浅谈从脾论治皮肤病的体会艾儒棣 PPT课件.ppt

浅谈从脾论治皮肤病浅谈从脾论治皮肤病的临证体会的临证体会 成都中医药大学附属医院皮肤科成都中医药大学附属医院皮肤科 艾儒棣艾儒棣20122012年年1010月于北京月于北京成都中医药大学成都中医药大学脾胃是根本，百病皆从脾胃起脾胃是根本，百病皆从脾胃起张仲景：张仲景：“四季脾旺不受邪，即勿补之四季脾旺不受邪，即勿补之”金匮要略金匮要略脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证 李东垣：脾胃学说和补脾理论李东垣：脾胃学说和补脾理论陈实功：陈实功：“盖疮全赖脾土，调理必要端详盖疮全赖脾土，调理必要端详”外科正宗外科正宗 痈疽治法总论第二痈疽治法总论第二 临证首重脾胃，有三个方面临证首重脾胃，有三个方面从脾胃论治入手从脾胃论治入手从脾胃论治入手从脾胃论治入手健脾除湿，急缓皆宜健脾除湿，急缓皆宜健脾除湿，急缓皆宜健脾除湿，急缓皆宜治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾益胃益胃益胃益胃 1.1.从脾肾论治入手，重病得获良效从脾肾论治入手，重病得获良效脾肾二脏：脾肾二脏：生理上相互滋生，相互促进生理上相互滋生，相互促进 病理上相互影响，相互克制病理上相互影响，相互克制脾肾两虚为主的系统性红斑狼疮、皮肌脾肾两虚为主的系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等炎、硬皮病等 慢性湿疹、天疱疮等疾病慢性湿疹、天疱疮等疾病 2.2.健脾除湿，急缓皆宜健脾除湿，急缓皆宜急性期利水醒脾，急性期利水醒脾，健脾除湿，健脾除湿，除湿解毒：除湿解毒：如急性湿疹、天疱疮等如急性湿疹、天疱疮等慢性者多用健脾除湿：如慢性湿疹、天慢性者多用健脾除湿：如慢性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎、结节性痒疹等疱疮、脂溢性皮炎、结节性痒疹等3.3.治疗溃疡宜补脾益胃，是疮疡、治疗溃疡宜补脾益胃，是疮疡、皮肤病内治法的三大原则之一皮肤病内治法的三大原则之一“外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法，外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法，清其余毒，化其余肿而已。清其余毒，化其余肿而已。其尤要者，则扶持其尤要者，则扶持胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充，胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充，虽有虽有大疡，生新甚速。大疡，生新甚速。”（张山（张山雷雷疡科纲要疡科纲要 卷上卷上 论溃后养胃之剂论溃后养胃之剂 ）治疗慢性溃疡之经验方补血解毒汤治疗慢性溃疡之经验方补血解毒汤 验方浅析验方浅析病案举隅病案举隅 特应性皮炎特应性皮炎苟某，男，苟某，男，1010岁，岁，20102010年年1010月月2121日初诊。日初诊。慢性湿疹慢性湿疹8 8年伴过敏性鼻炎两年，加重年伴过敏性鼻炎两年，加重1 1月。月。全身多处片块状皮损，呈斑疹、斑丘疹、全身多处片块状皮损，呈斑疹、斑丘疹、丘疱疹伴渗出黄水，色红，部分结痂，剧丘疱疹伴渗出黄水，色红，部分结痂，剧烈瘙痒，下肢皮损尤为严重，行走困难。烈瘙痒，下肢皮损尤为严重，行走困难。双手手指端红肿，渗出，瘙痒剧烈。纳差，双手手指端红肿，渗出，瘙痒剧烈。纳差，眠差，烦躁，大便结，舌红苔黄腻，脉弦眠差，烦躁，大便结，舌红苔黄腻，脉弦数。数。病案举隅病案举隅 特异性皮炎特异性皮炎治则：清热凉血，除湿止痒。治则：清热凉血，除湿止痒。处方：马齿苋汤加减处方：马齿苋汤加减方药：马齿苋、方药：马齿苋、野菊花、黄芩、牡丹皮、野菊花、黄芩、牡丹皮、僵蚕、龙骨、紫荆皮、茯苓、土茯苓、僵蚕、龙骨、紫荆皮、茯苓、土茯苓、鱼腥草、水牛角粉、桑白皮、地骨鱼腥草、水牛角粉、桑白皮、地骨皮、皮、败酱草、白花蛇舌草、牛蒡子、败酱草、白花蛇舌草、牛蒡子、甘草。甘草。外治：以黄柏、马齿苋、芒硝煎成外治：以黄柏、马齿苋、芒硝煎成10%10%的溶液的溶液 冷敷红肿渗出皮损处。冷敷红肿渗出皮损处。病案举隅病案举隅 湿疹湿疹效果：前后用药一月余，瘙痒明显减效果：前后用药一月余，瘙痒明显减轻，渗出基本消失，晚上可以入眠，手轻，渗出基本消失，晚上可以入眠，手指的红肿渗出明显减轻。但仍纳食不指的红肿渗出明显减轻。但仍纳食不香，有新发少许丘疱疹。香，有新发少许丘疱疹。治法应以扶正驱邪，健脾除湿。治法应以扶正驱邪，健脾除湿。方药：在上方的基础上去水牛角、土茯方药：在上方的基础上去水牛角、土茯苓、鱼腥草、败酱草，加南沙参、苓、鱼腥草、败酱草，加南沙参、白白术、焦三仙、五香藤、女贞子、旱莲草。术、焦三仙、五香藤、女贞子、旱莲草。外治：用马齿苋、黄柏水或、苦丁茶水冷湿敷，冷敷的间歇期，用紫草油涂患处，可以缓解局部症状。建议：尽量不要洗澡！可以减轻对皮肤的不良刺激。外用药物也要温和！典型病例典型病例治疗前治疗前治疗后治疗后特异性皮炎，中医称“四弯风”。出于医宗金鉴外科心法要诀 四弯风：“四弯風生腿脚弯，每月一发最纏綿，形如風癬風邪襲，搔破戍疮痒难堪。”“注）此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如風癬，屬風邪襲入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癬。法宜大麦一升熬湯，先熏后洗；次搽三妙散，渗湿杀虫，其痒即止，緩緩取效。”清祁坤外科大成四弯风：“四弯风生于腿弯脚弯。一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”验方浅析验方浅析健脾祛湿健脾祛湿清心凉血清心凉血固肾益精固肾益精马齿苋：清热除湿，凉血解毒，祛风杀虫；牡丹皮、炒栀子：清心以泻热，凉血而不瘀滞。龙齿、牡蛎：潜阳益阴，镇心安神；合欢皮：疏肝解郁，安神止痒；女贞子、旱莲草：固肾益精。甘草：调和诸药，益气健脾、解毒。君子：南沙参、白术、茯苓益气健脾以祛湿四邪主药主药臣臣佐佐使使组方浅析组方浅析中华人民共和国药典中药材及原植物彩色图鉴第一版，2010南沙参（轮叶沙参，杏叶沙参）北沙参（珊瑚菜，伞形科植物）清清 张璐张璐本草逢原本草逢原：沙参有南北两种，：沙参有南北两种，本草纲目铃儿草本草纲目明 李时珍【性味】甘淡而寒。【主治】血积惊气，除寒热，补中，益肺气。皮间邪热，安五脏。去皮肌浮风。益心肺，并一切恶疮疥癣及身痒，排脓，消肿毒并一切恶疮疥癣及身痒，排脓，消肿毒。专补肺气，因而益脾与肾，。盖人参性温，补五脏之阳；沙参性寒，补五脏之阴。南沙参【外观描述】秋月叶间开小紫花，长二、三分，状如铃铎，病案举隅病案举隅 寻常型天疱疮寻常型天疱疮费某，男，费某，男，4141岁，岁，20092009年年6 6月月2424日初诊。寻日初诊。寻常型天疱疮常型天疱疮1 1年，加重年，加重1 1月。一年前全身反复出月。一年前全身反复出现红斑基础上水疱，壁薄易破，水疱逐渐增多，现红斑基础上水疱，壁薄易破，水疱逐渐增多，1 1月前病情突然加重，发展至整个头面部、胸背月前病情突然加重，发展至整个头面部、胸背部、双上肢，破皮处疼痛难忍，至某大学附属部、双上肢，破皮处疼痛难忍，至某大学附属医院住院治疗，已下病危通知书，故抱一线希医院住院治疗，已下病危通知书，故抱一线希望前来就诊。时见：躯干皮肤潮红，胸背部散望前来就诊。时见：躯干皮肤潮红，胸背部散在较多水疱，黄豆至蚕豆大小，壁薄，疱液清，在较多水疱，黄豆至蚕豆大小，壁薄，疱液清，尼氏征阳性，部分皮损融合成片，糜烂面鲜红尼氏征阳性，部分皮损融合成片，糜烂面鲜红潮湿，余多处皮肤红斑，自觉倦怠乏力，身热潮湿，余多处皮肤红斑，自觉倦怠乏力，身热烦躁，口渴多饮，大便干燥，小便黄，舌红苔烦躁，口渴多饮，大便干燥，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑。黄，脉弦滑。病案举隅病案举隅 寻常型天疱疮寻常型天疱疮治则：清热泻火，健脾除湿治则：清热泻火，健脾除湿 。处方：黄连解毒汤合四君子汤加减处方：黄连解毒汤合四君子汤加减方药：黄连、黄芩、黄柏、山栀子、方药：黄连、黄芩、黄柏、山栀子、水牛角、南沙参、赤茯苓、生白术、水牛角、南沙参、赤茯苓、生白术、土茯苓、土茯苓、马齿苋、龙骨、紫荆皮、甘草。马齿苋、龙骨、紫荆皮、甘草。效果效果 ：连续用方：连续用方7 7天后，新发皮损减少，躯天后，新发皮损减少，躯 干皮肤红较一周前有减轻，糜烂面较前干皮肤红较一周前有减轻，糜烂面较前 渗液减少，渗液减少，受热后皮肤瘙痒，二便正常，舌质红苔黄，脉弦。受热后皮肤瘙痒，二便正常，舌质红苔黄，脉弦。病案举隅病案举隅 寻常型天疱疮寻常型天疱疮病案举隅病案举隅 寻常型天疱疮寻常型天疱疮病案举隅病案举隅 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿吴某，男，吴某，男，6161岁，岁，20072007年年8 8月月1515日初诊。蕈样肉芽日初诊。蕈样肉芽肿（皮肤低度恶性肿（皮肤低度恶性T T淋巴细胞癌）淋巴细胞癌）1111年，加重年，加重5 5月。月。1111年前，患者右腰部出现绿豆至蚕豆大小红斑、年前，患者右腰部出现绿豆至蚕豆大小红斑、丘疹，自觉瘙痒，未予重视。丘疹，自觉瘙痒，未予重视。9 9年前，皮损发发全年前，皮损发发全身剧烈瘙痒，于某医科大学附属医院皮肤活检示身剧烈瘙痒，于某医科大学附属医院皮肤活检示“早期蕈样肉芽肿早期蕈样肉芽肿”，予，予“干扰素、维甲酸干扰素、维甲酸”等等治疗后皮损好转。治疗后皮损好转。8 8年前病情复发，再次活检结果年前病情复发，再次活检结果显示显示“蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿”，其后皮损反复发作，一年，其后皮损反复发作，一年住院数次。住院数次。5 5月前再次复发，时见：全身散在红斑、月前再次复发，时见：全身散在红斑、丘疹、抓痕及色素减退斑。面部弥漫性暗红斑，丘疹、抓痕及色素减退斑。面部弥漫性暗红斑，少数抓痕；躯干、四肢散在黄豆大小红斑、抓痕，少数抓痕；躯干、四肢散在黄豆大小红斑、抓痕，破破损处有脂水，损处有脂水，部分其上结浆痂或血痂。心烦失眠，部分其上结浆痂或血痂。心烦失眠，大便干，纳差，舌红苔黄腻，脉弦。大便干，纳差，舌红苔黄腻，脉弦。病案举隅病案举隅 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿 治则：健脾除湿，清热解毒，软坚散结。治则：健脾除湿，清热解毒，软坚散结。处方：四君子汤合凉血消风散加减处方：四君子汤合凉血消风散加减方药：广藿香、佩兰、南沙参、赤茯苓、生白方药：广藿香、佩兰、南沙参、赤茯苓、生白 术、水牛角、黄芩、炒栀子、生地黄、术、水牛角、黄芩、炒栀子、生地黄、牡丹皮、僵蚕、龙骨、紫荆皮、马齿牡丹皮、僵蚕、龙骨、紫荆皮、马齿 苋、山慈菇、浙贝母、夏枯草、夜交苋、山慈菇、浙贝母、夏枯草、夜交 藤、甘草。藤、甘草。效果：连续用方效果：连续用方1414天后，新发皮损减少，瘙痒明天后，新发皮损减少，瘙痒明 显减轻，流滋减少，大便通，舌苔变薄。显减轻，流滋减少，大便通，舌苔变薄。病情缓解后用脾肾同治。病情缓解后用脾肾同治。病案举隅病案举隅 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿病案举隅病案举隅 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿病案举隅病案举隅 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿小结小结皮肤病急性期肺、皮肤病急性期肺、脾脾、心、心慢性皮肤病肝、慢性皮肤病肝、脾脾、肾。、肾。理瀹骈文理瀹骈文指出：脾胃为指出：脾胃为“卫中州之营卫中州之营卫中州之营卫中州之营运，有干城之象焉。运，有干城之象焉。运，有干城之象焉。运，有干城之象焉。”青城山园明宫对联：惟道独尊太者其大无外其小无内无为守中尊之道上也比长还远比短还近有容乃大贵为德内经内经气交变大论气交变大论指出：指出：“道者，上知天文，下知地理，中道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。知人事，可以长久。”孙真人云：孙真人云：“胆欲大而心欲小，胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。智欲圆而行欲方。”二语为医之二语为医之宝训，实本宝训，实本淮南淮南。吾辈同仁，每每谈到祖国医学的伟大时，都表示愿意穷及一生的智慧和经验，来研究中医药这个伟大的宝库。这是中医药未来的希望！“发皇古义，融汇新知，为我所用，发皇古义，融汇新知，为我所用，指导临床。指导临床。”“继承不泥古，发扬不离宗，传承不间继承不泥古，发扬不离宗，传承不间断，代有新人出。断，代有新人出。”谢谢 谢谢 ！