月嫂培训新生儿护理 PPT课件.ppt

新生儿特有的现象v生理性黄疸v马牙v假月经v乳房肿大观察新生儿健康状况v体温v刚出生的小孩，由于中枢神经发育尚未成熟，体温调节能力差，所以要随时注意体温的变化，并随气温的变化来增减衣服。v皮肤颜色变化v出生后34天的孩子全身皮肤开始变黄，这是生理性黄疸，一般维持810天，如果维持时间过长，应及时找医生处理。另外，如果面部及其它部位的皮肤出现苍白、青紫也属异常现象，应给予处理。观察新生儿健康状况v脐带脱落v脐带一般57天脱落。脐带脱落后伤口要保持干净，包扎不宜太紧，并注意不让大小便污染。如果脐带脱落后，局部出现红肿、渗出，或渗出物有气味等，都应及时找医生治疗。v精神状态v婴儿如出现烦躁、抽风、瘫痪、呻吟、哭闹不休、双目紧闭等现象，属于一种病理表现，应及时治疗。观察新生儿健康状况v注意大小便变化v婴儿出生后开始排出黑色的胎粪，35天转黄，如果出生后1天内无大小便排出或3天后仍有黑便，说明不正常，需请医生治疗。二、抱新生儿的正确方法v出生1-2个月的婴儿，支配颈部肌肉神经还没有长好，颈部肌肉松软，所以除拍嗝外不宜将小儿竖直抱起。正确抱婴儿的姿势是躺抱，具体抱姿指导如下：产妇放松上身肢体，将婴儿横抱在自己怀里，肘关节呈80度角，使其头部靠在产妇胸前，听到母亲心跳的声音。三、人工喂养指导v如果因某些特殊原因，如产妇患病确实无法喂哺婴儿时，可选用人工喂养。若采用人工喂养，月嫂应建议产妇及其家人为婴儿选用母乳化奶粉。1、配奶前准备及奶粉的配制v认真清洁双手，取出已经消毒好的奶瓶。v配方奶配制方法v为了避免配方奶温度过热，配奶人需将配好的奶滴几滴到自己的手腕内侧，感觉不烫或不凉便可以给新生儿食用。2、喂养中的正确操作1、产妇以坐姿为宜，肌肉放松，让新生儿头部靠着产妇肘弯处，背部靠着产妇前臂处，呈半坐姿势。2、喂奶时，先用奶嘴轻触新生儿嘴唇，刺激新生儿觅食反射，然后将奶嘴放入新生儿口中，使奶瓶保持一定倾斜度，使奶嘴始终充盈，防止吸入空气，也要避免滴速过快而引起呛奶。3、喂奶时的身体交流可以培养喂哺人和婴儿感情。2、喂养中的正确操作4、若喂奶时间长，奶渐凉，月嫂应将奶加热至所需温度，再请产妇继续喂奶。加热奶方法。5、若需要中断喂奶，指导产妇将小指轻轻滑入新生儿嘴角，即可拔出奶嘴，中断吸奶动作。3、喂养后的正确操作1、喂养后新生儿的护理。2、喂完奶后，马上将剩余牛奶倒出，将奶瓶、奶嘴分别清洗干净并消毒。方法：使奶瓶和奶嘴完全没入水中煮沸15分钟左右，取出备用，避免因奶瓶、奶嘴等用具不接而造成新生儿口腔、肠胃感染。4、注意事项1、1-2周新生儿一般每次吃奶60-90毫升，3-4周时每次100毫升，以后再酌量增加，奶量存在个体差异，一天总量按照150-200毫升/千克体重计算。2、两次喂奶中间，可以给新生儿补充水份，（多为白开水）水量不超过奶量。3、应根据新生儿的具体情况选择配方奶。如果确定牛奶过敏，就应选择其他代乳品。四、溢奶的处理新生儿因胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，容易发生溢奶，因此要注意护理，尽量减少呛奶的发生。1、喂奶前尽量避免新生儿大哭2、喂奶时避免婴儿吸入过多空气3、喂奶后进行拍嗝，避免溢奶4、溢奶时，应及时清理口腔及鼻腔中溢出的奶以免呛入气管四、溢奶的处理5、溢奶后一定要及时清理干净新生儿口及鼻中溢出的奶，以防吸入气管。6、及时清洗擦拭过溢奶的毛巾及被溢奶湿污的新生儿衣物、小被褥等，清洗以后晒干备用。五、新生儿生理性黄疸的观察v原因 80的足月新生儿出生后2-3天会出现生理性黄疸，产生的原因：新生儿胆红素产生较多，而新生儿肝酶活力低，无法代谢过多的胆红素。另一方面，母乳喂养可以导致新生儿黄疸。五、新生儿生理性黄疸v表现 观察黄疸要在自然光线下进行，新生儿皮肤呈浅黄色，巩膜微带黄色，尿稍黄不染尿布，一般生后2-4天黄疸最明显，2周左右消退。早产儿大约80可见生理性黄疸，且出现较早（生后24小时内），一般3周左右消退。五、新生儿生理性黄疸v护理 注意观察新生儿皮肤颜色变化及精神状况，如发生皮肤黄染，而睡眠及精神状态良好，吃奶正常，大小便正常，则建议产妇适量增加液体摄入，以使新生儿得到足量水份而改善代谢，若新生儿黄疸逐渐加重，则建议停止母乳喂养2-3天，等黄疸减轻后再继续以母乳喂养，若宝宝黄疸持续4周，或皮肤黄染迅速加重，伴有症状加重，立即建议医院就诊，做好观察记录。六、体温、呼吸和心率的测量1、体温 新生儿体温保持相对恒定，腋下体温正常值为36.5-37度，超过这个范围就是发热。腋下体温测量方法。特别提示：测量体温要在喂奶后半小时进行，婴幼儿不可采取口腔内测温，每日测体温2次，如体温低于36度或高于37.5度者，应每4小时测1次，根据实际情况及时予以纠正。六、体温、呼吸和心率的测量2、呼吸和心率 正常新生儿呼吸次数为40-45次/分 正常新生儿心率为100-140次/分 体重下降超过出生体重的10或生后4-5天 体重仍不回升，应建议带新生儿及时医院就诊。七、新生儿头面部特点v 头部相对较大，约为身长的1/4，出生时头围3334厘米，前囟斜径为22.5厘米，（前囟约在1218个月时闭合），后囟已闭或尚开放，（后囟于24个月时闭合）。可隐约辨认骨缝，头皮可由于局部水肿而形成产瘤，随着时间的推移可自行吸收。七、新生儿头面部特点v 面部皮肤与全身皮肤一样十分娇嫩，其上覆以多少不等的灰白色胎脂，以后逐渐吸收。胎脂吸收后，由于表皮薄，皮肤富于血管而呈浅红色。多数新生儿在生后23天可出现黄疸，约在生后1014天消退。七、新生儿头面部特点v 眼睛：眼睑处可见到微小的出血点，此时新生儿的眼发育尚不成熟，有一个生理性远视过程。大部分新生儿眼运动不协调，常有生理性斜视，一般在24周时消失，故不能在婴儿床上方挂固定的玩具，否则就会有内斜（俗称对眼）的可能。七、新生儿头面部特点v 鼻：鼻尖部可见到粟粒疹，鼻腔较狭窄，鼻粘膜柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水肿而发生鼻塞现象。v 嘴：口腔内牙龈和硬腭上有小白点，俗称“马牙”，属正常现象，一般在生后23周逐渐消失。七、新生儿头面部特点v 耳：耳软骨发育良好，已形成耳廓。出生27天后开始有听觉，24周时能较专注地听外界声音。新生儿五官的特殊护理v眼部护理v 如不慎将浴液或肥皂水流入婴儿眼内要进行眼部冲洗。v 准备用物：护理篮内放细颈小茶壶一把，内盛适量温开水，消毒棉棒一包，盛污物小盘一个，接水脸盆一个，妥布霉素眼药水一支。新生儿五官的特殊护理v新生儿如患眼角膜炎时，则需按时点眼药。操作步骤：操作者先冲洗双手，将小毛巾放于患眼外侧，用左手拇指、食指轻轻分开婴儿的上下眼睑，右手持药瓶至离眼2厘米处时滴药12滴后放开手，用消毒棉棒轻擦眼周药液。如双眼发炎，则先滴患病较轻的眼睛。新生儿五官的特殊护理v鼻部护理v新生婴儿鼻粘膜柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水肿，使原来较狭窄的鼻腔更加狭窄而致呼吸不畅，烦躁不安。另外，鼻腔分泌物也是造成新生儿鼻堵的重要原因。v准备用物：护理篮内放消毒棉棒一包，清水一碗。v操作步骤：清理鼻腔分泌物时，切勿用镊子强力夹出，要先软化鼻痂，用棉棒沾清水往鼻腔内各滴12滴，或用母乳、牛奶滴入亦可，经12分钟待鼻痂软化后再用干棉棒将其拔出，或用软物刺激鼻粘膜引起喷嚏，鼻腔的分泌物即可随之排除，从而使新生儿鼻腔通畅。新生儿五官的特殊护理v耳部护理：v 足月新生儿耳壳已完全成型，但外耳道相对较狭窄，一旦污水流入耳道深处，极易引起发炎，严重者可致外耳道疖肿。由于新生儿的骨骼未发育完全，外耳道几乎是一条缝隙，发生炎症后，对神经的压迫和刺激也很重，所以疼痛就较剧烈，新生儿就表现为哭闹不安，夜间也难安睡，抱哄均无效。总之，如果新生儿常常哭闹不安，外耳道的炎症也是原因之一。因此，无论是给新生儿洗头、洗澡或滴眼药时，一定注意勿使污水、药液等流入耳道深处。一旦发生外耳道炎症时，应及时去医院就医，按时服药、滴药，局部热敷，只要治疗得当，此症愈后良好新生儿五官的特殊护理v准备用物：护理篮内放所需药水，消毒棉棒1包、盛污物小盘一个，3%双氧水或生理盐水一瓶。v 操作步骤：操作者洗手后，将新生儿侧卧，患耳朝上，用无菌棉棒轻擦外耳道分泌物，必需时用生理盐水或3%双氧水清洗外耳道，左手牵引耳壳，右手以滴瓶或滴管将药液滴入耳道后壁35滴，轻压耳屏，使药液沿耳道壁缓缓流入耳内，婴儿保持原位5分钟左右。注意滴耳药的温度应接近体温，（37.7为宜），以免刺激迷路神经引起眩晕恶心等不良反应，注意滴药时一手拉住耳壳向后下方牵引，使外耳道成垂直方向，使药液顺利进入外耳道深部。新生儿五官的特殊护理v口腔护理：v正常新生儿无需做口腔护理，只需奶后擦净口唇、嘴角、颌下的奶渍，保持皮肤粘膜干净清爽即可。如患了口炎或其他口腔疾病则需做口腔护理。v 准备用物：护理篮内放治疗碗一个，内放生理盐水浸泡的大棉球6个，消毒液体石蜡油1瓶，或煮沸过的食用植物油也可以，小镊子1把，棉棒1包，小茶壶1个（内放温水），小毛巾两块。新生儿五官的特殊护理v操作步骤：做口腔护理前，先洗净双手，将新生儿侧卧，用毛巾围在颏下及枕上，防止沾湿衣服及枕头。用镊子夹住盐水棉球1个，先擦两颊内部及齿龈外面，再擦齿龈内面及舌部，每擦一个部位，至少更换一个棉球。注意勿触及咽部，以免引起恶心。擦洗之后用毛巾擦净面部及嘴角，口唇干燥者涂以石蜡油或食用植物油，口腔内根据需要涂药。注意做口腔护理时使用的物品一定要清洁卫生，经过消毒方可使用。棉球蘸取的溶液不可过多，防止婴儿将溶液吸入呼吸道，操作时动作要轻，棉球要夹紧，防止棉球掉到口腔后部，堵住咽喉部造成窒息 七、眼、耳、鼻的护理1、新生儿对强光很敏感，避免使用闪光灯。2、晒太阳是要注意遮住孩子的眼睛3、如早期训练新生儿视觉能力，给新生儿悬吊响铃玩具，高度要掌握在20厘米左右。4、清洗新生儿眼部一定要洗净双手，用专用的清洁毛巾和流动的水，不要用手直接触摸孩子的眼睛。5、如眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清洁。七、眼、耳、鼻的护理3、新生儿眼部炎症的护理 一般新生儿眼部炎症常用0.25的妥布霉素眼液滴眼，每天2-3次，每次1-2滴。若眼部出现很多脓性分泌物并伴有眼睑红肿，结膜充血，及时送医院就诊。当新生儿眼睛出现不断流泪，应考虑是否鼻泪管不通造成的，应及时带宝宝医院就诊。八、脐带护理v通常在出生后（或出院后），父母要用消毒棉签蘸上消毒用的碘酊（或碘氟）涂在孩子的脐带残端或脐根部创面上，每天涂34次。如果使用2%的碘酊，涂后一定要用75%消毒酒精将浓碘酊再擦掉，否则容易造成脐周围正常皮肤烧伤。但如果单用酒精消毒则效果不好。如果脐部已经结痂，则应该用碘酒棉签彻底消毒，必要时可以用手捏住脐部两侧，轻轻挤压结痂部位，或用手指将脐部结痂撑开，以检查是否有痂下积脓。一旦发现痂下积脓，则应使用2%碘酊和75%酒精反复多次消毒。八、脐带护理v 原则上应观察脐部有无红肿、分泌物等，如有则应加强护理，必要时应及时到医院就诊。v脐带未脱落前保持脐部干燥，一般用75酒精清洁消毒2-3次/天，如脐带脱落后改为1-2次/天v脐带脱落后，如果发现脐根部红肿，分泌物增多，用75酒精清除分泌物后，还应涂以2碘伏，涂药后不要用消毒纱布包扎，几天后就会干燥。八、脐带护理沐浴后的脐部护理1、沐浴前拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸乙醇溶剂消毒脐带残端、脐轮和脐窝。2、保持脐部干燥，不要用脐纱包扎脐带。尿布上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染。3、可用干净的衣物，轻轻盖住脐部。八、脐带护理v如果发现脐周皮肤红肿，或孩子伴有发热、吃奶不香、精神不好，应及时去医院进一步检查。九、大小便的观察及臀部护理v由于喂养条件不同，正常大便也有差异。人奶喂养儿的大便，呈黄色或金黄色，软膏样，味酸不臭；牛奶喂养儿的大便，色淡黄，均匀较硬，有臭味。一般吃母奶的新生儿，比牛奶喂养的大便次数要多，每天46次。如果母亲乳头有裂伤出血，大便可能象柏油一样，这都属于正常大便。母亲乳头正常而新生儿大便是柏油便，就不是正常大便了。大便带鲜血，要看新生儿有没有尿布疹、假月经、外伤、肛门裂。如果大便稀水样、蛋花汤样、绿色发酸，可能因喂养不当、饥饿所致。大便灰白可能有胆道闭锁.九、大小便的观察及臀部护理v新生儿尿液一昼夜可达20次。如果生后48小时仍无尿，则要考虑有无泌尿系统畸形，可先喂糖水并注意观察。如果多喂水后仍不排尿，就应请医生诊治。九、大小便的观察及臀部护理大、小便的观察 大便每日不超过8次。3个星期后，大便的次数会变得较有规律，颜色呈棕黄色。一旦发生宝宝便秘，应指导产妇在两次喂奶之间多给宝宝喝白开水。九、大小便的观察及臀部护理2、尿布一般2-3小时更换一次，每次更换应让臀部多晾一会儿，并要在臀部涂擦护臀膏，预防红臀发生。大便后应及时更换尿布。若大便量多，就用清洁的温水清洗干净后涂护臀霜，若量少，用湿巾纸擦拭即可。3、小便后一般不需每次清洗臀部。若是女婴，洗臀部应用水由前向后清洗，若发生红臀则应多暴露（室温26-28度），2-3次/天,30分钟/次,每次暴露后涂擦鞣酸软膏.九、大小便的观察及臀部护理v男宝宝生殖器的护理：v男宝宝阴茎出现一块突起时，可能是包皮过长的表征，这时必须特殊注意清洁的工作，以免积聚脏东西而形成包皮垢。男宝宝的阴囊过大可能为阴囊鞘膜积液，以手电筒照射肿胀部位，如果是透光则为阴囊鞘膜积液，一般会在六至十二个月大时恢复正常。v女宝宝生殖器的护理：v有部分女宝宝有阴唇间会有白色乳状物，而阴道会出现白色黏稠分泌物或类似月经般的血丝，这是因为宝宝体内突然失去母体荷尔蒙所致，一般来说，会在1星期左右消失。v在生殖器官的清洁方面，在为宝宝擦拭时，必须由前往后擦，以免污染了生殖器官，而男宝宝的阴囊下方要特别注意清洗。十、其他护理技能1、穿衣、盖被 新生儿室温应该保持在22-26度，一般穿纯棉连体服，根据实际情况随时增减衣物。2、剪指甲 一般需每周剪一次，尽量在其睡着时，选用婴儿指甲剪刀，不宜剪得太短，以免引起甲沟炎，尽量使指甲圆滑，不应留有甲尖，以免抓伤自己脸部。十、其他护理技能3、啼哭的观察 分为病理性和非病理性两种。非病理性哭吵可包括“冷、热、饿、尿、便、困、怕”等。病理性哭吵指异常的啼哭，如感染，疼痛等等 病理性哭吵多为持续性，剧烈。引起新生儿不舒服，从而引起哭吵，如口腔炎、中耳炎、肺炎、败血症、腹膜炎、腹痛、肠炎以及尿路感染等时都会出现哭闹。十、其他护理技能4、睡眠的观察新生儿24小时中几乎90%在睡眠状态。只有2-3小时（10%）处于觉醒状态。安静睡眠（深睡）活动睡眠（浅睡）瞌睡状态 对新生儿不要养成抱着睡的坏习惯，也不宜抱着摇晃，以免损伤大脑。十、其他护理技能v觉醒状态可分为三种：v（1）安静觉醒状态时婴儿安静地睁大眼睛，专注地看和听，很少活动，喜爱看周围的有色彩的图形和人脸，是父母面对面逗引婴儿的好时机。一天中新生儿处于安静觉醒状态的时间很短，只有2-3小时，要充分利用这个时间使婴儿接受外界刺激，与周围人物交流沟通。十、其他护理技能v（2）活动觉醒状态：婴儿活动增多，身躯和上下肢、脸部每隔1-2分钟就有一次有节奏的活动，并发出些简短的咕咕声。这时应关心地对小儿作出反应，饿了，应立即喂哺，尿湿了要换去尿布，或婴儿只是需要父母的爱抚，要给予满足，使其心情愉悦快乐。v（3）哭，另一种觉醒状态，啼哭的婴儿四肢活动有力，双眼紧闭，有时也睁开，脸胀红，声音响亮。常常表示他有某种需要未能及时得到满足，妈妈或抚育者应即刻给予反应，寻找哭的原因，加以满足。十一、新生儿洗澡坚持每天给宝宝洗澡。时间在喂奶后1小时室温在24-26度，准备澡盆、浴液、小毛巾、尿布、爽身粉、5%鞣酸软膏、抗生素眼液、酒精、消毒棉签等洗澡顺序演示洗澡后的处理十一、新生儿洗澡v沐浴步骤：清洗脸部，面部不涂婴儿肥皂 顺序：头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部及下肢十一、新生儿洗澡注意事项v洗澡特别注意宝宝的颈下、腋下耳后、腹股沟和皮肤皱褶处。v洗净出水时，应双手将宝宝抱出，放在浴巾上裹好，轻轻给宝宝抹干，尤其注意抹干腋下、颈下皱褶处。v给宝宝洗澡应根据其身体情况而定。如果宝宝病了应暂停洗澡，这时，可用毛巾在床上擦澡，以保持皮肤的清洁、干燥。十一、新生儿洗澡注意事项洗澡时不要用力擦拭有湿疹时不要用肥皂洗澡时间5-10分钟完成洗澡时发现问题及时处理洗澡时保持微笑，并和新生儿说话，增强感情交流十二、新生儿抚触抚触要点v出生24小时后可以开始抚触。一般在洗浴后，两次喂奶间进行。每次时间为1015分，每次2次为佳。v室温最好在28度以上，有条件的准备可调温操作台，台面温度设在3637度。v播放柔和的音乐，使婴儿保持愉快的心情。十二、新生儿抚触1、抚触准备：洗净双手，涂抹婴儿油2、抚触方法演示3、注意事项 抚触致小儿全身皮肤微红，抚触应进行语言和情感交流。一旦哭闹，应立即停止抚触 如果新生儿患病，身体不适，可暂停抚触十三、新生儿被动操1、做操前准备2、做操步骤演示3、注意事项居室安静，可放优美音乐，手法轻柔，时间15分钟以内，最好在两次喂奶之间进行，动作轻柔到位，配合口令和音乐，一旦孩子哭闹，立即停止。十三、新生儿被动操 准备活动v 双手先后从宝宝的上肢手腕向上按摩，下肢从踝部向上按摩各4下共两个8拍v对胸、腹部各按摩4下，共两个8拍 上肢活动v上肢平伸，屈曲再上举，做4次两个8拍，平伸后在胸前交叉，一次左手在上另一次右手在上，共4次两个8拍。十三、新生儿被动操 下肢活动v下肢屈曲，两边做8次两个8拍，双手扶住宝宝膝部向上举呈90度，共4次两个8拍。v脚步活动，屈曲足背2次，足尖向内旋转4次，再屈曲足背2次，向外旋转4次，共两个8拍。十五、新生儿用品清理与消毒1、护理用品的摆放 建立护理筐，放置0.5碘伏、75酒精棉签喝纱布等日常用品 保健药箱，防治钙剂、鱼肝油及维生素等 餐饮用具，用一微波炉盒放置小碗、小勺和小瓶等十五、新生儿用品清理与消毒2、新生儿用品的选择1）、衣物：纯棉，不带钮扣的和尚服2）、被褥：纯棉，周围要有护栏3）、奶具：大小奶瓶各一个3、新生儿用品消毒单独洗，清水汰，阳光曝晒至少1小时奶具清洗后煮沸消毒10-15分钟，用奶瓶夹取放。十六、新生儿免疫接种卡介苗接种后可有反应，如硬结、脓疱或溃疡约2个月左右脓疱脱落，属于正常现象，若家中或有腋窝淋巴结肿大，甚至形成脓仲，应建议医院就诊。十七、动作训练v初生1月龄 俯卧抬头v23月龄 支撑抬头v46月龄 翻身v79月龄 坐、四肢支撑爬孩子6月龄后精细动作开始发育，应有意识的给孩子一些可用于抓、握、捏、取的玩具。十七、动作训练v竖抱看物训练颈部v目的：让宝宝在方便的体位看到许多新事物，宝宝会使劲伸头或转动头部去看或寻找，使颈部得到锻炼，逐渐支撑头部重量。v方法：竖着抱起宝宝，用右手支持他的头使他不致于后仰。让他观看室内墙壁四周的挂图和玩具饰物，让他从你左肩观看你身后之物。