跟骨骨折论文 PPT课件.ppt

钢板内固定加植骨术与经皮撬钢板内固定加植骨术与经皮撬拨复位克氏针内固定治疗拨复位克氏针内固定治疗Sanders II型跟骨骨折的疗效型跟骨骨折的疗效比较比较n n足跟部外伤史；足跟部外伤史；足跟部外伤史；足跟部外伤史；n n伤后足跟部疼痛、肿胀，出现皮肤青紫、足跟部畸形；伤后足跟部疼痛、肿胀，出现皮肤青紫、足跟部畸形；伤后足跟部疼痛、肿胀，出现皮肤青紫、足跟部畸形；伤后足跟部疼痛、肿胀，出现皮肤青紫、足跟部畸形；n nX X线片：线片：线片：线片：I I 足正位片：可见骨折是否波及跟骰关节；足正位片：可见骨折是否波及跟骰关节；足正位片：可见骨折是否波及跟骰关节；足正位片：可见骨折是否波及跟骰关节；II II 足足足足侧侧侧侧位位位位片片片片：可可可可见见见见BohlerBohler角角角角 (跟跟跟跟骨骨骨骨结结结结节节节节关关关关节节节节角角角角)和和和和GissaneGissane角角角角 (跟跟跟跟骨骨骨骨交交交交叉叉叉叉角角角角)变变变变化化化化，跟跟跟跟骨骨骨骨高高高高度度度度降降降降低低低低，跟跟跟跟骨骨骨骨后后后后关关关关节节节节面面面面塌塌塌塌陷；陷；陷；陷；III III足轴位片：可见跟骨宽度变化及足跟部内、外翻畸形。足轴位片：可见跟骨宽度变化及足跟部内、外翻畸形。足轴位片：可见跟骨宽度变化及足跟部内、外翻畸形。足轴位片：可见跟骨宽度变化及足跟部内、外翻畸形。n nCTCT：可全面了解涉及关节面的损伤情况以明确损伤类型：可全面了解涉及关节面的损伤情况以明确损伤类型：可全面了解涉及关节面的损伤情况以明确损伤类型：可全面了解涉及关节面的损伤情况以明确损伤类型并指导治疗。并指导治疗。并指导治疗。并指导治疗。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n符合上述跟骨关节内骨折诊断标准；符合上述跟骨关节内骨折诊断标准；符合上述跟骨关节内骨折诊断标准；符合上述跟骨关节内骨折诊断标准；n n符合符合符合符合Sanders IISanders II型分型标准；型分型标准；型分型标准；型分型标准；n n伤后未接受其他任何治疗。伤后未接受其他任何治疗。伤后未接受其他任何治疗。伤后未接受其他任何治疗。诊断标准诊断标准病例纳入标准病例纳入标准n n年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于6060岁、小于岁、小于岁、小于岁、小于2020岁者；岁者；岁者；岁者；n n由病理性因素导致骨折者；由病理性因素导致骨折者；由病理性因素导致骨折者；由病理性因素导致骨折者；n n开放性跟骨骨折者；开放性跟骨骨折者；开放性跟骨骨折者；开放性跟骨骨折者；n n有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重疾病及其它手术禁忌有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重疾病及其它手术禁忌有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重疾病及其它手术禁忌有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重疾病及其它手术禁忌症者；症者；症者；症者；n n有软组织挫伤、神经血管损伤、筋膜间室综合征等严重并发症者；有软组织挫伤、神经血管损伤、筋膜间室综合征等严重并发症者；有软组织挫伤、神经血管损伤、筋膜间室综合征等严重并发症者；有软组织挫伤、神经血管损伤、筋膜间室综合征等严重并发症者；n n合并足舟骨、距骨及其他跗骨骨折患者；合并足舟骨、距骨及其他跗骨骨折患者；合并足舟骨、距骨及其他跗骨骨折患者；合并足舟骨、距骨及其他跗骨骨折患者；n n伴跟骨周围关节脱位及半脱位者；伴跟骨周围关节脱位及半脱位者；伴跟骨周围关节脱位及半脱位者；伴跟骨周围关节脱位及半脱位者；n n合并有神经系统、骨骼肌肉系统疾病及其它影响肢体功能疾病者；合并有神经系统、骨骼肌肉系统疾病及其它影响肢体功能疾病者；合并有神经系统、骨骼肌肉系统疾病及其它影响肢体功能疾病者；合并有神经系统、骨骼肌肉系统疾病及其它影响肢体功能疾病者；n n不能配合术后长期临床疗效观察者；不能配合术后长期临床疗效观察者；不能配合术后长期临床疗效观察者；不能配合术后长期临床疗效观察者；n n符合上述纳入标准，但未选用克氏针或钛钢板内固定治疗者。符合上述纳入标准，但未选用克氏针或钛钢板内固定治疗者。符合上述纳入标准，但未选用克氏针或钛钢板内固定治疗者。符合上述纳入标准，但未选用克氏针或钛钢板内固定治疗者。诊断标准诊断标准病例排除标准病例排除标准 按内固定方式不同随机分为两组：按内固定方式不同随机分为两组：按内固定方式不同随机分为两组：按内固定方式不同随机分为两组：A A组组组组为为为为闭闭闭闭合合合合撬撬撬撬拨拨拨拨复复复复位位位位克克克克氏氏氏氏针针针针内内内内固固固固定定定定组组组组：2020例（例（例（例（2020足）足）足）足）B B组组组组为为为为切切切切开开开开复复复复位位位位钛钛钛钛钢钢钢钢板板板板内内内内固固固固定定定定组组组组：2020例例例例（2020足）足）足）足）两两两两组组组组患患患患者者者者在在在在年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、骨骨骨骨折折折折类类类类型型型型、手术时机等方面均无显著性差异。手术时机等方面均无显著性差异。手术时机等方面均无显著性差异。手术时机等方面均无显著性差异。诊断标准诊断标准病例分组病例分组n n行跟骨行跟骨X线片和线片和CT检查；检查；n n患肢抬高制动；患肢抬高制动；n n应用消肿药物；应用消肿药物；n n完善各项检查，排除手术禁完善各项检查，排除手术禁忌。忌。诊断标准诊断标准术前准备术前准备治疗方法治疗方法 采采用用扩扩大大的的跟跟骨骨外外侧侧“L”型型切切口口，用用3根根克克氏氏针针分分别别钻钻入入外外踝踝、距距骨骨颈颈和和骰骨，并向前上方弯曲以扩大显露。骰骨，并向前上方弯曲以扩大显露。诊断标准诊断标准手术切口手术切口 将塌陷的后外侧关节面骨将塌陷的后外侧关节面骨块复位到载距突骨块上，用克块复位到载距突骨块上，用克氏针临时固定。于跟骨结节处氏针临时固定。于跟骨结节处打入斯氏针，以载距突骨块为打入斯氏针，以载距突骨块为中心，以距骨下关节面为模板，中心，以距骨下关节面为模板，撬拨复位跟骨前部、体部、粗撬拨复位跟骨前部、体部、粗隆部骨折，尽量达到解剖复位。隆部骨折，尽量达到解剖复位。诊断标准诊断标准骨折复位及植骨骨折复位及植骨 内翻或外翻跟骨体，利内翻或外翻跟骨体，利用跟骨软组织合页作用，矫用跟骨软组织合页作用，矫正跟骨侧方移位。若复位后正跟骨侧方移位。若复位后残留空腔，需植骨。透视观残留空腔，需植骨。透视观察复位满意后，将外侧壁骨察复位满意后，将外侧壁骨块复位，对向挤压并轻叩跟块复位，对向挤压并轻叩跟骨外侧壁以恢复其宽度。骨外侧壁以恢复其宽度。1.挤压法矫正侧方移位，由跟骨后上至前下挤压法矫正侧方移位，由跟骨后上至前下钻入钻入2.5mm克氏针并向远端撬拨，同时跖克氏针并向远端撬拨，同时跖屈踝关节，恢复塌陷的关节面，继续进针屈踝关节，恢复塌陷的关节面，继续进针至远端骰骨。至远端骰骨。2.由足底向近端钻入由足底向近端钻入2.5mm克氏针至距骨，克氏针至距骨，将两克氏针对向折弯交锁将两克氏针对向折弯交锁。3.再由跟骨后上至前方钻入再由跟骨后上至前方钻入2.5mm克氏针至克氏针至远端骰骨，以稳定断端远端骰骨，以稳定断端。术后石膏固定。术后石膏固定。诊断标准诊断标准经皮撬拨复位克氏针内固定经皮撬拨复位克氏针内固定 将将钛钛钢钢板板贴贴附附于于跟跟骨骨外外侧侧壁壁上上，将将后后外外侧侧骨骨块块及及载载距距突突固固定定，然然后后固固定定跟跟骨骨粗粗隆隆及跟骨前部，酌情固定跟骨体部。及跟骨前部，酌情固定跟骨体部。诊断标准诊断标准钛钢板内固定钛钢板内固定 诊断标准诊断标准功能锻炼功能锻炼 克氏针组：术后克氏针组：术后6-8周，摄周，摄X片证实骨折愈片证实骨折愈合后，去除克氏针和石膏，开始进行主动功能合后，去除克氏针和石膏，开始进行主动功能锻炼，并配合活血止痛散外洗。锻炼，并配合活血止痛散外洗。钛钢板组：术后即指导患者逐步行主动功钛钢板组：术后即指导患者逐步行主动功能锻炼，刀口愈合拆线后可配合活血止痛散外能锻炼，刀口愈合拆线后可配合活血止痛散外洗。洗。观察指标观察指标n n术前及术后一年的术前及术后一年的Bohler角、角、Gissane角；角；n n骨折的临床愈合情况；骨折的临床愈合情况；n n术后并发症情况；术后并发症情况；n n术术后后一一年年的的症症状状疗疗效效评评分分（采采用用MaryLand足部评分法）。足部评分法）。统计方法统计方法 所所有有数数据据均均输输入入计计算算机机，用用EXCEL2003管管理理，数数据据用用SPSS16.0统统计计软软件件进进行行分分析析，计计量量资资料料采采用用t检检验验，采采用用均均数数标标准准差差（Xs）表表示示；计计数数资资料料采采用用2检检验验；等等级级资资料料比比较较采采用用秩秩和和检检验验。P为为双双侧侧检检验验，P0.05为为显显著著性性差差异，异，P0.01为极显著性差异。为极显著性差异。一、骨折愈合情况一、骨折愈合情况 两组患者两组患者8-12周内骨折全部愈合，愈周内骨折全部愈合，愈合率皆为合率皆为100%。研究结果研究结果 二、术后复位效果二、术后复位效果 手术前后手术前后手术前后手术前后BohlerBohler角、角、角、角、GissaneGissane角比较角比较角比较角比较 （度）（度）（度）（度）组别组别组别组别术前术前术前术前BohlerBohler角角角角术后术后术后术后BohlerBohler角角角角 术前术前术前术前GissaneGissane角角角角 术后术后术后术后GissaneGissane角角角角克氏针组克氏针组克氏针组克氏针组6.459.626.459.62 29.004.67 29.004.6783.4514.0883.4514.08124.906.56124.906.56钛钢板组钛钢板组钛钢板组钛钢板组5.559.645.559.64 32.354.58 32.354.5882.8014.3182.8014.31131.406.68131.406.68 术术前前两两组组患患者者Bohler角角、Gissane角角分分别别比比较较，无无显显著著性性差差异异（P0.05），具具有有可可比比性性；手手术术前前后后Bohler角角、Gissane角角比比较较，两两组组均均有有极极显显著著性性差差异异（P0.05）。）。n n三、症状疗效评分三、症状疗效评分组别组别优优良良可可差差优良优良率率克氏克氏针组针组2 215153 30 085%85%钢板钢板组组6 612122 20 089.5%89.5%经统计学处理，经统计学处理，p0.05,p0.05,无显著差异。无显著差异。四、术后并发症四、术后并发症 两组术后并发症比较，有显著性两组术后并发症比较，有显著性差异（差异（P0.05）。）。组别组别总数总数出现并发症出现并发症未出现并发症未出现并发症A组组20119B组组20317讨讨 论论 理理理理想想想想的的的的手手手手术术术术时时时时机机机机应应应应在在在在肿肿肿肿胀胀胀胀高高高高峰峰峰峰期期期期前前前前（24h24h以以以以内内内内）或或或或在在在在肿肿肿肿胀胀胀胀减减减减退退退退而而而而疤疤疤疤痕痕痕痕组组组组织织织织又又又又未未未未形形形形成成成成前前前前（7-14d7-14d）。一一一一般不超过般不超过般不超过般不超过3 3周。超过周。超过周。超过周。超过3 3周，骨折复位难度加大。周，骨折复位难度加大。周，骨折复位难度加大。周，骨折复位难度加大。诊断标准诊断标准手术时机手术时机 跟骨骨折多为高能量跟骨骨折多为高能量跟骨骨折多为高能量跟骨骨折多为高能量创伤，肿胀严重，可有水创伤，肿胀严重，可有水创伤，肿胀严重，可有水创伤，肿胀严重，可有水疱形成。选择合理的手术疱形成。选择合理的手术疱形成。选择合理的手术疱形成。选择合理的手术时机，可有效预防时机，可有效预防时机，可有效预防时机，可有效预防皮肤坏皮肤坏皮肤坏皮肤坏死、继发感染等并发症死、继发感染等并发症死、继发感染等并发症死、继发感染等并发症。后足的血液供应较差，伤后肿胀及血管后足的血液供应较差，伤后肿胀及血管损伤，再加上术中牵拉等，易造成皮肤坏损伤，再加上术中牵拉等，易造成皮肤坏死、切口感染等并发症。死、切口感染等并发症。诊断标准诊断标准并发症的预防并发症的预防应从以下方面加以预防应从以下方面加以预防：1 1、患肢抬高、冰敷，应用消肿药物。、患肢抬高、冰敷，应用消肿药物。、患肢抬高、冰敷，应用消肿药物。、患肢抬高、冰敷，应用消肿药物。2 2、有足癣者需抗真菌治疗，积极治疗糖尿病等合并病、有足癣者需抗真菌治疗，积极治疗糖尿病等合并病、有足癣者需抗真菌治疗，积极治疗糖尿病等合并病、有足癣者需抗真菌治疗，积极治疗糖尿病等合并病3 3、选择合适的手术时机。、选择合适的手术时机。、选择合适的手术时机。、选择合适的手术时机。4 4、手术尽量在、手术尽量在、手术尽量在、手术尽量在2 h2 h内完成，使用止血带小于内完成，使用止血带小于内完成，使用止血带小于内完成，使用止血带小于1.5 h1.5 h。5 5、尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切、尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切、尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切、尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切 口皮瓣的良好血供。口皮瓣的良好血供。口皮瓣的良好血供。口皮瓣的良好血供。6 6、术中操作轻柔。、术中操作轻柔。、术中操作轻柔。、术中操作轻柔。7 7、采用、采用、采用、采用“不接触不接触不接触不接触”牵开技术。牵开技术。牵开技术。牵开技术。8 8、术中严禁使用电刀。、术中严禁使用电刀。、术中严禁使用电刀。、术中严禁使用电刀。9 9、延迟拆线到术后、延迟拆线到术后、延迟拆线到术后、延迟拆线到术后2 23 3周。周。周。周。10 10、放置引流条应在、放置引流条应在、放置引流条应在、放置引流条应在“L L”形切口近端。形切口近端。形切口近端。形切口近端。11 11、术后加压包扎防止积血。、术后加压包扎防止积血。、术后加压包扎防止积血。、术后加压包扎防止积血。12 12、敷料血性渗湿及时更换。、敷料血性渗湿及时更换。、敷料血性渗湿及时更换。、敷料血性渗湿及时更换。13 13、术后有感染前兆，及时局部注射抗生素或用酒、术后有感染前兆，及时局部注射抗生素或用酒、术后有感染前兆，及时局部注射抗生素或用酒、术后有感染前兆，及时局部注射抗生素或用酒精纱布湿敷。精纱布湿敷。精纱布湿敷。精纱布湿敷。14 14、禁止患者在治疗过程中吸烟。、禁止患者在治疗过程中吸烟。、禁止患者在治疗过程中吸烟。、禁止患者在治疗过程中吸烟。1515、积极治疗糖尿病等全身合并病。、积极治疗糖尿病等全身合并病。、积极治疗糖尿病等全身合并病。、积极治疗糖尿病等全身合并病。n n二者都可以给予跟骨坚强固定，所以都可以获二者都可以给予跟骨坚强固定，所以都可以获得较好的疗效。但切开复位可以更好的对骨得较好的疗效。但切开复位可以更好的对骨折进行复位，更好的恢复关节面的平整和跟折进行复位，更好的恢复关节面的平整和跟骨的角度。骨的角度。n n钛钢板内固定需广泛剥离软组织，对血液循环钛钢板内固定需广泛剥离软组织，对血液循环的破坏较大。钛钢板植入后，切口张力增加，的破坏较大。钛钢板植入后，切口张力增加，易形成切口并发症。易形成切口并发症。诊断标准诊断标准克氏针与钛钢板内固定的对比分析克氏针与钛钢板内固定的对比分析n n切开复位可以对骨质缺损进行植骨填补，切开复位可以对骨质缺损进行植骨填补，特别是缺损较大的跟骨骨折患者意义更为特别是缺损较大的跟骨骨折患者意义更为重大重大。n n功能锻炼方面，钛钢板组可以早期活动，功能锻炼方面，钛钢板组可以早期活动，而克氏针组术后而克氏针组术后6-8周才开始活动。周才开始活动。术术后后功功能能评评定定优优良良率率方方面面不不存存在在明明显显差差异异，但但 在在 术术 后后 系系 统统 功功 能能 评评 分分，Bohler角角、Gissane角角等等方方面面，切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定术术组组明明显显优优于于经经皮皮撬撬拨拨复复位位克克氏氏针针固固定定组组，但但在在切切口口并并发发症症的的发发生生率率上上，前前者者高高于于后后者者。所所以以，如如能能更更好好的的控控制制切切开开复复位位内内固固定定术术后后切切口口周周围围软软组组织织并并发发症症的的发发生生，切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定术术不不失失为为一一种种更更好好的的选选择。择。结语结语典典 型型 病病 例例 n n 患者尹某，男，患者尹某，男，47岁，高处坠落致右跟骨岁，高处坠落致右跟骨骨折，伤后骨折，伤后7天行切开复位钢板内固定加植天行切开复位钢板内固定加植骨术治疗，术后患者骨折愈合良好。骨术治疗，术后患者骨折愈合良好。患患者者陈陈某某某某，因因摔摔伤伤致致右右跟跟骨骨骨骨折折，伤伤后后7天天行行经经皮皮撬撬拨拨复复位位克克氏氏针针内内固固定定术术，术术后后患患者者骨骨折愈合良好。折愈合良好。ganxie 教授对我的辛勤培养和无私帮助！感谢骨科各位老师的教诲和栽培！谢谢答辩组各位专家！致致 谢谢