腹部影像诊断总论急腹症 PPT课件.ppt

消 化 道急 腹 症肝脏胰腺胆 系结束返回检查方法结束返回后退前进检查方法检查方法1、DR（平片和造影）：急腹症（平片和造影）：急腹症 胃肠道胃肠道2、US3、DSA4、CT：腹腔实质脏器：腹腔实质脏器5、MRI：MRCP MRA6、ECT7、PET-CTCT正常表现MR正常表现结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现男男 性性结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现男男 性性结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现女女 性性结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现女女 性性结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现结束返回后退前进检查方法检查方法CT正常表现MR正常表现结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道创作人员结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道创作人员透视、平片低密度腹腔游离气体肠道积气高密度结石、钙化、异物.软组织密度实质器官肿块结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道消化道造影价值价值*1、观察胃肠道形态、功能。2、胃肠道器质性病变早期诊断3、腹部肿块间接定位。4、术前评估肿瘤可切除性。5、动态观察治疗效果。限制限制*1、微小病变。2、外生性病变。3、经验、操作技术、钡剂、摄片时机.结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道、造影前准备：1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。2、不给影响胃肠功能的药物。3、不服重金属盐类药物。食管钡餐上消化道钡餐全消化道钡餐钡餐检查(GI)结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道钡灌肠检查（BE）结肠单对比灌肠易遗漏小病变结肠双对比灌肠显示细微结构和微小病变小肠双对比造影(顺行、逆行)对小肠病变有一定价值排粪造影:了解肛门括约肌功能结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘膜相充盈相双重相显示方法结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道压迫相1、对消化道整体观察能力，远不及造影，不作为消化道疾病首诊技术。2、薄层图象，分辨率高。高档CT、MRI，尤其4DCT、MR水成像技术逐步成熟，诊断能力逐步提高。3、增强扫描可了解循环特征。4、对肿瘤分期，有重要价值。CT、MRI检查结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道食道正常解剖食道正常解剖食食管管于于第第6颈颈椎椎水水平平与与下下咽咽部部相相连连，下端相当于下端相当于T10-11水平与贲门相连水平与贲门相连三三个个生生理理压压迹迹：主主动动脉脉弓弓、左左主主支支气管、左心房压迹气管、左心房压迹右前斜位是常用观察位置右前斜位是常用观察位置结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃正常解剖胃型：牛角型胃型：牛角型 钩型钩型 瀑布状瀑布状 长型长型胃分区：胃分区：胃底胃底、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区）胃体胃体（上、中、下部）（上、中、下部）胃窦胃窦（包括幽门窦部）（包括幽门窦部）胃小弯胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）胃大弯胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁）角切迹角切迹stomach胃底胃体胃窦结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃的形态瀑布型牛角型（高张型）鱼钩型（等张型）无力型（低张型)结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃粘膜皱襞：可塑性。纵、横、斜走行。各部皱襞形态不同。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃粘膜细微结构胃小沟：呈网格交错的细小沟纹。正常小于1mm。胃小区*上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起。直径不超过3mm。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道正常胃CT结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道正常胃MRIC字形。分部：球部、降部、横部、升部。低张时降部内侧中部有一岬部，其下方常见十二指肠乳头。十二指肠结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道十二指肠球部：十二指肠球部：充盈呈三角形，底部两侧为隐窝，轮廓光滑整齐，纵行粘膜皱襞，整体性收缩。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道小肠正常解剖空空肠肠：位位于于左左中中上上腹腹部部，富富环环状状皱皱襞襞呈羽毛状、雪花状呈羽毛状、雪花状回回肠肠：回回肠肠肠肠腔腔小小，粘粘膜膜皱皱襞襞少少而而浅浅，轮廓光滑轮廓光滑小小肠肠排排空空情情况况：服服钡钡后后2-6小小时时钡钡剂剂前前端到达盲肠，端到达盲肠，7-9小时小肠排空小时小肠排空小肠分组12指肠空肠上段回肠近段空肠下段回肠中段回肠远段结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道回回 肠肠 空空 肠肠位于中下腹部大部位于左皱襞少而浅，上腹，皱襞为环形或斜形，呈羽毛状，蠕动不活跃，蠕动较活跃，多为充盈相。多为粘膜像。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结肠正常解剖结肠正常解剖双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使结肠轮廓清晰。可使结肠轮廓清晰。结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名小，无名小区的宽度约为区的宽度约为0.7-1.0mm。腔壁线上表现为小齿状结构。腔壁线上表现为小齿状结构结肠生理性收缩环。结肠生理性收缩环。粘膜像充盈像结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道双对比造影结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道异常影像消化道轮廓的改变消化道轮廓的改变管腔大小的改变管腔大小的改变位置及移动度改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变功能性改变功能性改变结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道消化道轮廓的改变龛龛影影（niche）是是指指钡钡剂剂涂涂布布的的轮轮廓廓有有局局限限性性外外突突的的征征象象。胃胃壁壁局局限限性性溃溃疡疡形形成成的的凹凹陷陷为为钡钡剂剂充充盈盈，在在切切线线位位呈呈局局限限性性向向胃胃轮轮廓廓外外突突出出的的钡钡影影，轴轴位位观观溃溃疡疡呈呈火火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。充盈缺损（充盈缺损（filling defect）是指钡剂涂布的轮廓有局限是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。常见于肿瘤。憩室（憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。出，有正常粘膜通入。结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道龛影结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道充盈缺损:胃底静脉曲张胃底静脉曲张(假瘤型假瘤型)结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道充盈缺损:淋巴瘤淋巴瘤结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道憩室结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道管腔大小的改变：管腔狭窄管腔大小的改变：管腔狭窄肿肿瘤瘤性性狭狭窄窄范范围围小小，不不规规则则，与与正正常肠道分界截然常肠道分界截然炎炎症症性性狭狭窄窄范范围围大大，轮轮廓廓不不光光滑滑，与正常肠道分界不清与正常肠道分界不清外压性狭窄外压性狭窄弧形狭窄合并移位弧形狭窄合并移位粘连性狭窄粘连性狭窄肠管聚拢固定肠管聚拢固定先天性狭窄先天性狭窄发生于婴幼儿发生于婴幼儿痉挛性狭窄痉挛性狭窄胃肠道局部张力增加，胃肠道局部张力增加，一过性一过性结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道管腔大小的改变：管腔扩张局部腔壁张力减低，常见原因：局部腔壁张力减低，常见原因：某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道位置及移动度改变压迫性移位压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉粘连牵拉粘连固定，活动度小粘连固定，活动度小腹水腹水小肠聚拢于脐周，活动度大小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良肠管先天性固定不良如移动盲肠如移动盲肠肠肠管管先先天天性性位位置置异异常常如如小小肠肠旋旋转转不不良良结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘膜皱襞改变粘粘膜膜皱皱襞襞破破坏坏局局部部粘粘膜膜皱皱襞襞影影像像消消失失，肿肿瘤瘤局局部部粘粘膜膜中断，常见于恶性病变中断，常见于恶性病变粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）襞呈杵状，不能到达边缘）胃胃微微皱皱襞襞改改变变胃胃小小区区大大小小不不等等，胃胃小小沟沟宽宽窄窄不不等等，胃胃小区、小沟模糊或消失小区、小沟模糊或消失结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘膜皱襞破坏结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘膜皱襞集中结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘膜皱襞平坦结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症胃粘膜巨肥厚症结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃微皱襞改变结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道功能性改变张力改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张蠕动改变蠕动改变蠕动增强蠕动增强蠕动波多、深，运行快蠕动波多、深，运行快蠕动减弱蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动逆蠕动蠕动消失蠕动消失运运动动力力改改变变 胃胃肠肠道道排排空空速速度度改改变变，钡钡剂剂排排空空时时间间（服服钡钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）分分泌泌功功能能改改变变 胃胃分分泌泌增增加加，空空腹腹状状态态下下胃胃液液增增多多，称称空空腹腹潴潴留留（表表现现为为立立位位见见胃胃内内液液面面，服服钡钡时时钡钡剂剂呈呈絮絮片片状下降和不均匀分布）状下降和不均匀分布）结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道CT扫描异常表现扫描异常表现消消化化道道管管壁壁增增厚厚（正正常常胃胃壁壁厚厚度度不不超超过过5mm，且胃壁厚度均匀一致），且胃壁厚度均匀一致）腔内肿块腔内肿块周围脂肪层变化周围脂肪层变化邻近器官浸润邻近器官浸润淋巴结转移淋巴结转移远程转移远程转移结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道溃疡型胃癌结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃平滑肌瘤：粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软度正常。结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道胃淋巴瘤：胃壁一致性广泛增厚，有一定柔软度。结束返回后退前进检查方法病理影像基本病变急 腹 症正常表现消消 化化 道道直肠癌（145282）起病急、病情重、演变快、多系统、多器官 技术要点 检查部位腹部、胸部 投照体位立位、侧卧位水平投照 造影剂碘水剂、钡剂？诊断技巧*临床特点 病史、症状、体征 腹腔气体 来源、分布、形态结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等CT影像分析：异常密度水样密度（510Hu），新鲜血（6090Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（30Hu（平均45Hu）可断定为腹血。腹血位于出血源附近。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（60Hu），提示临近脏器损伤之存在。脾损伤中84%有此征象，其中14%是唯一线索。动态CT诊断活动性出血。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道脾损伤最常见。1/4无直接征象。包膜下血肿：新月形或半月形。1-2d等密度；10d低密度；+C血肿不强化。脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包饶。脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期）多发（粉碎脾或脾中断）：多发低密度区。+C不增强部分为挫伤或血栓影响。结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 胆囊炎胆囊炎 直接征象：胆囊增大，管壁水肿，腔内可有积气，直接征象：胆囊增大，管壁水肿，腔内可有积气，胆囊内可伴有胆囊结石胆囊内可伴有胆囊结石 增强扫描胆囊管壁水肿，轻度或分层强化增强扫描胆囊管壁水肿，轻度或分层强化 间接征象：胆囊周围脂肪间隙渗出、积液间接征象：胆囊周围脂肪间隙渗出、积液 结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 胆囊炎胆囊炎 结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 阑尾炎阑尾炎 直接征象：阑尾增粗，管壁水肿，腔内积液、积气，直接征象：阑尾增粗，管壁水肿，腔内积液、积气，阑尾粪石、粪石嵌顿阑尾粪石、粪石嵌顿 增强扫描阑尾管壁明显强化增强扫描阑尾管壁明显强化 间接征象：阑尾周围脂肪间隙渗出、积液，间接征象：阑尾周围脂肪间隙渗出、积液，临近腹膜增厚临近腹膜增厚 结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 阑尾炎阑尾炎 急性阑尾炎（阑尾增粗、积液，周围见渗出）急性阑尾炎（阑尾增粗、积液，周围见渗出）结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 肠系膜上动脉血栓肠系膜上动脉血栓直接征象：急性血栓形成时肠系膜上动脉平扫时管腔内可直接征象：急性血栓形成时肠系膜上动脉平扫时管腔内可 见稍高密度影，增强扫描后相应区域为充盈缺见稍高密度影，增强扫描后相应区域为充盈缺 损，无强化损，无强化间接征象：供血区肠管出现肠壁、系膜水肿，周围渗出，间接征象：供血区肠管出现肠壁、系膜水肿，周围渗出，肠壁强化减弱肠壁强化减弱 结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 肠系膜上动脉血栓肠系膜上动脉血栓 肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成 CT CT增强扫描见管腔内充盈缺损增强扫描见管腔内充盈缺损结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤 直接征象：增强扫描可见主动脉管腔增粗，内膜片移位，直接征象：增强扫描可见主动脉管腔增粗，内膜片移位，真假腔形成，真假腔内均有造影剂充填，强化真假腔形成，真假腔内均有造影剂充填，强化 程度比较一致程度比较一致结束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消消 化化 道道 主动脉夹层主动脉夹层 腹主动脉下段动脉瘤合并髂动脉夹层腹主动脉夹层，可见内膜破口结束返回后退前进技术要点炎症正常变异肿瘤肝 脏肝肝 脏脏结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现第三肝门门脉解剖MRI表现1、上下径：1315cm2、分叶：尾状叶左外叶左内叶右前叶右后叶3、分段：尾状叶左外叶上段左外叶下段左内叶右前叶下段右后叶下段右后叶上段右前叶上段4、供血：门静脉：占入肝血量7080%肠系膜上静脉血主要进右肝，肠系膜下静脉及脾静脉血主要进左肝。肝动脉：占入肝血量2030%结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现第三肝门门脉解剖MRI表现肝脏的解剖肝脏的解剖第一肝门第一肝门：肝动脉、门静脉、胆管、淋巴管。结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现第三肝门门脉解剖MRI表现第二肝门第二肝门：左、中、右肝静脉。结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现第三肝门门脉解剖MRI表现结束返回后退前进T1WIT2WIMRI平扫T1WI信号脂肪肝脏肌肉脾脏大血管T2WI信号脂肪脾脏肝脏肌肉大血管肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现第三肝门门脉解剖MRI表现小小 结结1、消化道的基本病变、消化道的基本病变 龛影？龛影？粘膜的基本病变？粘膜的基本病变？2、急腹症、急腹症 消化道穿孔？消化道穿孔？肠梗阻？肠梗阻？谢谢 谢谢