阿司匹林的十大秘密 PPT课件.pptx

阿司匹林的十大秘密阿司匹林的十大秘密邢邢 军军 主讲主讲阿司匹林简介阿司匹林简介阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是世界医药阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是世界医药史上的三大经典杰作。史上的三大经典杰作。我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸并成功地提取了出来。但这种水杨酸对胃刺杨酸并成功地提取了出来。但这种水杨酸对胃刺激太大。激太大。1897年，德国化学家霍夫曼成功地将水杨酸与乙年，德国化学家霍夫曼成功地将水杨酸与乙酰化合成为乙酰水杨酸，保持了水杨酸原来的药酰化合成为乙酰水杨酸，保持了水杨酸原来的药效，但副作用却大大减少了。效，但副作用却大大减少了。1900年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围内得到失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围内得到普及，惠及全世界人民。普及，惠及全世界人民。阿司匹林最早作为止痛药广泛应用于临床，后来阿司匹林最早作为止痛药广泛应用于临床，后来又发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血又发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治方面。栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治方面。但是，目前阿司匹林的应用存在很多误区，在临但是，目前阿司匹林的应用存在很多误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用，乱床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用，乱象层生。阿司匹林是有副作用，可导致消化道出象层生。阿司匹林是有副作用，可导致消化道出血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。一、有何作用一、有何作用 解解热热止止痛痛 预预防防血血栓栓1 12 2阿司匹林有两大作用：一是用于治疗感冒、发热、阿司匹林有两大作用：一是用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病；二是能抑制血小头痛、牙痛、关节痛、风湿病；二是能抑制血小板的聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞板的聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓的形成，应用于动脉上支痛、心肺梗塞、脑血栓的形成，应用于动脉上支架和心脏冠状动脉搭桥术等。架和心脏冠状动脉搭桥术等。二、何人必服？二、何人必服？有有六六种种人人 用用于于治治疗疗有有三三类类人人 用用于于预预防防1 12 2有六种人必须服用阿司匹林进行治疗有六种人必须服用阿司匹林进行治疗 1 14 46 6冠冠 心心 病病外外周周血血管管病病心心肌肌梗梗死死脑脑 卒卒 中中心心脏脏搭搭桥桥放放过过支支架架2 23 35 5有三种人必须服用阿司匹林进行预防有三种人必须服用阿司匹林进行预防1、患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者：3、10年缺血性心血管病风险10%的人群或合并下述三种及以上危险因素者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害；糖尿病。有早冠家族史；吸烟；高血压；超重与肥胖；白蛋白尿；血脂异常者。血脂紊乱；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管病家族史。2、40岁以上的2型糖尿病患者。合并以下有心血管危险因素者：二、何人必服？二、何人必服？1、不管年龄大小必须服阿司匹林的人：、不管年龄大小必须服阿司匹林的人：做过造影，做过造影，被确诊为冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管被确诊为冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、放过支架和心脏搭桥手术等已经确诊为心疾病、放过支架和心脏搭桥手术等已经确诊为心血管病的人，如果没有禁忌症，都必须服用阿司血管病的人，如果没有禁忌症，都必须服用阿司匹林。匹林。二、何人必服？二、何人必服？2、我国我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病：（1）患有高血压但血压控制在）患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：年龄在年龄在50岁以上；岁以上；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；糖尿病。糖尿病。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是只靠心电图检查，或只有早搏、房颤等情况，不是只靠心电图检查，或只有早搏、房颤等情况，就被扣上冠心病帽子的人。就被扣上冠心病帽子的人。冠冠心心病病？我们的责任是让所有没有阿司匹林禁忌证的心血我们的责任是让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者都要服用阿司匹林。这是每一个医生的管病患者都要服用阿司匹林。这是每一个医生的责任。责任。二、何人必服？二、何人必服？2、我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病：管病：（2）40岁以上的岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：管危险因素者：有早冠家族史；有早冠家族史；吸烟；吸烟；高血压；高血压；超重与肥胖；超重与肥胖；白蛋白尿；白蛋白尿；血脂血脂异常者。异常者。二、何人必服？二、何人必服？2、我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病：管病：（3）10年缺血性心血管病风险年缺血性心血管病风险10的人群或合并的人群或合并下述三项及以上危险因素者：下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱；血脂紊乱；吸吸烟；烟；肥胖；肥胖；50岁；岁；早发心血管病家族史。早发心血管病家族史。记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有作用。并不是所有45岁以上的人都需要服用阿司岁以上的人都需要服用阿司匹林。服用阿司匹林有严格的用药指征。需要根匹林。服用阿司匹林有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估，才能确定是否需要服用阿司据风险与获益评估，才能确定是否需要服用阿司匹林。匹林。床头床头“三宝三宝”床头床头“三宝三宝”一一一杯水一杯水+一根针一根针+三片阿司匹林三片阿司匹林床头床头“三宝三宝”二二一杯水一杯水+一根针一根针+三片硝酸甘油三片硝酸甘油三、能救命吗？三、能救命吗？网上说，阿司匹林是床头救命网上说，阿司匹林是床头救命“三宝三宝”之一，之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制林救命。心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降2030%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。通常情况下，非专业人员对心脏病缺乏鉴别知通常情况下，非专业人员对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害。建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，反而有害。建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，一定要在急救专业人员指导下用药。急救时，剂一定要在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，以便吸毫克，应嚼碎服用，以便吸收迅速尽快发挥药效。收迅速尽快发挥药效。先呼救先呼救120120，后服药！，后服药！边呼救边呼救120120，边服药！，边服药！四、服用多久？四、服用多久？所有符合服用阿司匹林适应症的患者，服用期所有符合服用阿司匹林适应症的患者，服用期间若没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要间若没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。能耐受，都需要需要长期服用。坚持长期用药！坚持长期用药！阿司匹林抑制血小板的凝聚，发挥其抗血栓的阿司匹林抑制血小板的凝聚，发挥其抗血栓的作用，也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接作用，也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林。但放过支架的患者，停用阿司求停用阿司匹林。但放过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险。一旦发生血栓往往匹林会增加支架血栓的危险。一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林时，一定要征求是致命的。所以，在停阿司匹林时，一定要征求心内科医生的意见。心内科医生的意见。停药一定要通过心内科医生！停药一定要通过心内科医生！一定要坚持一定要坚持服药哦！服药哦！五、何时服用？五、何时服用？关于这个问题目前仍有争议，到底是晚上服还关于这个问题目前仍有争议，到底是晚上服还是早晨服各执一词。多数科学家认为，在那个时是早晨服各执一词。多数科学家认为，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲，就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲，目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。早晚均可早晚均可服服 关键是坚持关键是坚持六、最佳剂量？六、最佳剂量？抑制抑制血小板聚集血小板聚集：目前，进口的阿司匹林每片：目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了。国产的尚无明确用量，毫克，一天一片就够了。国产的尚无明确用量，阿司匹林阿司匹林最佳剂量是最佳剂量是75150毫克毫克。超过。超过150毫克不毫克不能增加疗效，只会增加副作用能增加疗效，只会增加副作用。7515075150毫克毫克/天天 阿司匹林的最佳剂量：阿司匹林的最佳剂量：100毫克毫克/天天可阻断可阻断92.6%患者的血小板聚集患者的血小板聚集 50毫克毫克/天天可阻断可阻断65.9%患者的血小板聚集患者的血小板聚集 25毫克毫克/天天可阻断可阻断51.8%患者的血小板聚集患者的血小板聚集七、会出血吗？七、会出血吗？阿司匹林阿司匹林是一把双刃剑是一把双刃剑。阿司匹林有抗血小板。阿司匹林有抗血小板凝聚的作用，但同时凝聚的作用，但同时也也可可直接作用于胃黏膜，破直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，严重时可引起消化道出血。坏胃黏膜的保护屏障，严重时可引起消化道出血。预预防防血血栓栓 引引发发出出血血有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：应多留心：1、65岁以上的老年人；岁以上的老年人；2、有、有消化性溃疡或出血病史者；消化性溃疡或出血病史者；3、有幽门螺杆菌感染病史者；、有幽门螺杆菌感染病史者；4、吸烟和饮酒者；、吸烟和饮酒者；5、服用非甾（、服用非甾（zizi）体止痛药或糖皮质激素者。）体止痛药或糖皮质激素者。6、联合多种抗血小板或抗凝药者；、联合多种抗血小板或抗凝药者；7、联合应用螺内酯或抗抑郁药物者。、联合应用螺内酯或抗抑郁药物者。一旦一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜个月到医院查一次大便潜血，及早发现血，及早发现出血。出血。注：注：(非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药 锁锁定解定解热镇热镇痛抗炎痛抗炎药药是一是一类类具有解具有解热热、镇镇痛，多数痛，多数还还有抗炎、抗有抗炎、抗风风湿作用的湿作用的药药物。由于其化学物。由于其化学结结构和抗炎机制与糖皮构和抗炎机制与糖皮质质激素甾激素甾体抗炎体抗炎药药不同，故又称不同，故又称为为非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药。)八、何人禁用？八、何人禁用？有有过过敏敏史史 胃胃肠肠出出血血 急急性性溃溃疡疡 颅颅内内出出血血1 12 23 34 4 有下述情况之一者，不要服用阿司匹林：有下述情况之一者，不要服用阿司匹林：1、有阿司匹林过敏史者。、有阿司匹林过敏史者。2、正在发作的胃肠道出血患者。、正在发作的胃肠道出血患者。3、急需治疗的消化性溃疡患者。、急需治疗的消化性溃疡患者。4、在过去、在过去6周内有颅内出血的患者。周内有颅内出血的患者。九、何人慎用？九、何人慎用？溃溃疡疡患患者者 哮哮喘喘患患者者 孕孕期期妇妇女女 贫贫血血患患者者1 12 23 34 4 溃溃疡疡患患者者 贫贫血血患患者者5 5何人慎用？何人慎用？1、胃肠溃疡患者。、胃肠溃疡患者。患有胃及十二指肠溃疡的病人，患有胃及十二指肠溃疡的病人，服用阿司匹林可导致出血或穿孔服用阿司匹林可导致出血或穿孔。服用。服用期间应注期间应注意观察是否有大便发黑等出血症状。意观察是否有大便发黑等出血症状。2、哮喘病人。、哮喘病人。部分患者在服用阿司匹林后，部分患者在服用阿司匹林后，可出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反可出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应。服用阿司匹林后，应注意监测是否发生类似应。服用阿司匹林后，应注意监测是否发生类似症状，必要时停药就诊。症状，必要时停药就诊。3、孕期妇女。、孕期妇女。在孕期前三个月内服用阿司匹林，在孕期前三个月内服用阿司匹林，可引起胎儿异常。孕妇长期服用阿司匹林，可致可引起胎儿异常。孕妇长期服用阿司匹林，可致分娩延期，并伴有出血危险，因此在分娩前分娩延期，并伴有出血危险，因此在分娩前23周应禁用。周应禁用。4、缺铁性贫血者。、缺铁性贫血者。阿司匹林在体内的分解产阿司匹林在体内的分解产物会阻碍铁的吸收，因此缺铁性贫血病人不宜服物会阻碍铁的吸收，因此缺铁性贫血病人不宜服用。用。5、手术前的患者。、手术前的患者。病人在手术前一周应停用阿司病人在手术前一周应停用阿司匹林，以免凝血功能障碍，引起出血。匹林，以免凝血功能障碍，引起出血。上述上述人群应慎用阿司匹林，如因治疗确实需要人群应慎用阿司匹林，如因治疗确实需要服用，应严格遵医嘱，观察是否出现异常，必要服用，应严格遵医嘱，观察是否出现异常，必要时及时咨询医生。时及时咨询医生。十、能防癌吗？十、能防癌吗？目前，有不少关于阿司匹林可以降低食道癌、结目前，有不少关于阿司匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌发病率的研究。但是，考虑到阿司肠癌和乳腺癌发病率的研究。但是，考虑到阿司匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据目前还不太充足。也就是说阿司匹林预防癌症证据目前还不太充足。目前国内外均还没有指南推荐阿司匹林可以用于目前国内外均还没有指南推荐阿司匹林可以用于预防癌症。预防癌症。食食 管管 癌癌 乳乳 腺腺 癌癌 结结 肠肠 癌癌1 12 23 3本讲小结本讲小结规范使用阿司匹林要着重注意以下三点：规范使用阿司匹林要着重注意以下三点：一、合理剂量；二、长期应用；三、最佳剂型。一、合理剂量；二、长期应用；三、最佳剂型。阿司匹林在心脑血管疾病的预防及治疗中具有非阿司匹林在心脑血管疾病的预防及治疗中具有非常重要的地位，要充分发挥它独特的优势，要与常重要的地位，要充分发挥它独特的优势，要与它交朋友！它交朋友！谢谢 谢谢 ！