糖尿病治疗指南糖尿病的诊断及分型 PPT课件.ppt

糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组目目 录录糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病前期糖尿病分型糖尿病分型糖尿病的诊断糖尿病的诊断普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时小时血浆糖水平的频率分布血浆糖水平的频率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率%糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正不断进行修正中华医学会糖尿病分会（中华医学会糖尿病分会（Chinese Chinese Diabetes Society,CDS)Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中推荐在中国人中采用世界卫生组织（采用世界卫生组织（World Health World Health Organization,WHO)1999Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊年提出的糖尿病诊断标准断标准糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准 1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断新标准的解释诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血糖值小时血糖值空腹指至少空腹指至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量进餐时间及食物摄入量OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量，克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服溶于水内口服 (如用如用1 1分子结晶水葡萄分子结晶水葡萄糖，则为糖，则为82.582.5克克)口服口服OGTTOGTT试验试验早餐空腹取血早餐空腹取血(空腹空腹8-148-14小时后），取血小时后），取血后于后于5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的水内的无水葡萄糖无水葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子结晶水葡萄分子结晶水葡萄糖，则为糖，则为82.582.5克）克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时及小时及3 3小时取血（用于小时取血（用于诊断可仅取空腹及诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）口服口服OGTTOGTT试验试验血标本置于含血标本置于含0.1ml0.1ml氟化钠（氟化钠（6%6%）/草酸草酸钠（钠（3%3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于后置于0-40-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过超过3 3小时）小时）口服口服OGTTOGTT试验试验试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利的药物如避孕药、利尿剂、尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸酸3-73-7天，服用糖皮质激素者不作天，服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT血糖测定血糖测定静脉血浆（含水静脉血浆（含水93%93%）糖值）糖值 静脉全血（含水静脉全血（含水73%73%）糖值糖值15%15%全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降3-6%3-6%全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降10-10-30%30%全血标本全血标本0-40-4放置放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降0.3-0.3-3%3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置6 6小时，血糖小时，血糖值下降值下降0%0%推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定萄糖氧化酶法测定血糖测定血糖测定血糖测定血糖测定如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或负荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应尿病，须在应 激过后复查激过后复查糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行OGTTOGTT。如因任何原。如因任何原因不能采用因不能采用OGTTOGTT，则可单用空腹血糖进行，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅调查，但是仅2 2小时血糖增高的糖尿病者小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏会被遗漏糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何类型糖尿病（任何类型糖尿病（DMDM）的糖尿病前期状态）的糖尿病前期状态7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）有两种状态：空腹血）有两种状态：空腹血糖受损（糖受损（Impaired Fasting Impaired Fasting Glucose,IFG)Glucose,IFG)及糖耐量受损及糖耐量受损(Impaired(Impaired Glucose Tolerance,IGTGlucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减，原称糖耐量减退或糖耐量低减退或糖耐量低减)。IFGIFG及及IGTIGT可单独或合可单独或合并存在并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/lIGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8IGRIGRIFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8IGTIGT6.16.17.8-11.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-11.1糖尿病糖尿病7.07.011.111.1IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的血糖诊断标准血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(110)糖尿病的分型糖尿病的分型糖尿病分型糖尿病分型临床阶段临床阶段正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病病因分型病因分型1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病阶段阶段类型类型正常血糖正常血糖 高血糖高血糖正常糖耐正常糖耐量量糖调节受损糖调节受损（IGTIGT及及/或或IFGIFG）糖尿病糖尿病无需无需胰岛素胰岛素需胰岛素需胰岛素以控制以控制需胰岛素需胰岛素以生存以生存1 1型型 自身免疫性自身免疫性 特发性特发性2 2型型 胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段的关系病因分型与临床阶段的关系 糖尿病分型：与以往的不同糖尿病分型：与以往的不同不再应用胰岛素依赖型糖尿病（不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDMIDDM）及）及非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）保留保留1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型糖尿病名称，用阿拉型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示伯数字表示取消原取消原NIDDMNIDDM（2 2型糖尿病）中的肥胖及非型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况况妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGRDM/IGR）产后产后6 6周需复查周需复查OGTT,OGTT,重新确定诊断重新确定诊断正常正常IFGIFG或或IGTIGT糖尿病糖尿病重新分型重新分型其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他性胰腺病及其他内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他瘤及其他其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：VacorVacor（杀鼠剂）、戊（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、苯妥英钠、-干扰素及其他干扰素及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他免疫介导的罕见类型：免疫介导的罕见类型：“僵人僵人”综合征、抗综合征、抗胰岛素受体抗体及其他胰岛素受体抗体及其他其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征:Down:Down综合征、综合征、TurnerTurner综合征、综合征、KlinefeterKlinefeter综合征综合征,Wolfram,Wolfram综合征、综合征、FriedrichFriedrich共济失调、共济失调、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、Laurence-Moon-Laurence-Moon-BeidelBeidel综合征、强直性肌营养不良、卟综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、啉病、Prader-WilliPrader-Willi综合征及其他综合征及其他MODYMODY型糖尿病临床诊断标准型糖尿病临床诊断标准常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于家族内至少有一个患者起病于2525岁以前岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗常染色体显性遗传常染色体显性遗传线粒体基因突变糖尿病线粒体基因突变糖尿病母系遗传母系遗传女性患者传递给下代，男性患者不传递女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代给下代起病早起病早常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害病程中常最终需用胰岛素治疗病程中常最终需用胰岛素治疗母系遗传母系遗传+突变检测阳性突变检测阳性-突变检测阴性突变检测阴性-+-+-+-+1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫中介性（自身免疫中介性（1A1A型）型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命充分代谢控制或维持生命针对胰岛针对胰岛细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IA-2IA-2常阳性常阳性可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、桥本病、桥本氏甲状腺炎等氏甲状腺炎等 1 1型糖尿病型糖尿病特发性（特发性（1B1B型）型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年至数年起病时起病时 HbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减细胞功能不一定明显减退退2 2型糖尿病型糖尿病最多见：占糖尿病者中的最多见：占糖尿病者中的90%90%左右左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制的关系糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足