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护理核心制度解读之护理核心制度解读之 查对制度、值班及交接班制度查对制度、值班及交接班制度护理部护理部 李凤娣李凤娣 2014年年7月月4/11/20241护理工作核心制度（10项）o医嘱、护嘱执行制度医嘱、护嘱执行制度o交接班制度交接班制度o查对制度查对制度o护理查房制度护理查房制度o护理会诊制度护理会诊制度o危重患者抢救制度危重患者抢救制度o分级护理制度分级护理制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o患者告知制度患者告知制度o护理文书书写制度护理文书书写制度4/11/20242查对制度查对制度4/11/20243政策政策o是各级护理人员实施各项护理行为及进行各是各级护理人员实施各项护理行为及进行各项护理操作时必须遵守的查对制度。项护理操作时必须遵守的查对制度。4/11/20244目的目的 规范护理行为规范护理行为防止差错事故发生防止差错事故发生确保病人安全确保病人安全4/11/20245主要内容主要内容o医嘱查对医嘱查对o服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o手术患者查对手术患者查对o 输血查对：输血查对：抽血交叉配血查对抽血交叉配血查对取血查对取血查对输血查对输血查对o检验检验/病理标本查对病理标本查对o饮食查对饮食查对4/11/20246医嘱查对医嘱查对o医嘱经双人查对无误方可执行：医嘱经双人查对无误方可执行：主班主班-核对电脑医嘱、医嘱单（无疑问）核对电脑医嘱、医嘱单（无疑问）-打印治疗单打印治疗单-医嘱处理栏签名、治疗单签名医嘱处理栏签名、治疗单签名执行护士执行护士-核对医嘱单、治疗单核对医嘱单、治疗单-医嘱执行栏签名、治疗单签名医嘱执行栏签名、治疗单签名对有疑问的医嘱必须向主管医师核实后，对有疑问的医嘱必须向主管医师核实后，方可执行。方可执行。4/11/20247医嘱查对医嘱查对o每日必须总查对医嘱一次。护士长每周必须每日必须总查对医嘱一次。护士长每周必须参加总查对二次，并用红色笔签名。参加总查对二次，并用红色笔签名。o病区护士站的护士负责通过电脑打印医嘱执病区护士站的护士负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；医嘱处理行单，并交由责任护士核对执行；医嘱处理后，应将当班医嘱与服药卡、治疗卡、处置后，应将当班医嘱与服药卡、治疗卡、处置卡全部查对一次，无误后方可执行。责任护卡全部查对一次，无误后方可执行。责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。间和姓名。4/11/20248医嘱查对医嘱查对o临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。可执行，并记录执行时间，执行者签名。o夜间一人值班时如何核对？夜间一人值班时如何核对？请医生一起核对请医生一起核对交接班时请下一班护士一起核对交接班时请下一班护士一起核对4/11/20249医嘱查对医嘱查对o抢救患者时，抢救患者时，医师下达口头医嘱，护士在医师下达口头医嘱，护士在口头医嘱单口头医嘱单中记录医嘱者姓名、医嘱内中记录医嘱者姓名、医嘱内容，并复述医嘱内容，容，并复述医嘱内容，经下达医师确认无误经下达医师确认无误后执行后执行。执行后记录执行时间，并签名。在。执行后记录执行时间，并签名。在抢救或手术结束后抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱小时内由下达口头医嘱的医师在的医师在临时医嘱单临时医嘱单上补记录医嘱内容、上补记录医嘱内容、时间并签名确认。安瓿留于抢救后再次核对。时间并签名确认。安瓿留于抢救后再次核对。护士按实际执行时间记录并签名！护士按实际执行时间记录并签名！4/11/202410服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o服药、注射、输液前必须严格执行服药、注射、输液前必须严格执行三查八三查八对对。三查：摆药后查；服药、注射处置前。三查：摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查；八对：对查；服药、注射处置后查；八对：对住院号住院号、床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。法。o备药后必须经备药后必须经第二人第二人核对方可执行。核对方可执行。4/11/202411服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o备药前检查药品质量：备药前检查药品质量：水剂、片剂注意有无变质水剂、片剂注意有无变质安瓿、注射液瓶有无裂痕安瓿、注射液瓶有无裂痕密封铝盖有无松动；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。清者，不得使用。4/11/202412服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o口服药查对：口服药查对：1.取药时核对取药时核对-口服单总核对：对床号、住院口服单总核对：对床号、住院号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2.发药前核对发药前核对-双人核对、执行签名双人核对、执行签名o注射、输液查对：注意有无配伍禁忌。注射、输液查对：注意有无配伍禁忌。1.摆药者签名、核对者（第二人查对）签名摆药者签名、核对者（第二人查对）签名2.加药前核对、后加药签名、接瓶者核对签名加药前核对、后加药签名、接瓶者核对签名3.床边输液注射（接瓶）时再次核对，操作完床边输液注射（接瓶）时再次核对，操作完成后再次确认。成后再次确认。4/11/202413服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。清，核对无误后方可执行。o药物配制后：要在治疗单上注明配药时间、药物配制后：要在治疗单上注明配药时间、签名，并留下安瓿签名，并留下安瓿-执行者核对配药后的执行者核对配药后的安瓿，无误后在执行栏签名。安瓿，无误后在执行栏签名。o严格执行床边双人核对制度。严格执行床边双人核对制度。4/11/202414服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、使用毒、麻、限、剧限、剧药时，严格执行药时，严格执行医疗医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医药（卫医药2005438号文件）。护士要经过号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房。反复核对，用后安瓿及时交回药房。4/11/202415服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对o毒、麻、限、剧、精神类药物：毒、麻、限、剧、精神类药物：有剩余量时应在第二人在场的情况下处理并有剩余量时应在第二人在场的情况下处理并记录，如丢弃。记录，如丢弃。4/11/202416手术患者查对手术患者查对与病区护士交接：与病区护士交接：o手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备已完成。已完成。主动邀请患者参与确认。主动邀请患者参与确认。o根据根据“接送手术护理记录单接送手术护理记录单”查对患者术前准备落查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、姓名、手腕带、性别、实情况，包括科别、住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前位术前标识，术前用药、输血前8项结果、药物过项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。询问过敏史。4/11/202417接送手术护理记录单接送手术护理记录单o术前情况：意识术前情况：意识、皮肤异常情况、皮肤异常情况o术前准备：皮肤准备、更衣、术前准备：皮肤准备、更衣、皮试（皮试（）性）性oPT四项（四项（）、插胃管（）、插胃管（）、插尿管（）、插尿管（）、）、术前用药（术前用药（）血型（）血型（）、备血（）、备血（ml），），o已输血（已输血（ml），余血（），余血（ml）o带入物品：带入物品：X光片（光片（）张、）张、CT片（片（）张、术前）张、术前植入物（植入物（）特殊准备（）特殊准备（）手腕带（）手腕带（）o手术同意书（已签名）麻醉同意书（已签名）手术同意书（已签名）麻醉同意书（已签名）o交接护士签名：交接护士签名：接班护士签名：接班护士签名：4/11/202418手术患者查对手术患者查对手术护士查对手术护士查对：o手术器械是否齐全，手术器械是否齐全，植入物的灭菌经生物监植入物的灭菌经生物监测阴性后方可使用，测阴性后方可使用，各种用品类别、规格、各种用品类别、规格、质量是否符合要求。质量是否符合要求。o患者体位摆放：是否正确，尽可能暴露术野患者体位摆放：是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。和防止发生坠床和压疮。4/11/202419手术患者查对手术患者查对患者查对患者查对：手术安全核对单手术安全核对单.doc在麻醉、手术开始实施前执行最后核对程序在麻醉、手术开始实施前执行最后核对程序手术人员（手术者、麻醉师和手术护士）核对：手术人员（手术者、麻醉师和手术护士）核对：病人身份（姓名、性别、年龄、病区、床号、病人身份（姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号）住院号）手术同意书手术同意书麻醉同意书麻醉同意书手术前诊断手术前诊断手术名称手术名称手术部位（术侧，标记）手术部位（术侧，标记）4/11/202420手术患者查对手术患者查对器械核对：器械核对：o洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士者必须严和术毕缝合前洗手护士和巡回护士者必须严格核对，共同核对手术包内器械、大纱垫、格核对，共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手手术器械清点单术器械清点单记录并签名。术前后包内器械记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。内。4/11/202421手术患者查对手术患者查对病理标本查对：病理标本查对：o手术切除的活检的活检组织标本，应由洗手手术切除的活检的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，护士与手术者核对，巡回护士应再次与手术巡回护士应再次与手术者核对，者核对，做好做好标本登记标本登记，主班护士负责病理，主班护士负责病理标本的送检。标本容器应作到有盖、有溶液、标本的送检。标本容器应作到有盖、有溶液、有标签，送验要有登记、有标签，送验要有登记、签收签收制度。制度。4/11/202422输血查对输血查对抽血交叉配血查对抽血交叉配血查对o核对输血申请单，患者血型验单，患者床号、核对输血申请单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号，在试管上姓名、性别、年龄、病区、住院号，在试管上贴条形码。贴条形码。o抽血时要有抽血时要有2名护士名护士（只有一名护士值班时，应（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。对无误后执行。o同时有两名患者需抽血标本时，应分两次单独同时有两名患者需抽血标本时，应分两次单独执行。执行。4/11/202423输血查对输血查对抽血交叉配血查对抽血交叉配血查对o不能从正在补液肢体的静脉中抽取。不能从正在补液肢体的静脉中抽取。o抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，医生、当值高年资护士重新核对，不能不能在错误在错误验单和错误标上直接修改，应重新打印正确化验单和错误标上直接修改，应重新打印正确化验单及标签。验单及标签。4/11/202424输血查对输血查对取血查对取血查对o到血库取血时，应认真核对血袋上的编号、到血库取血时，应认真核对血袋上的编号、血型、血制品种类、数量、有效期，以及保血型、血制品种类、数量、有效期，以及保存血的外观，与输血申请单上的要求一致，存血的外观，与输血申请单上的要求一致，必须准确无误。必须准确无误。o血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内，连同配血报告单一起取回。内，连同配血报告单一起取回。4/11/202425输血查对输血查对输血前患者查对输血前患者查对：o须由须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的编号、血型与患者的交叉相容试验供血者的编号、血型与患者的交叉相容试验结果，结果，o核对血袋上标签的血型、编号与交叉配血报核对血袋上标签的血型、编号与交叉配血报告单是否相符，告单是否相符，2名医护人员在配血报告单名医护人员在配血报告单规定位置上签名，相符的进行下一步检查。规定位置上签名，相符的进行下一步检查。4/11/202426临床输血申请单（样式）临床输血申请单（样式）4/11/202427输血查对输血查对输血前用物查对输血前用物查对：o检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。有效期内。o血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。4/11/202428输血查对输血查对o输血时输血时，由由2名医护人员（携带病历及交叉名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对信息是否相符配血单）共同到患者床旁核对信息是否相符（住院号、床号、姓名、床头卡、血型），（住院号、床号、姓名、床头卡、血型），以确认受血者。以确认受血者。o输血输血前、后前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的血袋。再继续输注另外的血袋。输血期间，密切巡输血期间，密切巡视患者有无输血反应。视患者有无输血反应。4/11/202429输血查对输血查对o完成输血操作后完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者，再次进行核对医嘱、患者信息（住院号、床号、姓名、血型）、配血信息（住院号、床号、姓名、血型）、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、采血日报告单、血袋标签的血型、血编号、采血日期，确认无误后签名。期，确认无误后签名。o将输血袋条形码贴在交叉配血报告单规定位将输血袋条形码贴在交叉配血报告单规定位置上，附在病历中，并将血袋送回输血科置上，附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存（血库）至少保存七七天。天。4/11/202430检验检验/病理标本查对病理标本查对o根据医嘱书写或打印检验根据医嘱书写或打印检验/病理标签，并将病理标签，并将标签准确贴在相关指定的试管标签准确贴在相关指定的试管/容器上。容器上。o抽血抽血/病理标本放入容器前，确认患者身份。病理标本放入容器前，确认患者身份。o抽血标本抽血标本/病理标本放入转运封盒前，确认病理标本放入转运封盒前，确认单据与标本一致。单据与标本一致。o临床服务科转运本需有记录。临床服务科转运本需有记录。o检验科检验科/病理科接送标本时，须有签收记录。病理科接送标本时，须有签收记录。4/11/202431饮食查对制度饮食查对制度o每日查对医嘱后，以每日查对医嘱后，以护理总单护理总单为依据，为依据，核对患者住院号、床号、姓名、饮食种类及核对患者住院号、床号、姓名、饮食种类及床前饮食标志，并向患者做好饮食宣教。床前饮食标志，并向患者做好饮食宣教。o对禁食患者，应在饮食单和对禁食患者，应在饮食单和床尾床尾设有醒目标设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限原因和时限。o因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。需经医护人员检查后方可食用。4/11/202432护理值班、交接班制度护理值班、交接班制度4/11/202433护理值班、交接班制度护理值班、交接班制度o护理交接班的重要性护理交接班的重要性o制度内容制度内容o与交接班有关的护理缺陷与交接班有关的护理缺陷4/11/202434护理交接班的重要性护理交接班的重要性o护理核心制度之一护理核心制度之一o临床护理工作中的一个重要临床护理工作中的一个重要环节环节o传递工作信息传递工作信息o保证临床护理工作质量保证临床护理工作质量o提升患者满意度提升患者满意度4/11/202435制度内容制度内容o政政策策为护士能够充分掌握病情为护士能够充分掌握病情,了解目前护理了解目前护理需求需求,是不同班次之间、不同护理单元的是不同班次之间、不同护理单元的护士进行口头、书面、床边、转科交接护士进行口头、书面、床边、转科交接班时所遵循的制度。班时所遵循的制度。4/11/202436制度内容制度内容目的目的使各班护士均能掌握患者情况及其变化，让使各班护士均能掌握患者情况及其变化，让患者得到连续有效的护理服务。患者得到连续有效的护理服务。4/11/202437制度内容制度内容o标标准准o值班制度值班制度o护士长负责本护理单元的日常运转，并安排护护士长负责本护理单元的日常运转，并安排护士在夜间、周末及节假日值班，以保证护理士在夜间、周末及节假日值班，以保证护理工作的连续性。工作的连续性。4/11/202438制度内容制度内容o护士应服从安排，坚守岗位，履行职责，保证护士应服从安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行各项治疗护理工作准确及时地进行。4/11/202439制度内容制度内容o值班医疗护理处理程序：值班医疗护理处理程序：o护理单元有关医疗护理事务，按护士护理单元有关医疗护理事务，按护士听班听班二线二线护理护理/行政总值班行政总值班护理部、护护理部、护理分管副院长逐级呈报，酌情请示处理。理分管副院长逐级呈报，酌情请示处理。4/11/202440制度内容制度内容o有关病区管理、护理权限范围的医疗事务有关病区管理、护理权限范围的医疗事务及护士在执行医疗事务时发生困难，按护及护士在执行医疗事务时发生困难，按护士士护理总值班程序，由护理总值班负责护理总值班程序，由护理总值班负责处理，仍有困难时请示护理部、护理分管处理，仍有困难时请示护理部、护理分管副院长。副院长。4/11/202441制度内容制度内容o护理总值班每日检查全院的护理值班运作情护理总值班每日检查全院的护理值班运作情况，并将检查中发现的问题及时反馈给相关况，并将检查中发现的问题及时反馈给相关护理单元。护理单元。4/11/202442制度内容制度内容o交接班制度交接班制度o交班前，护士长或护理组长应检查各项护交班前，护士长或护理组长应检查各项护理工作的执行情况和危重病人的护理记录，理工作的执行情况和危重病人的护理记录，重点巡视危重病人和新病人，在交接班时重点巡视危重病人和新病人，在交接班时安排好护理工作。安排好护理工作。4/11/202443制度内容制度内容 每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟到每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟到科室，清点物品、药品，在接班者未明确交接科室，清点物品、药品，在接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。班内容前，交班者不得离开岗位。4/11/202444制度内容制度内容o值班者必须在交班前完成本班各项工作和值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录，整理好物品；遇到特殊情况须护理记录，整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。交班者应给下一班做好物品准备，离开。交班者应给下一班做好物品准备，便于接班者工作的顺利进行。便于接班者工作的顺利进行。4/11/202445制度内容制度内容o接班者如发现病情、治疗、物品、药品交接班者如发现病情、治疗、物品、药品交接不清，应立即查询。接不清，应立即查询。o接班时发现的问题，由交班者负责。接班时发现的问题，由交班者负责。o接班后因交接不清发生的问题，由接班者接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。负责。4/11/202446制度内容制度内容o交班记录由值班护士书写，符合交班记录由值班护士书写，符合临床护临床护理文书规范理文书规范。4/11/202447制度内容制度内容o交接班方式和要求：交接班方式和要求：o交接班时，应严肃认真地听取交班报告，交接班时，应严肃认真地听取交班报告，要求做到书面、口头、床边交接清楚。要求做到书面、口头、床边交接清楚。4/11/202448制度内容制度内容o日班、夜班在下班前均应互相进行口头及书面、日班、夜班在下班前均应互相进行口头及书面、床边交接班。床边交接班。o日班、夜班须进行集体交接。日班、夜班须进行集体交接。4/11/202449制度内容制度内容o护理单元内部交接班内容：护理单元内部交接班内容：o病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。科、转院、分娩、手术、死亡人数。4/11/202450制度内容制度内容o对于新患者、重危患者、抢救患者、手术对于新患者、重危患者、抢救患者、手术前后患者、特殊处置患者前后患者、特殊处置患者(检查、操作、治检查、操作、治疗疗)及其他有病情变化的患者，须把患者的及其他有病情变化的患者，须把患者的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。意事项等交接清楚。4/11/202451制度内容制度内容o医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置室完成情况。采集及各种处置室完成情况。o常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态。功能状态。4/11/202452o接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。不在病区的病人应交清去向和大实情况。不在病区的病人应交清去向和大概回科时间。概回科时间。制度内容制度内容4/11/202453制度内容制度内容o床边交接班内容：床边交接班内容：o病情；病情；o输液及滴数、穿刺周围有无渗漏、红肿；输液及滴数、穿刺周围有无渗漏、红肿；o查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；疮、烫伤等；4/11/202454制度内容制度内容o检查各种导管是否通畅及有无脱落，观察引检查各种导管是否通畅及有无脱落，观察引流液的颜色、性状和量；流液的颜色、性状和量；o检查敷料包扎、渗出情况、专科需要特殊观检查敷料包扎、渗出情况、专科需要特殊观察的内容；察的内容；o床单位是否整洁、干燥。床单位是否整洁、干燥。4/11/202455制度内容制度内容o护理单元之间交接班：接受护士首先要完成对护理单元之间交接班：接受护士首先要完成对患者的评估，再与转运护士进行交接，获得患患者的评估，再与转运护士进行交接，获得患者的基本信息。者的基本信息。4/11/202456制度内容制度内容o交接内容包括：身份确认、诊断、病情、治交接内容包括：身份确认、诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项、输液及滴疗、药物、护理措施、注意事项、输液及滴数、穿刺部位情况（渗液、红肿）、查看全数、穿刺部位情况（渗液、红肿）、查看全身皮肤情况（有无红肿、皮疹、破损、烫伤身皮肤情况（有无红肿、皮疹、破损、烫伤等）、检查各种导管（是否通畅、有无脱出、等）、检查各种导管（是否通畅、有无脱出、观察引流液的颜色、性状和量）、检查敷料观察引流液的颜色、性状和量）、检查敷料包扎、渗出情况、专科需要特殊观察的内容、包扎、渗出情况、专科需要特殊观察的内容、费用情况。费用情况。4/11/202457制度内容制度内容o定义（无）定义（无）o指南（无）指南（无）o规程（无）规程（无）o职责职责o护士必须严格执行值班、交接班制度，防护士必须严格执行值班、交接班制度，防止差错事故的发生。止差错事故的发生。4/11/202458制度内容制度内容o相关文件相关文件o护理工作管理规范护理工作管理规范（广东省卫生厅（广东省卫生厅2006年年8月出版）月出版）o临床护理文书规范临床护理文书规范（广东省卫生厅（广东省卫生厅2009年年1月出版）月出版）o护理管理工作规范护理管理工作规范（第（第4版）（广东省卫版）（广东省卫生厅生厅2011年年3月出版）月出版）4/11/202459交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o交班者：交班者：o交班前，未做到巡视病房交班前，未做到巡视病房1次，掌握所分次，掌握所分管病人的情况。管病人的情况。o病房及工作环境不整洁，使用后物品未及病房及工作环境不整洁，使用后物品未及时清理。时清理。4/11/202460交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o交班者：交班者：o未为下一班做好准备工作，如备齐常规用物、未为下一班做好准备工作，如备齐常规用物、抢救用物、抢救用药等。抢救用物、抢救用药等。o护理记录不及时、准确、完整。护理记录不及时、准确、完整。4/11/202461交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o接班者：接班者：o护士未做到提前病房熟悉情况。护士未做到提前病房熟悉情况。o个别护士交接班时思想不集中。个别护士交接班时思想不集中。4/11/202462交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o交班内容方面交班内容方面:o交班内容过于简单，重点不突出，对重危症抢交班内容过于简单，重点不突出，对重危症抢救、手术和病情变化、皮肤及各管道情况交接救、手术和病情变化、皮肤及各管道情况交接不清。不清。4/11/202463交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o病病区区特特殊殊发发生生事事情情未未做做交交待待。如如：患患者者的的特特殊殊要要求求、患患者者的的心心理理需需要要交交接接不不到到位位，患患者者家家属属的情绪变化交接不及时的情绪变化交接不及时。4/11/202464交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o床边交接班存在的问题床边交接班存在的问题：只关注危重病人，一：只关注危重病人，一般病人关注不够，如：静脉留置针脱出或堵塞般病人关注不够，如：静脉留置针脱出或堵塞，当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常。静脉输液部位液体外渗或输注状态是否正常。静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎出现静脉炎巡视病房时护士对输液病人的观巡视病房时护士对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题察不到位，不能及时发现问题。4/11/202465交接班中常见的缺陷交接班中常见的缺陷o床前交接班言行不规范床前交接班言行不规范侵犯病人隐私。侵犯病人隐私。o清点物品不认真，甚至未进行物品清点。（如：清点物品不认真，甚至未进行物品清点。（如：抢救车登记填写）抢救车登记填写）4/11/2024664/11/202467