舒适和疼痛护理学基础 PPT课件.ppt

舒适与疼痛课程内容v第一节 舒适概述v第二节 患者的卧位与舒适v第三节 疼痛患者的护理v第四节 患者的安全舒适舒适是指个体身心处于轻松自在、满是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：分为以下四个方面：1.1.生理舒适生理舒适 2.2.心理心理、精神、精神舒适舒适 3.3.环境舒适环境舒适 4.4.社会舒适社会舒适 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式个人卫生个人卫生姿势和体位不当姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当保护具或矫形器械使用不当疾病疾病身体因素身体因素环境因素环境因素心理心理社会社会因素因素n焦虑焦虑或恐惧或恐惧n角色角色适应不良适应不良n生活习惯改变生活习惯改变n自尊自尊受损受损n缺乏缺乏支持系统支持系统n社会环境社会环境n物理环境物理环境 预防为主，促进舒适预防为主，促进舒适 加强观察，加强观察，及时发现不舒适及原因及时发现不舒适及原因 采取措施，消除不适采取措施，消除不适 心理支持心理支持护理不舒适病人的原则护理不舒适病人的原则第三节、疼痛患者的护理疼痛(pain)的概念 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛疼痛是不舒适的最高形式对疼痛的新认识 2004年年10月月11日，第一个日，第一个“世界镇痛日世界镇痛日”，主题是：，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利”v开设疼痛门诊（开设疼痛门诊（Pain Clinic）v继继“血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大人体四大生命体征后的第五大生命体征生命体征后的第五大生命体征v2002年年8月，国际疼痛学会（月，国际疼痛学会（IASP）第十）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病疼痛的含义v痛觉痛觉v痛反应痛反应v 生理病理反应生理病理反应v 情绪反应情绪反应v 行为反应行为反应疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼疼痛痛的的特特征征疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-5-羟色胺、乙羟色胺、乙酰胆碱、酰胆碱、H H+、K K+、前列腺素等前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起疼痛的发生机制牵涉痛v牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素过冷、过热过冷、过热酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛的原因疼痛的原因疼痛疼痛阈阈影响疼痛的因素影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛个体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力疼痛耐受力影响疼痛的因素影响疼痛的因素 个体所能忍受的疼痛强度个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间和持续时间社会文化背景社会文化背景年龄年龄个人经历个人经历护理人员的因素护理人员的因素情绪情境因素情绪情境因素注意力注意力疲乏疲乏疼疼 痛痛病人的支持系统病人的支持系统个体差异个体差异疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力疼痛耐受力影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛的部位疼痛的部位时间时间性质性质疼痛程度疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛时伴随症状控制疼痛的方式控制疼痛的方式内内 容容三、疼痛病人的护理三、疼痛病人的护理评估评估对疼痛的耐受力对疼痛的耐受力询问病史询问病史疼痛程度评估疼痛程度评估工具工具观察与体检观察与体检方方 法法三、疼痛病人的护理三、疼痛病人的护理评估评估疼痛的评估工具疼痛的评估工具数字评分法数字评分法（numerical rating scale，NRS）文字描述评定法文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS)视觉模拟评分法视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）面部表情图面部表情图（face expressional，FES）Prince-Henry评分法评分法按按WHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准进行评估进行评估 长海痛尺长海痛尺长海痛尺长海痛尺数字评分法（numerical rating scales,NRS）v 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛没有疼痛 极度疼痛极度疼痛文字描述评分法(verbal descriptors scale,VDS)没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）不痛不痛剧痛剧痛面部表情测量图（face expressional，FES）世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药Prince-Henry评分法v主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-Henry评分法v可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。长海痛尺轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影轻度影响睡眠响睡眠,需用止通需用止通药药重度疼痛重度疼痛:干扰睡干扰睡眠眠,需用需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡干扰睡眠较重眠较重,伴有其他伴有其他症状症状无法忍受无法忍受:严严重干扰睡眠重干扰睡眠,伴有其他症伴有其他症状或被动体状或被动体位位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10去除或减少引起疼痛的原因去除或减少引起疼痛的原因 止痛止痛 心理护理心理护理促进舒适促进舒适健康教育健康教育 疼痛病人的护理缓解或解除疼痛的方法药物止痛药物止痛患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛泵的运用物理止痛物理止痛针灸止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)药物止痛 癌症疼痛的治疗，癌症疼痛的治疗，依依WHOWHO推荐的三阶梯推荐的三阶梯式式疗法疗法 1 1.By the ladderBy the ladder 按药效的强弱顺序按药效的强弱顺序 2 2.By the mouth.By the mouth 使用口服药使用口服药 3 3.By the clock.By the clock 按时联合服药按时联合服药 4.Individilized 4.Individilized 用药剂量个体化用药剂量个体化 强阿片类 弱阿片类 三阶段 非阿片类 二阶段 一 阶段 By the ladder药物止痛药物止痛v第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。v第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。v第三阶段-选用强阿片类药。药物止痛药物止痛v辅助用药-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛泵的运用v患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。心理护理减轻心理压力减轻心理压力分散注意力分散注意力 参加活动参加活动 音乐疗法音乐疗法 有节律按摩有节律按摩 深呼吸深呼吸 指导想象指导想象 松弛疗法松弛疗法疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理疼痛病人的护理评价评价v1.下面关于疼痛的叙述正确的是下面关于疼痛的叙述正确的是v A.疼痛是一种主观感受疼痛是一种主观感受v B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成疼痛由痛觉和痛反应两部分构成v C.疼痛是机体的一种保护机制疼痛是机体的一种保护机制v D.慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病v E.疼痛易受各种因素影响疼痛易受各种因素影响v2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？v A.体表面积评分法体表面积评分法v B.视觉模拟评分法视觉模拟评分法v C.数字评分法数字评分法v D.语言描述评分法语言描述评分法v E.面部表情评分法面部表情评分法v3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢面进行评估呢?v A.疼痛的部位和时间疼痛的部位和时间v B.疼痛的性质和强度疼痛的性质和强度v C.患者的心理社会情况患者的心理社会情况 v D.伴随症状伴随症状v E.影响因素影响因素v感觉功能感觉功能v年龄年龄v目前的健康状况目前的健康状况v对环境的熟悉程度对环境的熟悉程度v诊疗手段诊疗手段影响安全的因素影响安全的因素第四节：患者的安全二、医院常见的不安全因素及防范二、医院常见的不安全因素及防范v物理性损伤及防范物理性损伤及防范v化学性损伤及防范化学性损伤及防范v生物性损伤及防范生物性损伤及防范v心理性损伤及防范心理性损伤及防范v医源性损伤及防范医源性损伤及防范物理性损伤及防范物理性损伤及防范v机械性损伤v温度性损伤v压力性损伤v放射性损伤物理性损伤及防范物理性损伤及防范1v机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等v机械性损伤的防范措施：躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走 患者常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手浴室和厕所应设置呼叫系统精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好物理性损伤及防范物理性损伤及防范2v温度性损伤热水袋、热水瓶所致的烫伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等物理性损伤及防范物理性损伤及防范2v温度性损伤的防范措施冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育物理性损伤及防范物理性损伤及防范3v压力性损伤长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 v压力性损伤的防范措施见相关章节物理性损伤及防范物理性损伤及防范4v放射性损伤的防范措施：在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤化学性损伤及防范化学性损伤及防范v通常是由于药物使用不当或错用引起 v防范措施-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应-向患者及家属讲解安全用药的有关知识 生物性损伤及防范生物性损伤及防范v包括微生物及昆虫对人体的伤害 v防范措施-护士应严格执行消毒隔离制度-严格遵守无菌技术操作原则-加强各项护理措施-采取措施消灭昆虫心理性损伤及防范心理性损伤及防范v防范措施-以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良好关系-帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系-注意对患者进行有关疾病知识的健康教育-引导患者采取积极乐观的态度对待疾病医源性损伤及防范医源性损伤及防范v医源性损伤-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。v防范措施-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。保护具的应用保护具的应用保护具是用来限制患者身体或身体某部位保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。的各种器具。辅助器的使用辅助器的使用保护患者安全的措施保护患者安全的措施常用保护具常用保护具v床档（bedside rail restraint）主要用于预防患者坠床。多功能床档多功能床档半自动床档半自动床档木杆床档木杆床档v约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带宽绷带肩部约束带肩部约束带膝部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带v支被架支被架（overbed cradle）三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施v应用保护具的注意事项严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。保护具只宜短期使用。使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。随时评价保护具使用情况。三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施v应用保护具的健康教育说明根据病情适当使用保护具是确保患者安全、便于治疗和护理顺利进行的有效措施。保护具的使用是短期行为，患者及家属的积极配合是非常必要的。使用期间与患者的良好沟通能满足患者的身心需要，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施v辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施v常用辅助器-拐杖拐杖 （crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。-手杖手杖 （cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。拐杖（crutch）和手杖（cane)v要求：长度合适、安全稳妥要求：长度合适、安全稳妥 三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施v使用辅助器的注意事项使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。选择适合自身的辅助器。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。三、保护患者安全的措施三、保护患者安全的措施v使用辅助器的健康教育向患者及家属介绍拐杖或手杖的选用原则、使用方法、注意事项及相关知识，防止意外或不良反应的发生。