反射，舌向前吐出24月月反射性吸吮转变为吸吮舌敲乳头，吸吮动作更成熟反射性吸吮转变为吸吮舌敲乳头，吸吮动作更成熟46月月为固体食物摄入作好准备，舌外推发射消失，头、躯干控制好，手为固体食物摄入作好准备，舌外推发射消失，头、躯干控制好，手-口行口行为增加。为增加。68月月独坐稳，坐位进食，咀嚼功能发育，独坐稳，坐位进食，咀嚼功能发育，咬杯缘饮咬杯缘饮810手取食物准确手取食物准确,拇食指钳取，学用勺自喂，尝试各种质地的食物拇食指钳取，学用勺自喂，尝试各种质地的食物1012摄食的自主性增加，更精确的手指捏取寻找掉落的食物摄食的自主性增加，更精确的手指捏取寻找掉落的食物。握杯饮握杯饮1215要求自己进食，对能量的需求和食欲下降，用杯饮，用勺自喂要求自己进食，对能量的需求和食欲下降，用杯饮，用勺自喂1518进食时活动增加，很好的用杯和勺，等待食物能力增强，玩、扔食物引进食时活动增加，很好的用杯和勺，等待食物能力增强，玩、扔食物引起父母反应起父母反应1824用手和餐具自喂，自己要求食物用手和餐具自喂，自己要求食物什么决定了早期食物偏好什么决定了早期食物偏好?内在因素内在因素基因组成和性格基因组成和性格保护机制保护机制解剖学和生理学上的原因解剖学和生理学上的原因胃口胃口外部影响外部影响克服克服“新事物恐惧新事物恐惧”的机会的机会早期的接触早期的接触角色示范角色示范 家庭成员和其他人，包括电视节目家庭成员和其他人，包括电视节目条件作用贿赂或者威胁条件作用贿赂或者威胁vs.表扬表扬喂养原则喂养原则每天保持一致的进餐时间，孩子不能不停地喂养每天保持一致的进餐时间，孩子不能不停地喂养一般一天三餐，一般一天三餐，23次点心次点心有固定的座位（婴儿餐椅），能自己取食有固定的座位（婴儿餐椅），能自己取食允许孩子自喂食物允许孩子自喂食物中性的喂养态度中性的喂养态度不要太兴奋不要太兴奋,或威胁或威胁,呵斥，贿赂、哄骗呵斥，贿赂、哄骗 先给予固体食物先给予固体食物限制果汁、水限制果汁、水尽可能和宝宝一起进餐，让他享受进餐的乐趣尽可能和宝宝一起进餐，让他享受进餐的乐趣良好的进食规律和行为不是一朝一日形成良好的进食规律和行为不是一朝一日形成缺乏进食动力缺乏进食动力进食无规律、频繁，进食无规律、频繁，胃排空不足，胃排空不足，无饥饿无饥饿感感混合食物混合食物 4-5h牛乳牛乳3-4h母乳母乳 2-3h水水1-1.5h脂肪、蛋白质脂肪、蛋白质可延长排空时间可延长排空时间进食量、温度、进食量、温度、年龄、全身状况年龄、全身状况保持规律的进餐时间，宝宝和大人一样，当感到饿的时候，会主动张嘴要吃保持规律的进餐时间，宝宝和大人一样，当感到饿的时候，会主动张嘴要吃喂养原则喂养原则避免分散注意力避免分散注意力(包括电视包括电视)规律的进餐时间规律的进餐时间,等待孩子有胃口等待孩子有胃口(2-3小时小时)限制进餐时间限制进餐时间(15分钟等待分钟等待,30分钟进餐分钟进餐)提供与年龄相适应的食物提供与年龄相适应的食物对新食物至少体验对新食物至少体验15次，添加新食物时，最好配上一次，添加新食物时，最好配上一种他喜欢吃的食物种他喜欢吃的食物鼓励孩子进餐鼓励孩子进餐,要有足够的耐心要有足够的耐心要学会忍受不同年龄孩子进餐时的一塌糊涂要学会忍受不同年龄孩子进餐时的一塌糊涂,不要太多不要太多干预干预,对过分行为要制止对过分行为要制止 喂养小贴士喂养小贴士当宝宝已经和你们同桌进餐，准备饭菜时，要记住准当宝宝已经和你们同桌进餐，准备饭菜时，要记住准备适合宝宝的健康食品，带上宝宝的那一份。备适合宝宝的健康食品，带上宝宝的那一份。每餐的营养要均衡，主食、蔬菜、蛋白质，每餐的营养要均衡，主食、蔬菜、蛋白质，时常变换时常变换花样，让宝宝保持食欲和新鲜感。花样，让宝宝保持食欲和新鲜感。感觉或行为障碍感觉或行为障碍拒绝或发生噎塞某些固体食物拒绝或发生噎塞某些固体食物延长乳类喂养的时间延长乳类喂养的时间 缺乏经验缺乏经验错过发育关键期错过发育关键期不能获得正常的进食技能不能获得正常的进食技能高度敏感：婴儿口腔或咽部高度敏感的表现是高度敏感：婴儿口腔或咽部高度敏感的表现是可以咀嚼食物，但因吞咽困难而将食物吐出。可以咀嚼食物，但因吞咽困难而将食物吐出。高度不敏感：婴儿的咀嚼、吸吮、吞咽功能发高度不敏感：婴儿的咀嚼、吸吮、吞咽功能发育落后，表现为口腔对食物缺乏或不规律的反育落后，表现为口腔对食物缺乏或不规律的反应，即口腔或咽部高度不敏感应，即口腔或咽部高度不敏感 ，可将食物，可将食物（乳汁或食物块）包在嘴里几个小时不吞。（乳汁或食物块）包在嘴里几个小时不吞。如何评价营养状况如何评价营养状况体重、身长、生长速度体重、身长、生长速度定期体格检查非常重要定期体格检查非常重要访问次数：访问次数：出生后出生后42天、天、3月、月、6月、月、9月、月、12月、月、18月月 24月、月、30月、月、36月月评价水平评价水平食物摄入食物摄入体格检查体格检查/体格测量体格测量实验室检查实验室检查表表 营养评价营养评价第二步第二步有高危因素儿有高危因素儿童童回顾回顾24小时进食；评价小时进食；评价3日进食量；评价进日进食量；评价进食行为；食行为；皮下脂肪、臂围测量；皮下脂肪、臂围测量；预测身高，评价牙齿、皮肤、预测身高，评价牙齿、皮肤、毛发、指甲；毛发、指甲；.白蛋白、前白白蛋白、前白蛋白、总蛋白蛋白、总蛋白;淋巴细胞数、淋巴细胞数、电解质、肝肾功电解质、肝肾功能能第三步第三步 生长迟缓、生长迟缓、或或FTT、或慢性疾病或慢性疾病住院观察住院观察评价生长速度、评价生长速度、骨矿化水平、骨矿化水平、骨龄；骨龄；特殊维生素特殊维生素,矿矿物质物质,电解质电解质,某些营养素有某些营养素有关酶与蛋白质关酶与蛋白质;第一步第一步常规：常规：每个儿童每个儿童进食行为进食行为:摄入食物与摄入食物与频率、餐次、零食、频率、餐次、零食、喂养人、家庭进食习喂养人、家庭进食习惯惯,是否常规服药等。是否常规服药等。体格测量体格测量:Wt,Lt,H.C(2 y）例例.男男 孩孩 出生出生 3.5kg，身长，身长50 cm G1P1 足月足月,母乳喂养，母乳喂养，4月添加米糊，再加水月添加米糊，再加水果泥、蛋黄。果泥、蛋黄。8个月个月 米糊米糊3餐，点心：香蕉餐，点心：香蕉1个，苹果半个，个，苹果半个，红枣汤红枣汤1小碗（小碗（120 m l），夜间喂奶），夜间喂奶2次。葡次。葡萄糖酸钙萄糖酸钙10 m l。体重体重 7.0kg 身长身长67.6cm Hb 110g/L Q=473kcal Ht67.5cm Wt 7.0kg