计划生育的护理 PPT课件.ppt

计 划生育的护理本次课的教学目标 1.能力目标（1）药能指导不同人群合理避孕。（2）能配合完成计划生育手术及护理。2相关支撑知识（1）药物避孕、工具避孕等的适应症、禁忌症、方 法、注意事项；（2）药物流产的适应症、禁忌症、方法和护理；（3）人工流产的适应症、禁忌症、手术配合和护理；（4）中期妊娠引产的人工流产的适应症、禁忌症、手术配合和护理。病例1 1.李女士，28岁，已婚，1-0-1-1，小孩2岁，2个月前人流一次，前来咨询如何避孕有哪些避孕方法的选择？计划生育的基本内容计划生育的基本内容v科学地控制人口数量，提高人口素质科学地控制人口数量，提高人口素质 v在稳定低生育水平的基础上，实行避孕在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育。节育。v主要包括：主要包括：晚婚；晚育；节制生育晚婚；晚育；节制生育；优生优育。优生优育。人工合成的甾体激素类药物，其优点为人工合成的甾体激素类药物，其优点为安全、有效、经济、方便，是一种易为安全、有效、经济、方便，是一种易为育育龄妇女龄妇女接受的避孕方法。接受的避孕方法。工工 药物避孕方法的选择及指导药物避孕方法的选择及指导1）抑抑制制排排卵卵：E2、P可可抑抑制制下下丘丘脑脑释释放放GnRH 垂垂体体分分泌泌FSH、LH减减少少 无无LH峰峰 不不能能排排卵；卵；2）改变宫颈粘液性状：）改变宫颈粘液性状：变稠变稠 不利于精子穿透；不利于精子穿透；3）改改变变子子宫宫内内膜膜形形态态和和功功能能：影影响响受受精精卵卵着着床；床；避孕原理避孕原理适应症适应症：育龄健康妇女：育龄健康妇女 禁忌症禁忌症：严重心血管疾病；：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或肾炎；急、慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病；内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；哺乳期；月经少或年龄哺乳期；月经少或年龄45岁者；岁者；精神病生活不能自理者；精神病生活不能自理者；产后未满产后未满6个月或月经未来潮者。个月或月经未来潮者。药物避孕1.1.短效口服避孕药短效口服避孕药 2.2.长效口服避孕药长效口服避孕药 3.3.长效避孕针长效避孕针 4.4.速效避孕药（探亲避孕药）速效避孕药（探亲避孕药）5.5.缓释系统避孕药缓释系统避孕药 6.6.外用避孕药外用避孕药药物避孕药物避孕种类种类短效口服避孕药短效口服避孕药 1.1.复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药 v由雌激素和孕激素配伍而成，是应用最早由雌激素和孕激素配伍而成，是应用最早且问世最早的避孕药物，且问世最早的避孕药物，成功率达成功率达 99.95%99.95%。常用的为口服避孕片。常用的为口服避孕片1 1号和号和2 2号。号。用法及注意事项用法及注意事项 任选一种，自月经第任选一种，自月经第5 5天开始，每晚天开始，每晚1 1片，片，连服连服2222天不能间断，若漏服必于次晨补服天不能间断，若漏服必于次晨补服1 1片。一般于停药后片。一般于停药后2323天发生撤退性出血，天发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停经犹如月经来潮。若停经7 7天尚无阴道出血，天尚无阴道出血，则当晚开始第则当晚开始第2 2周期用药。周期用药。复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药三相短效口服避孕药三相短效口服避孕药v由炔雌醇和左旋由炔雌醇和左旋1818甲基炔诺酮组成，模仿甲基炔诺酮组成，模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药天数分成化，将一个周期服药天数分成3 3个阶段，各个阶段，各阶段中雌、孕激素剂量均不相同。阶段中雌、孕激素剂量均不相同。v优点：配方合理、避孕效果可靠，副优点：配方合理、避孕效果可靠，副作用少作用少名称名称雌激素雌激素含量含量孕激素含孕激素含量量剂型剂型给药给药途径途径复方炔诺酮复方炔诺酮片（口服避片（口服避孕片孕片1 1号）号）炔雌醇炔雌醇0.00350.0035炔诺酮炔诺酮0.6250.625片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型口服口服复方甲地孕复方甲地孕酮片（口服酮片（口服避孕片避孕片2 2号）号）炔雌醇炔雌醇0.0035 0.0035 甲地孕酮甲地孕酮1.01.0片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型口服口服复方复方1818甲基甲基炔诺酮炔诺酮 炔雌醇炔雌醇0.0035 0.0035 1818甲基炔甲基炔诺酮诺酮 片片口服口服复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药三相短效口服避孕药三相短效口服避孕药三相片三相片雌激素雌激素含量含量孕激素含量孕激素含量剂型剂型给药途给药途径径第一相第一相炔雌醇炔雌醇0.030.03左旋左旋1818甲基炔诺甲基炔诺酮酮0.050.05片片口服口服第二相第二相炔雌醇炔雌醇0.040.04左旋左旋1818甲基炔诺甲基炔诺酮酮0.075 0.075 片片口服口服 第三相第三相炔雌醇炔雌醇0.030.03左旋左旋1818甲基炔诺甲基炔诺酮酮0.125 0.125 片片口服口服 长效口服避孕药长效口服避孕药 1原原理理：由由长长效效雌雌激激素素和和人人工工合合成成的的孕孕激激素素组组成成。利利用用长长效效雌雌激激素素：炔炔雌雌醚醚，从从胃胃肠肠道道吸吸收收后后，储储存存于于脂脂肪肪组组织织内内缓缓慢慢释释放放而而起起效效。服服药一次，避孕一月，药一次，避孕一月，96%98%。2用用法法：D5服服第第一一片片，D10服服第第二二片片，此此后后每每月月D5服服一一片片。在在准准备备停停用用时时，应应过过渡渡运运用用短短效效避孕药三月。避孕药三月。其副反应与短效避孕药相同。其副反应与短效避孕药相同。长效避孕针：长效避孕针：主要为雌、孕激素复合物，肌注主要为雌、孕激素复合物，肌注1 1次可次可避孕一月，有效率达避孕一月，有效率达98%98%。用法：月经。用法：月经D D5 5和和D D1212各肌注各肌注1 1支，以后每次月经支，以后每次月经D D1010D D1212肌注肌注1 1支。支。探亲避孕药探亲避孕药服用时间不受经期限制，适用于短期探亲服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。夫妇。炔诺酮炔诺酮：每片：每片5mg5mg，避孕率，避孕率99.7%99.7%以上。若以上。若探亲时间在探亲时间在1414天以内，于性生活当晚及以天以内，于性生活当晚及以后每晚后每晚1 1片；若超过片；若超过1414天，可改用天，可改用1 1号或号或2 2号号短效避孕药至探亲结束。短效避孕药至探亲结束。1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 探亲片探亲片1 1号号 事后探亲片（事后探亲片（5353号避孕药）号避孕药）缓释系统避孕药：缓释系统避孕药：将避孕药（主要为孕激素）与具备将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。达到长期避孕目的。1 1皮下埋植避孕皮下埋植避孕 2 2缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环3 3微球及微囊避孕针微球及微囊避孕针4 4透皮贴剂避孕透皮贴剂避孕皮下埋植术皮下埋植术 药物副反应药物副反应：1 1）类类早早孕孕反反应应：由由雌雌激激素素刺刺激激胃胃粘粘膜膜所所致。致。2 2）月月经经过过少少或或闭闭经经：药药物物对对下下丘丘脑脑-垂垂体体轴轴抑抑制制过过度度，应应停停用用避避孕孕药药，改改用用雌雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；孕激素替代治疗或加用促排卵药物；3 3）突突破破性性出出血血：多多因因药药量量不不足足或或漏漏服服引起引起 月经前半期出血月经前半期出血，即：雌激素不足：加服，即：雌激素不足：加服炔雌醇炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时停，与避孕药同时停药；药；月经后半期出血月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚，即：孕激素不足：每晚增服避孕药增服避孕药1/21片。片。健康指导1.短效避孕药注意连续服用短效避孕药注意连续服用21天，不能间断，天，不能间断，最好晚上服用最好晚上服用2.如需生育，应提前半年停药，改用其他避如需生育，应提前半年停药，改用其他避孕措施孕措施3.糖衣片的避孕药的有效成分在糖衣，应保糖衣片的避孕药的有效成分在糖衣，应保持干燥持干燥4.择期手术的妇女，手术前至少停药择期手术的妇女，手术前至少停药4周周5.服药期间避孕失败妊娠，一般建议终止妊服药期间避孕失败妊娠，一般建议终止妊娠娠6.停用长效药者，应先改用短效避孕药后停用长效药者，应先改用短效避孕药后2-3个周期作为过度再停药个周期作为过度再停药国内常用的宫内节育器国内常用的宫内节育器应用应用最广最广性能最佳，性能最佳，着手引进着手引进出血出血率高率高经量少，经量少，妊娠率低，妊娠率低，闭经闭经 含活性物质或药物的宫内节育器含活性物质或药物的宫内节育器 带铜宫内节育器带铜宫内节育器含孕激素的含孕激素的T T形节育器形节育器（曼月乐）（曼月乐）1.改变宫腔内环境改变宫腔内环境2.影响精子的运行影响精子的运行3.不适于受精卵的植入和发育不适于受精卵的植入和发育宫内节育器的避孕原理宫内节育器的避孕原理宫内节育器放置术宫内节育器放置术 放置时间放置时间 月经干净后月经干净后3 37 7天天 产后满产后满3 3个月，剖宫产术后个月，剖宫产术后半年半年 人工流产术后人工流产术后（出血少、宫（出血少、宫腔长度小于腔长度小于10cm10cm者）者）哺乳期排除早孕者哺乳期排除早孕者宫内节育器放置术宫内节育器放置术放置方法放置方法 v 其他避孕方法其他避孕方法1.1.紧急避孕紧急避孕 2.2.安全期避孕安全期避孕 3.3.黄体生成激素释放激素黄体生成激素释放激素类似物类似物 4.4.免疫避孕法免疫避孕法排卵前后排卵前后4 45 5天为易天为易孕期，其余时间不易孕期，其余时间不易受孕受孕 ，被视为安全，被视为安全期期针对病例1：v 该如何指导？v如果该妇女尚处于哺乳期，如何选择避孕方法？病例2：李女士，25岁，已婚未产，妊娠52天，要求终止妊娠，选择何种方法为宜？药物流产手术的护理药物流产手术的护理 一、健康评估一、健康评估 1.适应证：宫内妊娠，停经适应证：宫内妊娠，停经4949天以内；天以内；对手术流产有顾虑或恐惧心理。对手术流产有顾虑或恐惧心理。2.2.禁忌证：禁忌证：（1 1）肝、肾及心血管疾病患者，肾上腺皮）肝、肾及心血管疾病患者，肾上腺皮质功能不全者质功能不全者（2 2）禁忌应用前列腺素者）禁忌应用前列腺素者（3 3）带宫内节育器妊娠者）带宫内节育器妊娠者（4 4）疑为宫外孕者）疑为宫外孕者（5 5）贫血）贫血（6 6）妊娠剧吐）妊娠剧吐二、身体评估二、身体评估 1.进行体检及妇科检查2.辅助检查3.讲明用药方法、效果、可能的副反应二、护理诊断二、护理诊断 1.焦虑焦虑 与知识缺乏、担心流产结果与知识缺乏、担心流产结果有关，有关，2.2.潜在并有关发症潜在并有关发症 感染、失血性休感染、失血性休克，与药物流产不全克，与药物流产不全三、护理目标三、护理目标 1.孕妇获得药物流产的有关知识孕妇获得药物流产的有关知识2.2.孕妇无并发症发生孕妇无并发症发生四、护理措施1.1.告知孕妇正确用药告知孕妇正确用药：米非司酮（米非司酮（RU486RU486）前列腺素）前列腺素 RU486 25mg Bid3 RU486 25mg Bid3 第四天第四天 米索前列醇米索前列醇 0.6mg 0.6mg 顿服顿服 2.2.在医院服用米索前列醇在医院服用米索前列醇 五、健康教育五、健康教育六、护理评价六、护理评价 1.孕妇能讲药物流产的用药方法及注意事项 2、孕妇没有发生大出血及感染 人工流产手术的护理人工流产手术的护理 人工流产术人工流产术:指妊娠指妊娠14周前用人工方法终止周前用人工方法终止妊妊一、护理评估1.1.适应症适应症（1 1）因避孕失败要求终止妊娠者。）因避孕失败要求终止妊娠者。（2 2）因各种疾病不宜妊娠者）因各种疾病不宜妊娠者 2.2.禁忌症禁忌症（1 1）各种疾病的急性期或严重的全）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者。（身性疾病需经治疗好转后手术者。（2 2）生）生殖器官急性炎症者殖器官急性炎症者(3)(3)妊娠剧吐酸中毒尚未妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者纠正者 （4 4）术前相隔）术前相隔4 4小时测小时测2 2次体温均次体温均在在37.537.5以上者。以上者。二、护理诊断1.1.恐惧恐惧 与对人工流产手术不了解，害怕疼痛和与对人工流产手术不了解，害怕疼痛和组织损伤有关组织损伤有关2.2.有脏器损伤的可能有脏器损伤的可能3.3.有感染的危险有感染的危险 三、护理目标1.1.孕妇无痛苦感孕妇无痛苦感2 2、无组织损伤、无组织损伤3 3、手术操作规范，术后注意卫生，无感染发生、手术操作规范，术后注意卫生，无感染发生 四、护理措施四、护理措施1.1.术前准备：术前准备：准备无菌敷料及器械和受术者准备2.熟悉手术方法及步骤熟悉手术方法及步骤，做好术中配合做好术中配合3.3.术后护理术后护理4.4.并发症及护理并发症及护理：子宫穿孔、人工流产综合症、术中出血、术后感染、栓塞、吸宫不全、漏吸、宫颈或宫腔粘连五、健康教育五、健康教育1.1.术后保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴及性生活2.术后休息2周，一个月后复查3.术后阴道流血量多、腹痛及时就诊4.做好计划生育宣传 六、护理评价1.顺利完成人工流产手术，无并发症发生2.孕妇无疼痛感 中期妊娠引产的护理 中期妊娠指的是13周至不足28周之间的妊娠，因各种原因需人工终止妊娠者利凡诺引产利凡诺引产 将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩；同时药物经胎儿吸收后，损子宫收缩；同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。安全性高，其引产成功率一般为安全性高，其引产成功率一般为90%90%100%100%利凡诺引产利凡诺引产并发症并发症 （1 1）全身反应）全身反应 （2 2）产后出血：一般不超过）产后出血：一般不超过100ml100ml。（3 3）产道损伤）产道损伤 （4 4）胎盘胎膜残留：发生率较低，多主张胎）胎盘胎膜残留：发生率较低，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。盘娩出后即行刮宫术。（5 5）感染）感染一、护理评估一、护理评估(一）健康史一）健康史1.1.适应症适应症 中期妊娠，要求终止而无禁中期妊娠，要求终止而无禁忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；因各种原因不愿继续妊娠者。因各种原因不愿继续妊娠者。2.2.禁忌症禁忌症 （二）身体评估（三）心理社会评估 二、护理诊断二、护理诊断1.1.知识缺乏知识缺乏2.2.恐惧恐惧3.3.潜在的并发症潜在的并发症 三、护理目标1.1.患者获得相关知识患者获得相关知识2.2.患者恐惧减轻患者恐惧减轻3.3.无并发症发生无并发症发生 四、护理措施1.1.术前护理：（术前护理：（1 1）心理护理（）心理护理（2 2）做好无菌）做好无菌物品的准备（物品的准备（3 3）受术者准备）受术者准备2.2.术中护理术中护理3.3.术中注意事项术中注意事项4.4.术后及流产后的护理术后及流产后的护理 五、健康指导五、健康指导1.1.保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，术后6 6周内禁止性生活及盆周内禁止性生活及盆浴浴2.2.手术后手术后1 1个月复诊个月复诊3.3.退乳期间出现泌乳，指导患者不要挤压，退乳期间出现泌乳，指导患者不要挤压，保持局部清洁保持局部清洁 水囊引产水囊引产 将预先制备消毒后的水囊置于子宫壁将预先制备消毒后的水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，宫内压力增高诱发宫缩，使使子宫膨胀，宫内压力增高诱发宫缩，使妊娠物排出。妊娠物排出。水囊引产 六、护理评价六、护理评价1.1.患者能正确复述引产手术后的健康指导患者能正确复述引产手术后的健康指导2.2.患者积极配合引产手术，无并发症发生患者积极配合引产手术，无并发症发生针对病例2：v 选择何种方法为宜？v 若行吸宫术，术中病人出现面色苍白，出汗，恶心呕吐，血压下降，应如何护理？术后请给予健康教育。绝育术的护理绝育术的护理一、经腹输卵管结扎术一、经腹输卵管结扎术 通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子与卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育的目的。细胞不能相遇而达到绝育的目的。经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术1.1.适应症适应症 2.2.禁忌症禁忌症 3.3.手术时间的选择手术时间的选择4.4.手术方法手术方法.输卵管近端输卵管近端包埋法包埋法.压挫双折输压挫双折输卵管结扎法卵管结扎法经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术5.5.护理要点护理要点 6.6.术后并发症及防治措施术后并发症及防治措施出血、血肿出血、血肿 感染感染 脏器损伤脏器损伤 绝育手术失败绝育手术失败计划生育措施的选择计划生育措施的选择v新婚夫妇新婚夫妇一般不用一般不用 v有一个子女的夫妇有一个子女的夫妇首选首选 v有多个子女的夫妇有多个子女的夫妇最好作绝育术最好作绝育术 v哺乳期妇女哺乳期妇女可选用宫内节育器、避孕套。可选用宫内节育器、避孕套。哺乳期的卵巢功能低下，多有闭经，子宫小哺乳期的卵巢功能低下，多有闭经，子宫小儿软，为不影响内分泌功能，不宜选用儿软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体甾体激素避孕药激素避孕药 v更年期妇女更年期妇女应坚持避孕，应选择不影响内应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。分泌功能的避孕措施。课后作业 一位45岁已婚妇女前来咨询是否要？如果要避孕，可采用哪些方法，请你给予避孕指导。