颈动脉夹层能用rtPA溶栓吗？ PPT课件.ppt

颈动脉夹层能用rt-PA溶栓吗？2017-03-14 病例简要病史J5，男，55y“左侧肢体乏力1小时50分”,外院CT(-);查体：BP:158/109 mmHg,神清,左上肢肌力3级,右侧肢体及左下肢肌力5级,病理征(-)NIHSS评分2分#紧急启动溶栓程序#知情同意，rtPA溶栓CTA:右侧颈内动脉起始处至颈动脉管段起始处未见明确显影脑外科会诊：DSA检查颈内动脉起始段约1CM残桩鱼嘴样造影剂滞留，远端闭塞，考虑颈动脉夹层闭塞可能三枚支架叠加良好对位，全覆盖夹层闭塞段，造影可见颈内动脉开通DSA 术后24小时，复查 头颅CT未见高密度影 D1，左上肢近端肌 力5级,远端肌力3+级 D3，左上肢近端肌 力5级,远端肌力4级动脉夹层、夹层动脉瘤？*内膜下夹层内膜下夹层可导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成，当假腔不断延伸与真腔再次相连时，可在动脉中形成血流双通道双通道J5颈动脉夹层能用rt-PA溶栓吗？说明书？No Data!指南（中国指南）中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.No Data指南（美国指南）Demaerschalk B M,et al.Stroke,2016,47(2):581-641.3.如果确诊或者怀疑是颅内动脉夹层有关的缺血性脑卒中，静脉使用rt-PA的有用性和出血风险并不清楚(IIb，C)1.如果确诊或者怀疑是主动脉弓夹层有关的缺血性脑卒中，不推荐静脉使用rt-PA，并且可能是有害的(III，C)2.如果确诊或者怀疑是颅外颈部动脉夹层有关的缺血性脑卒中，发病4.5h之内静脉使用rt-PA是安全的，并可以推荐使用(IIa，C).颈总动脉1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法（C1-C7）止：颈动脉管颅外口起：颈总动脉分叉？cm3.如果确诊或者怀疑是颅内动脉夹层有关的缺血性脑卒中，静脉使用rt-PA的有用性和出血风险并不清楚(IIb，C)1.如果确诊或者怀疑是主动脉弓夹层有关的缺血性脑卒中，不推荐静脉使用rt-PA，并且可能是有害的(III，C)2.如果确诊或者怀疑是颅外颈部动脉夹层有关的缺血性脑卒中，发病4.5h之内静脉使用rt-PA是安全的，并可以推荐使用(IIa，C).Zinkstok S M et al.Stroke,2011,42(9):2515-2520.检索PubMed、EMBASE2010-03 至 2011-02共纳入180例相关患者，3个多中心的研究，14个回顾性研究和22例的个案 Results:1.The pooled symptomatic intracranial hemorrhage rate was 3.1%(95%CI,1.3 to 7.2)2.Overall mortality was 8.1%(95%CI,4.9 to 13.2)3.41.0%(95%CI,31.4 to 51.4)had an excellent outcome 4.Overlapping confidence intervals of end points indicated no relevant differences with matched controls from the SITS-ISTR (Safe Implementation of Thrombolysis in StrokeInternational Stroke Thrombolysis Register)Conclusions:1.Safety and outcome of thrombolysis in patients with CAD-related stroke appear similar to those for stroke from all causes.2.Based on our findings,thrombolysis should not be withheld in patients with CAD（4.5h）.总结（4.5h以内）1、若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐 静脉使用 rt-PA，且可能是有害的（，C）2、若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静 脉使用 rt-PA 治疗卒中是安全的，可以推荐使用 （a，C）3、若确诊或怀疑颅内动脉夹层的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 治疗卒中获益和出血风险尚不清楚 （b，C）谢谢！