抗癫痫药与抗惊厥药 PPT课件.ppt

第九章 抗癫痫药与抗惊厥药问 题癫痫与惊厥的区别？癫痫：临床常见癫痫大发作（羊癫疯）、癫痫小发作（失神性发作）等第一节 抗癫痫药苯妥英钠一、药物代谢动力学 碱性强，不宜肌肉注射，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，常需治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）应根据疗效和毒性调整剂量。二、药物效应动力学1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，对小发作无效。2、外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。3、抗心律失常不良反应1.口服可引起胃肠道刺激反应，静注可致静脉炎。2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。3.神经系统反应：眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。4.造血系统反应:久用巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。5其他 常见药热、皮疹。长期使用可致低血钙症，必要时应用维生素D预防。苯巴比妥 苯巴比妥既能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来发现该药可增强脑内GABA的功能。用于癫痫大发作及癫痫持续状态，也可以用于局限性和精神运动性发作。因中枢抑制作用明显，一般不作首选。乙琥胺：为癫痫小发作的首选药癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。卡马西平卡马西平：为大发作和部分性发作的首选药之一。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。丙戊酸钠丙戊酸钠:口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，对胎儿有致畸。地西泮地西泮：首选用于控制癫痫持续状态首选用于控制癫痫持续状态。静脉注射起效快、安全性较大。抗癫痫药的选用抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。第二节 抗惊厥药 常用药物有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。硫酸镁药物效应动力学 口服口服泻下和利胆作用：治便秘、排毒、阻塞性黄疸。静脉注射静脉注射抗惊厥和降血压作用：治惊厥、高血压危象。外用外用具有收敛消肿作用。不良反应不良反应 注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。