脊柱会病例讨论 PPT课件.ppt

莒南县人民医院莒南县人民医院 骨外科骨外科 吴学仪吴学仪 张彦英张彦英 病病 例例 讨讨 论论简要病情患者李，男，47岁，外伤后肢体麻木无力、行走不稳1个月入院。专科查体左侧肢体感觉正常，左上肢诸关键肌肌力3级，左下肢诸关键肌肌力4级，位置觉减退。右侧肢体广泛皮肤感觉减退（包括躯干的腹侧、背侧），右侧上下肢诸关键肌肌力5级。左肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射均亢进，左Hoffman征、髌阵挛、踝阵挛均阳性。右侧上述反射均正常，病理征阴性。脊髓半切综合征最常见原因：颈部脊髓受损X线片CT平扫CT二维重建再次仔细询问病史，7年前颈椎骨折病史（具体不详）。陈旧性齿状突骨折(型)MRMR平扫其他影像学检查其他影像学检查？动力位片下颈椎：椎体位移3.5mm 相邻椎体间成角11 该患者寰齿间距正常、相对稳定，寰椎与枢椎椎体间位移约4mm。棘突间距明显增宽。寰枢椎不稳诊断陈旧性齿状突骨折寰枢椎不稳颈部脊髓损伤（脊髓半切综合征）治疗保守OR手术？前路？后路？前后路？寰枢椎不稳可复性：后路难复性：前后路不可复性：前后路 手术目的后路需要减压否？复位后脊髓无明显受压，不需减压。手术背景（1）C1.2后弓融合术：后弓融合术：40年代年代Gallie 1978年年Brook-Genkins（2）钩杆内固定复位：钩杆内固定复位：1984年年Halifax 1987年年Apofix sofamor公司公司（3）后路钢板内固定（如颅骨钢板后路钢板内固定（如颅骨钢板CCD系统）系统）（4）头环背心外固定：）头环背心外固定：C1.2后弓单纯植骨后弓单纯植骨（5）Magerl融合术：融合术：C1.2侧块关节螺钉固定侧块关节螺钉固定（6）后路）后路C1.2侧块钢板螺钉固定术侧块钢板螺钉固定术（7）寰椎侧块螺钉寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术枢椎椎弓根螺钉固定术（8）Harms技术技术寰椎侧块螺钉自体髂骨植骨融合枢椎椎弓根钉头架固定中立位，透视见完全复位椎弓根上宽7.61.6 mm椎弓根中宽6.01.6 mm椎弓根下宽4.11.1 mm枢椎椎弓根的根体角为105.28.0椎体前缘和侧块后缘的距离29.21.6 mm进钉点：枢椎下关节突根部中点方向：内倾15左右深度：30 mm直径：3.54.0 mm枢椎椎弓根螺钉进钉方向椎弓根上倾角42.45.3向上呈40左右AO进钉点：侧块正中垂直线的中点头倾25,内倾25后弓外侧半距(20.33.5)mm 后弓高度(7.21.7)mm螺钉直径：3.54.0 mm进钉方向：内倾10头倾5进钉深度：26 mm寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度Harms技术海绵状静脉丛椎动脉C2背根神经C1侧块螺钉进钉点：C1侧块中点、侧块与C1后弓的交界处Harms技术寰椎3.5mm双皮质多轴螺钉：近端8mm无螺纹部分突出于侧块骨表面，多轴部分位于寰椎后弓上方，降低发生枕大神经激惹的危险。植骨磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板及棘突骨皮质 植骨床。取后髂嵴髂骨，松质骨粒铺与植骨床，髂骨板尾端剪“V”形口，成燕尾状，骑跨于枢椎棘突，较牢靠。术中透视术后X线片术后CT术后术后肢体麻木感渐缓解。电话随访，行走不稳亦明显好转。术后颈托制动。术后6-10周拍摄静态侧位片并在监视下拍摄动力位片以确定其稳定性，若稳定，弃颈托，每间隔3个月拍片评价其稳定性和融合情况。术后6个月术后半年CT示寰枢椎融合情况 谢谢！