绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程 PPT课件.ppt

绝经相关激素补充治疗绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程规范诊疗流程 n n以前：激素治疗（hormone therapy，HT）激素替代（补充）治疗（hormone replacement therapy HRT）n n现在：绝经激素治疗（menopausal hormone therapy,MHT）n n绝经：绝经：绝经：绝经：绝经是指妇女一生中的最后绝经是指妇女一生中的最后1 1次月经。需要在最后次月经。需要在最后1 1次月经的次月经的1212个月之个月之后方能确认。后方能确认。n n人工绝经：人工绝经：人工绝经：人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。n n绝经过渡期：绝经过渡期：绝经过渡期：绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的标志是标志是4040岁以上的妇女在岁以上的妇女在1010个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化7 d7 d。n n围绝经期：围绝经期：围绝经期：围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1 1次月经后次月经后1 1年。年。n n绝经前期：绝经前期：绝经前期：绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。期。n n绝经后期：绝经后期：绝经后期：绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。围绝经期的概念围绝经期的概念 中国绝经女性人数逐年增加绝经激素治疗（MHT）n n是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。部分。n n是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。n n其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在在MHTMHT治疗期间改善。治疗期间改善。n n可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。整寿命年增加。适应证 缓解绝经相关症缓解绝经相关症状的治疗首选状的治疗首选n n血管舒缩障碍血管舒缩障碍:潮潮热、盗汗，睡眠障热、盗汗，睡眠障碍碍 n n疲倦疲倦;情绪障碍如情绪障碍如易激动、烦燥易激动、烦燥;焦焦虑、紧张或心境低虑、紧张或心境低落等（全身症状）落等（全身症状）改善泌尿生殖道 萎缩阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿、尿频、尿急 预防绝经后期骨质疏松n骨质疏松症的危险因素(如低骨量)n绝经后期骨质疏松症MHT禁忌症n n已知或怀疑妊娠 n n原因不明的阴道出血 n n已知或怀疑患有乳腺癌 n n已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 n n患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病n n严重肝肾功能障碍 n n血卟啉症、耳硬化症 n n脑膜瘤（禁用孕激素）潜力治疗窗（窗口期）n n应用应用MHTMHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。时间。n n是启动是启动MHTMHT的的最佳时期，指绝经的的最佳时期，指绝经1010年以内，一般为年以内，一般为6060岁岁以下女性。以下女性。n n在此阶段开始在此阶段开始MHTMHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低险极低 。乳腺癌的风险n n乳腺癌风险增加的可能性很小乳腺癌风险增加的可能性很小 每年每年0.1%(0.1%(每每10001000女性每使用一年发病率女性每使用一年发病率1.01.0，罕见级别，罕见级别)该风险增加低于常见生活方式因素所致的风该风险增加低于常见生活方式因素所致的风险增加险增加,如肥胖和饮酒如肥胖和饮酒n n乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用的持续时间有关与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前首次使用在治疗的前5-75-7年期间风险没有增加年期间风险没有增加)。n n乳腺癌风险被夸大乳腺癌风险被夸大乳腺癌风险因素单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险孕激素的选择与乳腺癌的风险血栓和缺血性卒中n n口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险 n n但对于年龄60岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险属于罕见级别n n观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低 MHT方案n n单用雌激素单用雌激素 已切除子宫，有已切除子宫，有MHTMHT适应症适应症n n单用孕激素单用孕激素 围绝经期，绝经症状未影响生活质量围绝经期，绝经症状未影响生活质量n n雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗 围绝经期，绝经症状影响生活质量围绝经期，绝经症状影响生活质量n n雌孕激素联合治疗雌孕激素联合治疗 绝经绝经1 1年以上，绝经症状影响生活质量年以上，绝经症状影响生活质量雌孕激素序贯治疗及联合治疗单用雌激素n n适用于已切除子宫，有雌激素缺乏n n不需要保护子宫内膜的妇女 戊酸雌二醇片(补佳乐)12 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用口服雌激素 n n使用简便n n有肝脏首过效应 升高升高HDLHDLC C、降低、降低LDLLDLC C、降低总胆固醇、降低总胆固醇 TG TG 可能升高可能升高 可能影响出凝血系统可能影响出凝血系统n n生物利用度低经皮吸收雌激素 n n避免了肝脏首过效应避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低脂代谢：明显降低TGTG，不影响，不影响TCTC、LDLLDL、HDL HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对不改变肝脏对RASRAS系统的作用系统的作用对高血压患者有利对高血压患者有利 不影响出凝血系统不影响出凝血系统不增加血栓形成不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低生物利用度高，总摄入药量降低n n 对于以对于以TGTG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全需要应用雌激素的患者更安全单用孕激素周期治疗 n n月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 n n每月用1014天孕激素，恢复规律月经n n推荐天然孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮1020mg/d 安宫黄体酮46mg/d雌孕激素序贯治疗 既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状n n复方制剂复方制剂 周期序贯：克龄蒙（周期序贯：克龄蒙（1111片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇2mg2mg 10 10片雌二醇醋酸环丙孕酮片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)1mg)连续序贯：芬吗通（连续序贯：芬吗通（1414片雌二醇片雌二醇1mg1mg 14 14片雌二醇地屈孕酮片雌二醇地屈孕酮10mg)10mg)n n雌、孕激素单药配伍周期应用雌、孕激素单药配伍周期应用 雌激素连续使用雌激素连续使用21212828天：天：戊酸雌二醇戊酸雌二醇1 12mg/d2mg/d 经皮吸收雌激素经皮吸收雌激素 后后10101414天加用孕激素：天加用孕激素：微粒化黄体酮微粒化黄体酮200-300mg/d200-300mg/d 地屈孕酮地屈孕酮101020mg/d20mg/d 安宫黄体酮安宫黄体酮46mg/d46mg/d雌孕激素联合应用或替勃龙 绝经时间长，不愿意有周期性出血绝经时间长，不愿意有周期性出血n n连续联合复方制剂：连续联合复方制剂：安今益：每片含雌二醇安今益：每片含雌二醇1mg1mg和屈螺酮和屈螺酮2mg 2mg n n雌孕激素连续联合应用：雌孕激素连续联合应用：雌激素：雌激素：补佳乐补佳乐1mg/d1mg/d或经皮雌激素或经皮雌激素 孕激素：孕激素：地屈孕酮地屈孕酮 5mg/d5mg/d 安宫黄体酮安宫黄体酮2mg/d2mg/dn n替勃龙替勃龙1.25mg/d1.25mg/d替勃龙 n n7甲基异炔诺酮n n口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性代谢产物，对不同的组织有特异性作用n n是一种组织选择性雌激素活性调节剂n n服用简便，1.25mg2.5mgd