眼科学结膜病 PPT课件.ppt

第七章结膜病第一节结膜炎总论一、结膜炎的病因二、结膜炎的常见体征三、结膜炎的常用诊断方法四、结膜炎的治疗原则五、结膜炎的预后和预防重点一、结膜炎的病因p微生物感染 途径：接触水，手，毛巾p物理性损伤p化学性损伤p过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等一、结膜炎的病因p微生物感染 途径：接触水，手，毛巾p物理性损伤p化学性损伤p过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等一、结膜炎的病因p微生物感染 途径：接触水，手，毛巾p物理性损伤p化学性损伤p过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等一、结膜炎的病因p微生物感染 途径：接触水，手，毛巾p物理性损伤p化学性损伤p过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等二、结膜炎的常见体征症状：症状：异物感感、烧灼感感、痒感感、分泌物增多多、无无视力减退。眼红王先生，右眼红1天案例1左眼红1天，伴眼屎增多案例2左眼红2天，伴眼屎增多案例3眼红案例1案例2案例3（一）结膜充血最常见体征无特异性（二）球结膜水肿急性过敏性结膜炎超急性细菌性结膜炎、腺病毒性结膜炎（三）结膜分泌物水样或浆液性分泌物：病毒重要1（三）结膜分泌物粘液脓性分泌物：细菌或衣原体重要1（三）结膜分泌物脓性分泌物：淋球菌和脑膜炎球菌重要1（三）结膜分泌物粘稠丝状分泌物：过敏性结膜炎重要1（四）乳头增生非特异性体征，增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成。衣原体性慢性结膜炎过敏性结膜炎春季角结膜炎（直径1mm）巨乳头性结膜炎重要2（五）滤泡相对特异的体征，由淋巴细胞反应引起。病毒性结膜炎结膜滤泡症衣原体性重要3（六）真膜和伪膜病毒性结膜炎常见严重结膜炎亦可见（尤其新生儿、儿童）春季角结膜炎重要4（六）真膜和伪膜重要4白喉杆菌（七）结膜下出血多见：肠道病毒、腺病毒其次：肺炎双球菌、流感嗜血杆菌重要5（八）结膜瘢痕手术、外伤重要6沙眼沙眼（九）假性上睑下垂重症结膜炎沙眼（真性）（十）耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎的重要体征衣原体性、淋球菌性结膜炎、肉芽肿性结膜炎重要7右眼红右眼红1 1天天结膜充血下睑结膜滤泡假膜耳前淋巴结肿大结膜下出血水样分泌物病毒性结膜炎病毒性结膜炎案例1左眼红左眼红1 1天，伴眼屎增多天，伴眼屎增多结膜充血粘液脓性分泌物假膜耳前淋巴结肿大细菌性结膜炎细菌性结膜炎细小乳头超急超急性性慢性慢性案例2左眼红2天，伴眼屎增多粘液脓性分泌物、结膜充血上睑乳头、滤泡结膜瘢痕耳前淋巴结肿大衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎案例3结膜充血、水肿结膜充血、水肿细菌病毒衣原体急性粘液脓性分泌物慢性粘液性分泌物，乳头增生超急性脓性分泌物、耳前淋巴结肿大、假膜水样分泌物、滤泡、假膜、结膜下出血、耳前淋巴结肿大粘液脓性分泌物、乳头、滤泡、结膜瘢痕、耳前淋巴结肿大基本体征：四、结膜炎的常用诊断方法1、临床检查：最基本、最重要的途径2、病因学检查：3、细胞学检查：p细菌性多形核白细胞p病毒性单核细胞p春季结膜炎嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞p沙眼沙眼包涵体、浆细胞五、结膜炎的治疗原则治疗原则：病因治疗、局部为主、必要时全身用药急性期禁忌包扎治疗：1、冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时2、滴眼液滴眼：急性期频繁点眼3、眼膏：睡前使用可发挥持续的治疗作用4、全身治疗：严重的结膜炎需全身用药六、结膜炎的预后和预防1、勤洗手，勿揉眼2、急性期患者患者隔离，避免接触3、防止对侧眼感染4、医护人员接触患者后，洗手消毒以防止交叉感染细菌病毒衣原体急性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎腺病毒性角结膜炎（流行性角结膜炎、咽结膜热）沙眼流行性出血性结膜炎包涵体性结膜炎免疫性春季角结膜炎、过敏性结膜炎性传播疾病性传播疾病第二节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎三、慢性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎【致病菌】萘瑟菌属细菌淋球菌或脑膜炎球菌【传播途径及分类】u新生儿淋球菌性结膜炎产道感染u成年人淋球菌性结膜炎性传播u脑膜炎球菌性结膜炎血源性传播，呼吸道传播一、超急性细菌性结膜炎【临床表现】特点u发病极为迅速（数小时）u大量脓性分泌物（脓漏眼）一、超急性细菌性结膜炎【临床表现】症状：易累及角膜出现疼痛、畏光、流泪体征：眼睑、结膜高度充血水肿常伴耳前淋巴结肿大和压痛一、超急性细菌性结膜炎【临床表现】u角膜并发症：角膜混浊、浸润，周边或中央角膜溃疡，角膜穿孔，眼内炎u眼其他部位并发症：前房积脓性虹膜炎，泪腺炎或眼睑脓肿u全身并发症：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症一、超急性细菌性结膜炎【诊断要点】u不洁接触史u起病非常迅速（数小时）,眼睑及结膜明显充血水肿u大量脓性分泌物或伴伪膜形成u耳前淋巴结肿大u病因学诊断：分泌物细菌培养+药敏试验（用药前）一、超急性细菌性结膜炎【治疗】1、局部治疗：生理盐水冲洗结膜囊抗生素眼液和眼药膏2、全身治疗：首选头孢曲松，其次大观霉素，其他还有氟喹诺酮类药物。建议补充针对衣原体的抗菌药：阿奇霉素、多西建议补充针对衣原体的抗菌药：阿奇霉素、多西环素、罗红霉素、红霉素、四环素等环素、罗红霉素、红霉素、四环素等。一、超急性细菌性结膜炎【治疗】3、相关人员的治疗u诊断为淋球菌性结膜炎者，诊断为淋球菌性结膜炎者，2 2周内接触的性伴侣、周内接触的性伴侣、患儿的双亲同时接受治疗患儿的双亲同时接受治疗。u有脑膜炎球菌性结膜炎患者接触史者，应进行预有脑膜炎球菌性结膜炎患者接触史者，应进行预防性治疗防性治疗。第二节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎三、慢性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎【致病菌】金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌二、急性或亚急性细菌性结膜炎【临床表现临床表现】u急性起病（1-2天）u结膜明显充血u大量脓性或粘液脓性分泌物u可能有结膜下出血u重症患者，结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适u耳前淋巴结肿大者少见二、急性或亚急性细菌性结膜炎【诊断要点诊断要点】u临床诊断：起病急（1-2天），结膜明显充血，结膜囊大量粘脓或脓性分泌物u实验室诊断：结膜囊分泌物细菌培养结膜刮片见中性粒细胞二、急性或亚急性细菌性结膜炎【治疗治疗】1、眼局部治疗为主如分泌物多者，先冲洗结膜囊氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素眼药水和眼膏2、全身治疗对于儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍者，可酌情嚼用口服抗生素药物。第三节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎三、慢性结膜炎三、慢性结膜炎【病因】感染性：条件致病菌、药物控制部分毒性后的致病菌如：金黄色葡萄球菌，莫-阿双杆菌非感染性：刺激性化合物烟雾、粉尘，不良用眼习惯如：大气污染、不良的工作环境三、慢性结膜炎【临床表现临床表现】症状：多数患者主观症状超过临床体征的程度轻微痒感、干涩感、异物感，少量分泌物增加三、慢性结膜炎【临床表现临床表现】体征：睑结膜慢性充血乳头增生三、慢性结膜炎【治疗治疗】u去除或避免病因u感染性抗菌药滴眼u与过敏相关的慢性结膜炎抗过敏或非甾体类滴眼液第三节病毒性结膜炎一、流行性角结膜炎二、流行性出血性结膜炎腺病毒8型肠道病毒70型病毒性结膜炎【传播途径传播途径】眼手眼眼污染物品眼传染性强流行性出血性结膜炎，曾爆发流行性【临床表现临床表现】症状：u急性发病（1-2天）u水样分泌物增多病毒性结膜炎【临床表现临床表现】体征：病毒性结膜炎滤泡（48h内）伪膜【临床表现临床表现】体征：病毒性结膜炎耳前淋巴结肿大（后期）结膜下出血肠病毒70型-多见【临床表现临床表现】体征：病毒性结膜炎角膜（2周后）病毒性结膜炎【诊断要点诊断要点】急性起病结膜明显充血、水肿，滤泡耳前淋巴结肿大、压痛p角膜损害，角膜上皮及上皮下点状浸润（腺病毒）p结膜下出血（肠道病毒）病毒性结膜炎【治疗】无明确有效的治疗药物，以支持疗法为主1、可用干扰素滴眼液、抗病毒滴眼液治疗更昔洛韦滴眼液，1次/小时重组干扰素滴眼液，4-6次/日2、糖皮质激素滴眼剂3、局部冷敷，人工泪液及促进角膜上皮愈合的药4、患者进行适当隔离，禁止进入公共浴池及游泳场第四节衣原体性结膜炎一、沙眼二、包涵体性结膜炎沙眼衣原体A、B、Ba、C抗原型沙眼衣原体D-K抗原型沙眼衣原体第一代病毒学专家汤飞凡一、沙眼(trochoma)由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。全国盲及低视力中沙眼及其合并症居第三位，占盲人构成比额10.87%。张士元.全国盲及低视力的流行病学调查.中华眼科杂志,1992,28(5):260-263一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】症状：p急性期 表现为急性细菌性结膜炎p慢性期表现为慢性细菌性结膜炎一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】体征：p乳头、滤泡p角膜血管翳p结膜瘢痕一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】体征：p乳头、滤泡p角膜血管翳p结膜瘢痕Herbert小凹一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】体征：p乳头、滤泡p角膜血管翳p结膜瘢痕一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】体征：p乳头、滤泡p角膜血管翳p结膜瘢痕一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】体征：p急性期 乳头 滤泡 角膜上皮病变 耳前淋巴结肿大一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】体征：p慢性期 乳头、滤泡 角膜血管翳 结膜瘢痕 Herbert小凹上睑一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】并发症：睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊一、沙眼(trochoma)【临床表现临床表现】分期 分期分期依据依据分级分级活动病变占上睑结活动病变占上睑结膜面积膜面积上穹窿部和上睑结膜有活动病变（血管模糊充血，乳头增生，滤泡形成），角膜血管翳轻（+）2/3活动病变+出现瘢痕轻（+）2/3仅有瘢痕，无活动病变疑似仅有充血，少量乳头及滤泡，排出其他结膜炎一、沙眼(trochoma)【诊断诊断】1979年中华医学会眼科学分会制定的沙眼诊断标准（1）上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有（2）角膜血管翳（3）上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕（4）结膜刮片可见沙眼包涵体第一项是基础，兼有其他三项中之一可诊断为沙眼 一、沙眼(trochoma)沙眼沙眼滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎春季结膜炎春季结膜炎滤泡乳头滤泡混浊，大小不等（0.5mm），微隆，混浊，易碎滤泡小（1mm），扁平隆起病变部位上睑结膜，尤以穹窿结膜为多下睑及下穹窿结膜睑结膜型，球结膜型角膜角膜血管翳+小滤泡或Herbert小凹点状浅层浸润角膜缘可见乳头，不侵入角膜耳前淋巴结 不肿大可肿大不肿大刮片淋巴细胞、浆细胞；急性时多形核白细胞；包涵体单核细胞，有伪膜时多形核白细胞嗜酸性粒细胞症状粘液或粘液脓性分泌物 水样分泌物黏丝状分泌物，奇痒【鉴别诊断鉴别诊断】一、沙眼(trochoma)【治疗治疗】眼部治疗：滴用0.1%利福平15%磺胺醋酰胺0.1%酞丁安红霉素或四环素类眼膏，睡前涂眼全身治疗：急性或严重沙眼患者四环素250mg，q6h或强力霉素(多西环素)100mg，bid孕妇、哺乳期妇女及7岁以下儿童忌用四环素，可服用阿奇霉素、红霉素或罗红霉素。疗程34周疗程最少1012周q6h二、包涵体性结膜炎沙眼衣原体D-K型成人新生儿性生活频繁游泳池间接传染产道传染二、包涵体性结膜炎成人异物感、烧灼感、分泌物增多结膜充血滤泡、乳头下睑耳前淋巴结肿大无角膜血管翳无结膜瘢痕二、包涵体性结膜炎新生儿中等量分泌物结膜充血乳头超急性病例偶产生假膜并导致瘢痕二、包涵体性结膜炎沙眼沙眼包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎活动性儿童地方性沙眼社区有暴露史的人群中性生活频繁的青少年或成人游泳池传染结膜瘢痕有无角膜血管翳有无Herbert小凹有无二、包涵体性结膜炎成人新生儿全身：红霉素40mg/（kg.d）父母亦应口服四环素或红霉素治疗局部：0.1%利福平，15%磺胺醋酰胺全身：多西环素100mg，bid 红霉素1g/d至少14天治疗3周第五节免疫性结膜炎一、春季角结膜炎二、季节性过敏性结膜炎三、常年性过敏性结膜炎四、巨乳头性结膜炎五、过敏性结膜炎六、泡性结膜炎可能和花粉过敏有关花粉粉尘、虫螨、皮毛、棉麻、羽毛等角膜接触镜、义眼等药物或其他过敏原微生物蛋白质痒异物感异物感一、春节角结膜炎巨大乳头呈铺路石样盾形角膜溃疡二、季节性过敏性结膜炎三、常年性过敏性结膜炎四、过敏性结膜炎结膜充血乳头增生角膜正常五、巨乳头性结膜炎巨大乳头角膜正常六、泡性结膜炎红色小病灶，顶端易破溃形成溃疡免疫性结膜炎物理治疗：冷敷药物治疗：抗组胺药肥大细胞膜稳定剂非甾体抗炎药皮脂类固醇免疫抑制剂0.05%富马酸依美斯汀（埃美丁）润洁（抗组胺药+血管收缩剂）苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪色甘酸钠双氯芬酸钠、普拉洛芬地塞米松、倍他米松、氟米龙环孢霉素A、FK506