解剖学第4讲：消化系统、呼吸系统 PPT课件.ppt

第三篇：内脏学第三篇：内脏学 内脏的概念：内脏的概念：内内脏脏是是指指消消化化、呼呼吸吸、泌泌尿尿和和生生殖殖四四个个系系统的器官。统的器官。内脏器官的特点：内脏器官的特点：（1 1）直直接接参参与与机机体体的的新陈代谢过程。新陈代谢过程。（2 2）大大部部分分器器官官均均位位于体腔内。于体腔内。（3 3）均均通通过过一一定定的的管管道与外界相通。道与外界相通。消化系统消化系统消化管消化管消化腺消化腺第一章：消化系统消化管第一章：消化系统消化管消化管消化管口腔口腔咽咽食管食管上消化道上消化道胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠空肠空肠 大肠大肠回肠回肠下消化道下消化道熟悉：上、下消化道的概念熟悉：上、下消化道的概念 向向前前经经口口裂裂通通外外界界，向向后后经经咽咽峡峡通通咽咽，上上壁壁为为腭，下壁为口腔底。腭，下壁为口腔底。口口腔腔可可被被上上、下下牙牙弓弓分分为为前前方方的的口口腔腔前前庭庭和和后后方的固有口腔。方的固有口腔。第二节：第二节：口腔口腔 构构成成口口腔腔的的侧侧壁壁，在在与与上上颌颌第第二二磨磨牙牙相相对对的的颊粘膜处有腮腺管的开口。颊粘膜处有腮腺管的开口。一一.颊颊 腭腭的的前前2/32/3为为硬硬腭腭，后后1/31/3为为软软腭腭，软软腭腭后后缘缘中中央央有一向下的突起称腭垂。有一向下的突起称腭垂。在在腭腭垂垂的的两两侧侧有有两两对对粘粘膜膜皱皱襞襞，前前方方为为腭腭舌舌弓弓，后后方为腭咽弓。方为腭咽弓。二二.腭腭 熟悉：腭扁桃体的位置和咽峡的围成熟悉：腭扁桃体的位置和咽峡的围成 腭舌弓与腭咽弓之间的窝腭舌弓与腭咽弓之间的窝内有腭扁桃体。内有腭扁桃体。腭垂、两侧的腭舌弓和舌腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。的分界。1.1.舌的形态舌的形态 舌有上、下两个面，舌的舌有上、下两个面，舌的上面称舌背。上面称舌背。舌的前舌的前2/32/3为舌体，后为舌体，后1/31/3为舌根，两者以界沟为界。为舌根，两者以界沟为界。舌的前端为舌尖。舌的前端为舌尖。三三.舌舌 1.1.舌的形态舌的形态 舌有上、下两个面，舌的舌有上、下两个面，舌的上面称舌背。上面称舌背。舌的前舌的前2/32/3为舌体，后为舌体，后1/31/3为舌根，两者以界沟为界。为舌根，两者以界沟为界。舌的前端为舌尖。舌的前端为舌尖。三三.舌舌 呈淡红色，在舌背粘呈淡红色，在舌背粘膜上有许多小突起，称舌膜上有许多小突起，称舌乳头，按形状可分为乳头，按形状可分为4 4种：种：丝状乳头：可感受一般感丝状乳头：可感受一般感觉。觉。菌状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：轮廓乳头：含有味蕾，可感受味觉。含有味蕾，可感受味觉。叶状乳头：叶状乳头：2.2.舌粘膜舌粘膜 在舌根部的粘膜内，有许多淋巴组织集聚而成的在舌根部的粘膜内，有许多淋巴组织集聚而成的结节状突起，称舌扁桃体。结节状突起，称舌扁桃体。舌下面的粘膜可形成舌舌下面的粘膜可形成舌系带、舌下阜和舌下襞。系带、舌下阜和舌下襞。舌肌为骨骼肌，可分舌内肌和舌外肌。舌肌为骨骼肌，可分舌内肌和舌外肌。舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。颏舌肌：颏舌肌：两侧同时收缩：舌前两侧同时收缩：舌前伸。伸。一侧收缩：舌尖伸向一侧收缩：舌尖伸向对侧。对侧。熟悉：舌肌的作用熟悉：舌肌的作用一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。3.3.舌肌舌肌牙冠：露出口腔的部分。牙冠：露出口腔的部分。牙根：嵌在牙槽内的部分。牙根：嵌在牙槽内的部分。牙颈：两者之间缩细的部分。牙颈：两者之间缩细的部分。四四.牙牙 1.1.牙的形态和构造牙的形态和构造 （1 1）形态）形态 牙质：构成了牙的主体。牙质：构成了牙的主体。釉质：覆盖在牙冠的表面。釉质：覆盖在牙冠的表面。粘粘合合质质：包包在在牙牙根根和和牙牙颈颈的的表面。表面。牙的内部有牙腔，腔内容纳牙的内部有牙腔，腔内容纳牙髓。牙髓。（2）构造）构造 恒牙：共恒牙：共3232个。个。可可分分切切牙牙、尖尖牙牙、前前磨磨牙和磨牙四种。牙和磨牙四种。2.2.牙的分类与排列牙的分类与排列 乳牙：共乳牙：共20个。个。可分切牙、尖牙和磨牙可分切牙、尖牙和磨牙三种。三种。乳乳中中切切牙牙 乳乳侧侧切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第一一乳乳磨磨牙牙 第第二二乳乳磨磨牙牙（1 1）乳牙）乳牙牙牙的名称与排列顺序的名称与排列顺序（2 2）恒牙）恒牙中中切切牙牙侧侧切切牙牙尖尖牙牙第第一一前前磨磨牙牙 第第二二前前磨磨牙牙第第一一磨磨牙牙第第二二磨磨牙牙第第三三磨磨牙牙1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 8 牙牙周周膜膜：为为牙牙根根和和牙牙槽槽骨之间的致密结缔组织。骨之间的致密结缔组织。牙牙槽槽骨骨：为为牙牙根根周周围围的的骨质。骨质。牙牙龈龈：为为包包被被牙牙颈颈周周围围的口腔粘膜。的口腔粘膜。3.3.牙周组织牙周组织 咽咽呈呈前前、后后略略扁扁的的漏漏斗斗形形管管道道，咽咽的的上上端端平平颅颅底底，下下端端在在第第6 6颈颈椎椎的的下下缘缘水水平平与食管相续。与食管相续。掌握：咽的位置、分部和交通掌握：咽的位置、分部和交通 一一.咽的形态与位置咽的形态与位置第二节：咽第二节：咽 位于鼻腔的后方，向位于鼻腔的后方，向前与鼻腔相通。前与鼻腔相通。鼻咽部的侧壁上有咽鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。鼓管咽口，通中耳鼓室。二二.咽的分部与交通咽的分部与交通 1.鼻咽部鼻咽部 位于口腔的后方，向位于口腔的后方，向前经咽峡通口腔。前经咽峡通口腔。口口咽咽部部侧侧壁壁上上，在在腭腭舌舌弓弓与与腭腭咽咽弓弓之之间间有有扁扁桃桃体窝，容纳腭扁桃体。体窝，容纳腭扁桃体。2.2.口咽部口咽部 位于喉腔的后方，向位于喉腔的后方，向前经喉口通喉腔，向下接前经喉口通喉腔，向下接食管。食管。在喉口的两侧，各有一在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。是异物易滞留的部位。3.3.喉咽部喉咽部 位于喉腔的后方，向位于喉腔的后方，向前经喉口通喉腔，向下接前经喉口通喉腔，向下接食管。食管。在喉口的两侧，各有一在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。是异物易滞留的部位。3.3.喉咽部喉咽部 一一.食管的位置和形态食管的位置和形态 第四节：食管第四节：食管 食管全长食管全长25cm，上端接续咽，上端接续咽，沿脊柱的前面下降，颈胸廓上口沿脊柱的前面下降，颈胸廓上口入胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，入胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，与胃的贲门相接。与胃的贲门相接。食管可分为颈部、胸部和腹食管可分为颈部、胸部和腹部三部。部三部。第一狭窄：第一狭窄：在在咽咽与与食食管管相相续续处处，距距中切牙中切牙15cm15cm。第二狭窄：第二狭窄：在在与与左左主主支支气气管管交交叉叉处处，距中切牙距中切牙25cm 25cm。第三狭窄：第三狭窄：在在穿穿膈膈的的食食管管裂裂孔孔处处，距中切牙距中切牙40cm40cm。这些狭窄处是食物易滞留和肿瘤的好发处。这些狭窄处是食物易滞留和肿瘤的好发处。掌握：食管的生理狭窄部位和临床意义掌握：食管的生理狭窄部位和临床意义二二.食管的狭窄食管的狭窄 胃胃上上接接食食管管，下下接接十十二二指肠。指肠。第五节：胃第五节：胃（1）形态：）形态：胃有二壁、二弯、二口：胃有二壁、二弯、二口：前壁：朝向前上方。前壁：朝向前上方。后壁：朝向后下方。后壁：朝向后下方。一一.胃的形态和分部胃的形态和分部胃小弯：短而凹，凹向右上方，其最低点称角切迹。胃小弯：短而凹，凹向右上方，其最低点称角切迹。掌握：胃的形态、分部掌握：胃的形态、分部胃大弯：长而凸，凸向左下方。胃大弯：长而凸，凸向左下方。入口：称贲门，与食管相续。入口：称贲门，与食管相续。出口：称幽门，与十二指肠相接。出口：称幽门，与十二指肠相接。幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌。幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌。在在幽幽门门处处的的粘粘膜膜皱皱襞襞呈呈环环形形，覆覆盖盖幽幽门门括括约约肌肌，称幽门瓣。称幽门瓣。幽门瓣和幽门括约肌，有控制胃排空的作用。幽门瓣和幽门括约肌，有控制胃排空的作用。（2）分部）分部 胃可分为四部：胃可分为四部：贲贲门门部部：近近贲贲门门附附近近的的部分。部分。胃胃底底：贲贲门门左左侧侧向向上上膨出的部分。膨出的部分。胃体：胃底与角切迹之间的部分。胃体：胃底与角切迹之间的部分。幽门部：位于角切迹与幽门之间的部分。幽门部：位于角切迹与幽门之间的部分。幽门部又可借中间的幽门部又可借中间的一个浅沟，分为右侧的幽一个浅沟，分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦两部门管和左侧的幽门窦两部分。分。幽门部和小弯附近是胃溃疡好发的部位。幽门部和小弯附近是胃溃疡好发的部位。（1 1）位置）位置 胃胃在在中中等等充充盈盈的的情情况况下下，大大部部分分位位于于左左季季肋肋区区，小小部部分位于腹上区。分位于腹上区。掌握：胃的位置和毗邻掌握：胃的位置和毗邻二二.胃的位置和毗邻胃的位置和毗邻 （2 2）毗邻）毗邻 胃前壁从右向左与肝的左叶、腹前壁和膈相邻。胃前壁从右向左与肝的左叶、腹前壁和膈相邻。胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻。胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻。胃底与膈和脾相邻。胃底与膈和脾相邻。小小肠肠全全长长5 57 7米米，上上起起幽幽门，下接盲肠。门，下接盲肠。小小肠肠自自上上而而下下分分三三部部分分，即十二指肠，空肠和回肠。即十二指肠，空肠和回肠。第六节：小肠第六节：小肠 略略呈呈“C C”字字形形，环环抱胰头，长约抱胰头，长约25cm25cm。十十二二指指肠肠上上接接幽幽门门，下续空肠，分四部分。下续空肠，分四部分。一、小肠的解剖结构一、小肠的解剖结构 （一）十二指肠（一）十二指肠 掌握：十二指肠的形态、位置和分部掌握：十二指肠的形态、位置和分部 起自胃的幽门，行向右上方。起自胃的幽门，行向右上方。为为十十二二指指肠肠下下降降的的一一部分。部分。2.2.降部降部 在在十十二二指指肠肠降降部部的的后后内内侧侧壁壁上上，有有一一隆隆起起，称称十十二二指指肠肠大大乳乳头头，是是肝肝胰胰壶壶腹腹的的开口处。开口处。1.上部上部 为向左侧横行的一部分。为向左侧横行的一部分。4.4.升部升部 先先行行向向左左上上方方，后后转转向向下下，形成十二指肠空肠曲。形成十二指肠空肠曲。3.3.水平部水平部 十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲被被十十二二指指肠悬肌固定于腹后壁。肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和其表面的十二指肠悬肌和其表面的腹膜构成十二指肠悬韧带，手腹膜构成十二指肠悬韧带，手术中可作为识别空肠起点的标术中可作为识别空肠起点的标志。志。盘盘曲曲在在腹腹腔腔的的中中、下下部部，借小肠系膜固定于腹后壁。借小肠系膜固定于腹后壁。空空肠肠的的上上端端起起自自十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲，回回肠肠的的末末端端接接盲盲肠肠。空空肠肠和和回回肠肠之之间间无无明明显显的界限。的界限。（二）空肠和回肠（二）空肠和回肠 空肠为上空肠为上2 25 5，位于腹腔的左上部，回肠为，位于腹腔的左上部，回肠为下下3 35 5，位于腹腔的右下部。，位于腹腔的右下部。空肠和回肠的粘模形成许多环状皱襞，并有空肠和回肠的粘模形成许多环状皱襞，并有淋巴组织形成的淋巴滤泡。淋巴组织形成的淋巴滤泡。空肠空肠回肠回肠管径管径 较粗较粗 较细较细管壁管壁 较厚较厚 较薄较薄血液供应血液供应 较丰富、色红较丰富、色红 较差、色淡较差、色淡环状皱襞环状皱襞 高而密高而密 低而疏低而疏淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立形孤立形 孤立、集合形孤立、集合形空肠与回肠的区别：空肠与回肠的区别：为为消消化化管管的的末末端端，长长约约1.51.5米米，分分盲盲肠肠、阑阑尾尾、结结肠肠、直肠和肛管五部分。直肠和肛管五部分。熟悉：大肠的分部熟悉：大肠的分部第七节：大肠第七节：大肠1 1）结肠带：有三条，由肠壁纵行平滑肌增厚形成。）结肠带：有三条，由肠壁纵行平滑肌增厚形成。2 2）结肠袋：肠壁形成的许多呈囊状膨出的袋。）结肠袋：肠壁形成的许多呈囊状膨出的袋。3 3）肠脂垂：为结肠带两侧的许多脂肪突起。）肠脂垂：为结肠带两侧的许多脂肪突起。熟悉：盲肠与结肠的形态特点：熟悉：盲肠与结肠的形态特点：盲肠与结肠的形态特点：盲肠与结肠的形态特点：呈呈囊囊状状，长长约约6-8cm6-8cm。位位于于右右髂髂窝窝内内，左左接接回回肠肠，上接升结肠，上接升结肠，在在回回肠肠入入口口处处的的上上、下下方方，各各有有一一个个唇唇状状粘粘膜膜皱皱襞襞，称称回回盲盲瓣瓣，可可阻阻止止大大肠肠的的内内容物返回小肠。容物返回小肠。一一.大肠的解剖结构大肠的解剖结构1.1.盲肠盲肠 为为一一蚓蚓状状盲盲管管，长长约约6 68cm8cm。附附着着于于盲盲肠肠后后内内侧壁，根部为三条结肠带的汇集点。侧壁，根部为三条结肠带的汇集点。掌握：阑尾的位置、形态及其根部的体表投影掌握：阑尾的位置、形态及其根部的体表投影2.2.阑尾阑尾 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：又称麦氏点，位于脐与右侧髂前上棘的连线中、又称麦氏点，位于脐与右侧髂前上棘的连线中、外外1/3交点处。交点处。环绕于空、回肠周围，可分为四部：环绕于空、回肠周围，可分为四部：3.3.结肠结肠 沿沿腹腹后后壁壁右右侧侧上上行行，至至肝肝的的下下方方，转转向向左左形形成成结结肠肠右曲，移行为横结肠。右曲，移行为横结肠。（2 2）横结肠）横结肠 向向左左横横行行至至脾脾的的下下方方，转转向向下下形形成成结结肠肠左左曲曲，延延续续为降结肠。为降结肠。（1 1）升结肠）升结肠 沿沿腹腹后后壁壁左左侧侧下下行行，到到左髂嵴处移行乙状结肠。左髂嵴处移行乙状结肠。（4 4）乙状结肠）乙状结肠 呈呈“乙乙”字字形形弯弯曲曲并并降降入盆腔，续于直肠。入盆腔，续于直肠。（3 3）降结肠）降结肠 位位于于盆盆腔腔后后部部，长长约约101014cm14cm。沿沿骶骶、尾尾骨骨前面下行，穿过盆膈，延续为肛管。前面下行，穿过盆膈，延续为肛管。掌握：直肠的形态和粘膜的形态特征掌握：直肠的形态和粘膜的形态特征4.4.直肠直肠 直直肠肠下下段段肠肠腔腔膨膨大大，称称直直肠肠壶壶腹腹，内内有有三三个个直直肠肠横横襞。襞。直肠有两个弯曲，上部为骶曲，凸向后，下部直肠有两个弯曲，上部为骶曲，凸向后，下部为会阴曲，凸向前。为会阴曲，凸向前。长约长约4cm4cm，末端终于肛门。，末端终于肛门。肛管粘膜的形态：肛管粘膜的形态：肛柱：为肛管内面肛柱：为肛管内面6-106-10条纵条纵行的粘膜皱襞。行的粘膜皱襞。肛瓣：为肛柱下端之间半月肛瓣：为肛柱下端之间半月状的粘膜皱襞。状的粘膜皱襞。肛窦：为肛瓣与肛柱下端之肛窦：为肛瓣与肛柱下端之间形成的袋状隐窝。间形成的袋状隐窝。掌握：肛管的形态和粘膜的形态特征掌握：肛管的形态和粘膜的形态特征5.5.肛管肛管 齿状线下方有宽约齿状线下方有宽约1cm1cm的环的环形区，称肛梳。形区，称肛梳。肛梳下缘有一环形线，称白肛梳下缘有一环形线，称白线，是肛门内、外括约肌的分界线，是肛门内、外括约肌的分界线线 肛瓣的边缘与肛柱下端共同肛瓣的边缘与肛柱下端共同形成锯齿形的线称齿状线，构成形成锯齿形的线称齿状线，构成了粘膜与皮肤的分界线。了粘膜与皮肤的分界线。齿齿状状线线以以上上的的称称内内痔痔，齿齿状状线以下的称外痔。线以下的称外痔。在肛柱的粘膜下和肛梳皮下在肛柱的粘膜下和肛梳皮下组织中含有丰富的静脉丛，如发组织中含有丰富的静脉丛，如发生静脉曲张，可形成痔。生静脉曲张，可形成痔。唾液腺唾液腺肠腺肠腺胰胰胃腺胃腺消化腺消化腺大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺肝肝 第二章：消化系统消化腺第二章：消化系统消化腺 唾唾液液腺腺为为开开口口于于口口腔腔各各腺腺体体的的总总称称，主主要要有有三对：三对：第一节：唾液腺第一节：唾液腺 为为最最大大的的一一对对，位位于于外外耳耳道道的的前前下下方方。腮腮腺腺管管自自腮腮腺腺的的前前缘缘穿穿出出，开开口口于于平平对对上上颌颌第第二二磨磨牙牙的的颊颊粘膜处。粘膜处。掌握：唾液腺的位置及掌握：唾液腺的位置及腮腺管的开口部位腮腺管的开口部位 一一.唾液腺的解剖结构唾液腺的解剖结构1.腮腺腮腺 位位于于下下颌颌骨骨体体的的内内面面，腺管开口于舌下阜。腺管开口于舌下阜。3.3.舌下腺舌下腺 最小，位于舌下襞的深最小，位于舌下襞的深面，腺管有两种：面，腺管有两种：大大腺腺管管开开口口于于舌舌下下阜阜，小腺管开口于舌下襞。小腺管开口于舌下襞。2.2.下颌下腺下颌下腺 肝为红褐色，质软而脆，约占体重的肝为红褐色，质软而脆，约占体重的1/201/20。第二节：第二节：肝肝 肝肝大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区和和腹腹上上区区，小小部部分分位位于于左季肋区。左季肋区。肝肝的的上上界界在在右右侧侧锁锁骨骨中中线线平平第第5 5肋肋，左左锁锁骨骨中中线线平平第第5 5肋间。肋间。肝肝的的下下界界右右侧侧与与右右肋肋弓弓一一致致，在在前前正正中中线线可可达达剑突下剑突下3 35cm5cm。掌握：肝的位置和体表投影掌握：肝的位置和体表投影一一.肝的位置、形态和分叶肝的位置、形态和分叶 上上面面：也也称称膈膈面面，光光滑滑而而隆隆起起，贴贴于于膈膈下下，由一矢状位的镰状韧带分左、右两叶。由一矢状位的镰状韧带分左、右两叶。掌握：肝的形态掌握：肝的形态肝呈楔形，有前、后两缘和上、下两面：肝呈楔形，有前、后两缘和上、下两面：右右纵纵沟沟的的后后部部为为腔腔静静脉脉沟沟，有有下下腔腔静静脉脉通通过。过。左左纵纵沟沟的的前前部部有有肝肝圆圆韧韧带带，后后部部有有静静脉脉韧韧带。带。下面：也称脏面，凹凸不平，在脏面上有一近似下面：也称脏面，凹凸不平，在脏面上有一近似呈呈“H”形的沟，包括：右纵沟、左纵沟和横沟。形的沟，包括：右纵沟、左纵沟和横沟。右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊。右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊。肝的脏面借肝的脏面借“H”H”形形的沟分为四叶，分别为的沟分为四叶，分别为左叶、右叶、方叶和尾左叶、右叶、方叶和尾状叶。状叶。横沟：即肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、肝横沟：即肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、肝管、淋巴管和神经等出入。管、淋巴管和神经等出入。一胆囊一胆囊 胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。胆胆囊囊的的作作用用是是储储存存与浓缩胆汁。与浓缩胆汁。掌握：胆囊的形态、位置掌握：胆囊的形态、位置第三节：肝外胆道第三节：肝外胆道 胆囊呈梨形，由前向后分胆囊底、胆囊体、胆胆囊呈梨形，由前向后分胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。囊颈和胆囊管四部分。胆胆囊囊底底的的体体表表投投影影在在右右锁锁骨骨中中线线与与右右肋肋弓弓交点的稍下方。交点的稍下方。掌握：胆囊底的体表投影掌握：胆囊底的体表投影 肝肝外外胆胆道道包包括括肝肝左左管管、肝肝右右管管、肝肝总总管管、胆胆囊囊管管和胆总管。和胆总管。掌握：肝外胆道的组成掌握：肝外胆道的组成二输胆管道二输胆管道 肝肝左左管管和和肝肝右右管管出出肝肝门门后后，合合成成肝肝总总管管，肝肝总总管管与与胆胆囊囊管管合合成成胆胆总总管管，胆胆总总管管在在肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带内内下下降降，最最后后与与胰胰管管汇汇合合，形形成成肝肝胰胰壶壶腹腹，开开口口于于十十二二指指肠肠大大乳乳头。头。在胆总管与胰管的末端及在胆总管与胰管的末端及肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌环绕，可控制胆汁和胰约肌环绕，可控制胆汁和胰液的排放。液的排放。肝总管肝总管肝右管肝右管 胆总管胆总管 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹肝胰壶腹 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 胆囊胆囊 胰管胰管肝左管肝左管 一一.胰的解剖结构胰的解剖结构 胰可分内分泌部和外分泌部。胰可分内分泌部和外分泌部。第四节：胰第四节：胰 位置：位置：胰呈长棱柱状，位于胃的后方，横贴腹后壁胰呈长棱柱状，位于胃的后方，横贴腹后壁,前面被腹膜覆盖。前面被腹膜覆盖。胰胰分分胰胰头头、胰胰体体、胰胰尾尾三三部部分分，胰胰头头被被十十二二指肠包绕，指肠包绕，胰尾朝向脾门胰尾朝向脾门。形态：形态：胰胰的的中中央央有有胰胰管管，与与胆胆总总管管汇汇合合成成肝肝胰胰壶壶腹腹，开口于十二指肠大乳头。开口于十二指肠大乳头。第三章：呼吸系统第三章：呼吸系统咽咽呼吸道：呼吸道：喉喉气管气管支气管支气管肺：左肺、右肺肺：左肺、右肺 呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：熟悉：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念熟悉：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道鼻鼻 由由骨骨和和软软骨骨作作为为支支架架，外面覆盖皮肤而成。外面覆盖皮肤而成。第一节：第一节：鼻鼻（一）外鼻（一）外鼻 鼻腔由骨和软骨围成，内衬粘膜和皮肤。鼻腔由骨和软骨围成，内衬粘膜和皮肤。鼻鼻腔腔被被鼻鼻中中隔隔分分为为左左、右右二二腔腔，向向前前经经鼻鼻孔孔通外界，向后经鼻后孔通咽。通外界，向后经鼻后孔通咽。（二）鼻腔（二）鼻腔 每侧鼻腔可分两部分：每侧鼻腔可分两部分：（1）鼻前庭：由鼻翼围成，内面覆以皮肤。）鼻前庭：由鼻翼围成，内面覆以皮肤。（2）固有鼻腔：为后部的大部分，内衬粘膜。）固有鼻腔：为后部的大部分，内衬粘膜。固固有有鼻鼻腔腔的的外外侧侧壁壁自自上上而而下下有有上上、中中、下下三三个个鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方的隐窝，称蝶筛隐窝。在上鼻甲的后上方的隐窝，称蝶筛隐窝。在在下下鼻鼻道道的的前前部部有有鼻鼻泪泪管管的的开开口口。中中、上上鼻鼻道道和蝶筛隐窝有鼻旁窦的开口。和蝶筛隐窝有鼻旁窦的开口。嗅部：位于上鼻甲以及嗅部：位于上鼻甲以及相对的鼻中隔处，粘膜呈淡相对的鼻中隔处，粘膜呈淡黄色，可感受嗅觉。黄色，可感受嗅觉。鼻腔粘膜：鼻腔粘膜：呼吸部：为绝大部分的粘膜，呈粉红色，内含丰呼吸部：为绝大部分的粘膜，呈粉红色，内含丰富的腺体与血管等，可温暖和湿润吸入的空气。富的腺体与血管等，可温暖和湿润吸入的空气。三鼻旁窦三鼻旁窦 由由骨骨性性鼻鼻旁旁窦窦衬衬以以粘粘膜膜而而成成，可可温温暖暖空空气气，鼻鼻旁窦的粘膜与鼻腔的粘膜相延续。旁窦的粘膜与鼻腔的粘膜相延续。鼻鼻旁旁窦窦共共四四对对，即即：上上颌颌窦窦、额额窦窦、蝶蝶窦窦和和筛筛窦。窦。掌握：鼻旁窦的位置、开口及临床意义掌握：鼻旁窦的位置、开口及临床意义 上颌窦：上颌窦：为为最最大大的的一一个个，位位于于上上颌颌骨骨体体内内，开开口口于于内内侧侧壁的最高处。壁的最高处。由由于于上上颌颌窦窦窦窦口口高高于于窦窦底底，当当有有化化脓脓性性炎炎症症时时引引流流不不畅畅，是是形形成成鼻鼻窦窦炎炎的主要部位。的主要部位。上上颌颌窦窦、额额窦窦、筛筛窦窦的的前前、中中群群开开口口于于中中鼻鼻道道。筛窦后群开口于上鼻道。筛窦后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦开口部位：鼻旁窦开口部位：第三节：喉第三节：喉 一一.喉的位置喉的位置 喉喉位位于于颈颈前前部部正正中中，向向上上借借喉喉口口与与喉喉咽咽部部相相通通，向向下与气管相通。下与气管相通。喉喉由由软软骨骨构构成成支支架架，各各软软骨骨借借关关节节、韧韧带带和和肌肉相连，内面衬以粘膜而成。肌肉相连，内面衬以粘膜而成。二二.喉的构成喉的构成 1 1甲状软骨甲状软骨 最最大大，由由两两块块方方形形的的软软骨骨板板构构成成，前缘称前角前缘称前角,上端突出称喉结。上端突出称喉结。熟悉：喉软骨的形态熟悉：喉软骨的形态 板板的的后后缘缘游游离离，有有向向上上和和向向下下突突出出的的上角和下角。上角和下角。喉软骨：喉软骨：2 2环状软骨环状软骨 呈环形，位于甲状软骨的下方。呈环形，位于甲状软骨的下方。前部：较低，称环状软骨弓。前部：较低，称环状软骨弓。后部：高而宽阔，称环状软骨板。后部：高而宽阔，称环状软骨板。3 3杓状软骨杓状软骨 位于环状软骨板的上方。左右各一，呈三棱位于环状软骨板的上方。左右各一，呈三棱锥体形，底向前的突起称声带突，向外侧的突起锥体形，底向前的突起称声带突，向外侧的突起称肌突。称肌突。4会厌软骨会厌软骨 呈树叶状，上端宽阔，下端细尖，附着于甲状软呈树叶状，上端宽阔，下端细尖，附着于甲状软骨前角的后面。骨前角的后面。会厌软骨可形成会厌，吞咽时可盖会厌软骨可形成会厌，吞咽时可盖住喉口。住喉口。由由杓杓状状软软骨骨底底与与环环状状软软骨骨板板的的上缘构成。上缘构成。运动：杓状软骨可作旋转运动，运动：杓状软骨可作旋转运动，开大或缩小声门裂。开大或缩小声门裂。三三.喉的连结喉的连结1.环杓关节环杓关节 甲状软骨下角和环状软骨侧方构成。甲状软骨下角和环状软骨侧方构成。运运动动：甲甲状状软软骨骨可可作作前前倾倾和和复复位运动，紧张或松弛声带。位运动，紧张或松弛声带。2.2.环甲关节环甲关节 可分为两群：可分为两群：（1 1）作用于环甲关节，使声带紧）作用于环甲关节，使声带紧张或松驰，以调节音调的高低。张或松驰，以调节音调的高低。（2 2）作用于环杓关节，使声门裂）作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小，以调节声音的强弱。开大或缩小，以调节声音的强弱。四四.喉肌喉肌 为为喉喉的的内内腔腔，向向上上经经喉喉口通喉咽部，向下通气管。口通喉咽部，向下通气管。五五.喉腔喉腔 上上方方：前前庭庭襞襞，两两侧侧之之间间为前庭裂。为前庭裂。下下方方：声声襞襞，两两侧侧之之间间称称声门裂。声门裂。声声门门裂裂是是喉喉腔腔中中最最狭狭窄窄的的部位。部位。喉腔的内面衬有粘膜，在喉腔的内面衬有粘膜，在喉腔中部的侧壁上，粘膜形成喉腔中部的侧壁上，粘膜形成两对呈矢状位的纵行皱襞：两对呈矢状位的纵行皱襞：（1 1）喉前庭）喉前庭 为喉口至前庭裂之间的部分。为喉口至前庭裂之间的部分。（2 2）喉中间腔）喉中间腔 为前庭裂和声门裂之间的部分。为前庭裂和声门裂之间的部分。（3 3）声门下腔）声门下腔 为为声声门门裂裂以以下下的的部部分分，此此处处粘粘膜下组织疏松，易发生水肿。膜下组织疏松，易发生水肿。熟悉：喉腔的分部熟悉：喉腔的分部 喉腔的分部：喉腔的分部：喉腔可被前庭裂和声门裂分为上、中、下三部。喉腔可被前庭裂和声门裂分为上、中、下三部。一一.气管的位置和形态气管的位置和形态 气气管管的的上上端端起起于于环环状状软软骨骨的的下下缘缘，向向下下进进入入胸胸腔腔，在在胸胸骨骨角角水水平平分分为为左左、右右主主支气管，分叉处称气管杈。支气管，分叉处称气管杈。第四节：气管与主支气管第四节：气管与主支气管 在在气气管管杈杈的的内内面面，有有一一呈呈半半月月形形的的纵纵嵴嵴，称气管隆嵴，常偏向左侧。称气管隆嵴，常偏向左侧。气管根据行程和位置，可分为颈段和胸段两部气管根据行程和位置，可分为颈段和胸段两部分，两者以颈静脉切迹平面为界。分，两者以颈静脉切迹平面为界。颈颈段段：短短而而浅浅表表，在在第第24气气管管软软骨骨环环的的前前方方有有甲甲状状腺腺峡。峡。胸胸段段：较较长长，位位于于上上纵纵隔隔内。内。细而长，走向较倾斜。细而长，走向较倾斜。二二.左、右主支气管的形态学区别左、右主支气管的形态学区别 粗而短，走向较垂直。粗而短，走向较垂直。2.2.右主支气管右主支气管 加加之之气气管管隆隆嵴嵴偏偏向向左左侧侧，因因此此，异异物物误误入入气气管管时时，易易坠坠入入右右主支气管。主支气管。掌握：左、右主支气管的形态学上的区别及临床意义掌握：左、右主支气管的形态学上的区别及临床意义1左主支气管左主支气管 一肺的位置和形态一肺的位置和形态 肺肺位位于于胸胸腔腔内内，纵纵隔隔的两侧，左右各一。的两侧，左右各一。右右肺肺较较短短宽宽，左左肺肺较较窄长。窄长。掌握：肺的形态、位置和分叶掌握：肺的形态、位置和分叶第五节：肺第五节：肺 肺质地柔软，富有弹肺质地柔软，富有弹性，表面光滑。性，表面光滑。肺尖：钝圆，可高出锁肺尖：钝圆，可高出锁骨内侧骨内侧1/31/3上方上方2 23cm3cm。肺底：与膈相贴，又称肺底：与膈相贴，又称膈面，宽大而凹陷。膈面，宽大而凹陷。肺呈圆锥形，具有一尖、肺呈圆锥形，具有一尖、一底，二面和三缘。一底，二面和三缘。内侧面：内侧面：称纵隔面，紧邻纵隔。称纵隔面，紧邻纵隔。纵纵隔隔面面的的中中央央为为肺肺门门，有有主主支支气气管管、肺肺动动脉脉、肺肺静静脉脉、淋巴管和神经出入。淋巴管和神经出入。这这些些结结构构被被结结缔缔组组织织包包绕绕成束，构成肺根。成束，构成肺根。外侧面：外侧面：称肋面，隆凸，与胸廓内称肋面，隆凸，与胸廓内壁相贴。壁相贴。肺的前缘和下缘薄锐、后缘圆钝。肺的前缘和下缘薄锐、后缘圆钝。左肺前缘的下部有心切迹。左肺前缘的下部有心切迹。二二.肺的分叶肺的分叶 左肺：被斜裂分为上、左肺：被斜裂分为上、下两叶。下两叶。右肺：被斜裂和水平裂右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。分为上、中、下三叶。左左右右主主支支气气管管先先分分为为肺肺叶叶支支气气管管（左左2 2右右3 3），再再分分为为肺肺段段支支气气管管（均均为为1010支支），并并在在肺肺内内反反复复分分支支，形形成成支支气管树。气管树。三肺内支气管和支气管肺段三肺内支气管和支气管肺段 每一肺段支气管及其周围所属的肺组织，构成每一肺段支气管及其周围所属的肺组织，构成一个肺段，每侧共一个肺段，每侧共10个。个。四肺的体表投影四肺的体表投影 肺前界的体表投影肺前界的体表投影 起起自自肺肺尖尖，经经胸胸锁锁关关节节的的后后方方向向内内下下至至第第2 2胸胸肋肋关关节节水水平平，左左右右靠靠拢拢，垂垂直直下下降。降。肺下界的体表投影肺下界的体表投影 两两肺肺的的下下缘缘均均沿沿第第6 6肋肋软软骨骨下下缘缘斜斜向向外外下下方方，在在锁锁骨骨中中线线处处于于第第6 6肋肋相相交交，在在腋腋中中线线处处与与第第8 8肋肋相相交交，在在肩肩胛胛线线处处与与第第1010肋肋相相交交，接接近近后后正正中中线线处处，达达第第1010胸胸椎棘突高度。椎棘突高度。掌握：肺下界的体表投影掌握：肺下界的体表投影 胸胸膜膜为为覆覆盖盖在在肺肺的的表表面面、胸胸壁壁内内面面，纵纵隔隔侧侧面面和和膈膈上上面的一层薄而光滑的浆膜。面的一层薄而光滑的浆膜。第六节：胸膜第六节：胸膜 一胸膜和胸膜腔的概念一胸膜和胸膜腔的概念 掌握：胸膜和胸膜腔的概念掌握：胸膜和胸膜腔的概念 壁胸膜：贴在胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。壁胸膜：贴在胸壁内面、膈上面和纵隔侧面。脏胸膜：包在肺的表面，并深入肺裂。脏胸膜：包在肺的表面，并深入肺裂。胸膜分二部分：胸膜分二部分：为壁胸膜与脏胸膜围成的潜在性密闭的腔隙。为壁胸膜与脏胸膜围成的潜在性密闭的腔隙。胸胸膜膜腔腔左左、右右各各一一，互互不不相相通通。腔腔内内含含有有少少量量的浆液，起润滑作用。胸膜腔呈负压状态。的浆液，起润滑作用。胸膜腔呈负压状态。胸膜腔：胸膜腔：壁壁胸胸膜膜按按其其所所在在的的部部位位，可可分分为为四四个个部部分分，即即：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。二壁胸膜的分部及胸膜隐窝二壁胸膜的分部及胸膜隐窝 掌握：壁胸膜的分部、胸膜隐窝掌握：壁胸膜的分部、胸膜隐窝 为肋胸膜与膈胸膜的相互移行处，形成的一个为肋胸膜与膈胸膜的相互移行处，形成的一个半环形潜在性腔隙，它是胸膜腔的最低处，胸膜炎半环形潜在性腔隙，它是胸膜腔的最低处，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，可在此进行胸腔穿刺或引症的渗出液常积聚于此，可在此进行胸腔穿刺或引流。流。肋膈隐窝：肋膈隐窝：三三.胸膜的体表投影胸膜的体表投影 胸膜前界的体表投影与肺前界体表投影相同。胸膜前界的体表投影与肺前界体表投影相同。掌握：胸膜的体表投影掌握：胸膜的体表投影 胸膜下界的体表投影：胸膜下界的体表投影：胸胸膜膜的的下下界界体体表表投投影影较较肺肺的的下下缘缘低低2 2个个肋肋骨骨，在在锁锁骨骨中中线线处处与与第第8 8肋肋相相交交，在在腋腋中中线线处处与与第第1010肋肋相相交交，在肩胛线处与第在肩胛线处与第1212肋相交，终止于第肋相交，终止于第1212胸椎高度。胸椎高度。纵纵隔隔是是两两侧侧纵纵隔隔胸胸膜膜之之间间的的所所有有器器官官和和组组织织的总称。的总称。第七节：纵隔第七节：纵隔前界为胸骨，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，后界为脊柱胸段，上界是胸廓上口，上界是胸廓上口，下界为膈，下界为膈，两侧是纵隔胸膜。两侧是纵隔胸膜。纵隔的境界：纵隔的境界：纵纵隔隔常常以以胸胸骨骨角角平平面面为为界界，分分为为上上纵纵隔隔和和下纵隔。下纵隔。下下纵纵隔隔再再以以心心包包为为界界，分分为为前前、中中、后后纵纵隔。隔。纵隔的分部：纵隔的分部：纵隔各部的内容物：纵隔各部的内容物：上纵隔：胸腺、上纵隔：胸腺、出入心的大血管、膈出入心的大血管、膈神经、迷走神经、食神经、迷走神经、食管、气管和胸导管。管、气管和胸导管。掌握：纵隔的组成掌握：纵隔的组成前纵隔：淋巴结及结缔组织。前纵隔：淋巴结及结缔组织。中纵隔：心包、心中纵隔：心包、心和大血管根部。和大血管根部。后纵隔：胸主动脉、后纵隔：胸主动脉、奇静脉、食管、迷走神奇静脉、食管、迷走神经、主支气管、交感干经、主支气管、交感干和胸导管等。和胸导管等。