胸痛腹痛腹泻 PPT课件.ppt

概概 述述 疼痛是疼痛是机体对体内外伤害性刺激产生的机体对体内外伤害性刺激产生的 一种不愉快的主观体验。一种不愉快的主观体验。疼痛具有保护作用。疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。发发生生机机制制 各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物致痛物 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 痛觉痛觉痛觉传导途径(头面头面)三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干)外周神经外周神经 (内脏内脏)交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经脊脊髓髓丘丘脑脑束束大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区致痛物质致痛物质：引起疼痛的刺激物引起疼痛的刺激物乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、组织胺羟色胺、组织胺（改变毛细血管通透性，引起局部水肿（改变毛细血管通透性，引起局部水肿 或缺血或缺血 疼痛）疼痛）缓激肽及其同类的多肽类缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物钾离子、氢离子、酸性产物 疼痛的类型疼痛的类型（根据发生部位和传导途径）（一）皮肤疼痛（一）皮肤疼痛 定位明确定位明确 双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛 后烧灼痛后烧灼痛（二）内脏痛（二）内脏痛 类似内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术：如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术 等刺激导致的疼痛等刺激导致的疼痛 真性内脏痛真性内脏痛真性内脏痛特点真性内脏痛特点 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续发生较慢而持续 无无”双重痛感双重痛感”定位不准确，范围弥散定位不准确，范围弥散（三）牵涉痛（三）牵涉痛1 1、概念概念：内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。2 2、发生机制发生机制：牵涉痛牵涉痛 是由于体神经的传导和是由于体神经的传导和机体机体某一器官内脏神经某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的。的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的。持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)临床特点临床特点1.1.发病的特点发病的特点2.2.疼痛部位疼痛部位3.3.疼痛的性质与特点疼痛的性质与特点4.4.牵涉痛放射部位牵涉痛放射部位5.5.诱发与缓解疼痛的因素诱发与缓解疼痛的因素胸胸 痛痛主要由胸部疾病引起主要由胸部疾病引起,少数可由其它部位病少数可由其它部位病 变导致。变导致。痛阈个体差异大，胸痛的剧烈程度与原发痛阈个体差异大，胸痛的剧烈程度与原发 病的病情轻重病的病情轻重不平行不平行。发生机制发生机制 肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维 心脏、主动脉交感神经心脏、主动脉交感神经 各种刺激因子各种刺激因子 产生痛产生痛 气管、支气管迷走神经气管、支气管迷走神经 觉冲动觉冲动 膈神经感觉纤维膈神经感觉纤维病因及临床特点（一）胸壁疾病一）胸壁疾病 特点：特点：、部位固定于病变处；、部位固定于病变处；、局部有压痛；、局部有压痛；、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。1 1、皮肤软组织病变：炎症、外伤、流行性胸痛；、皮肤软组织病变：炎症、外伤、流行性胸痛；2 2、骨骼病变：骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤；、骨骼病变：骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤；3 3、肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。、肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。（二）呼吸系统疾病 特点：、局部无压痛；、咳嗽、深呼吸时加重；、有原发病的症状和体征。1、肺组织病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺梗死、肺癌（肺尖部肺癌）等。2、胸膜本身的病变：各种胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤等。（三）心血管系统疾病（三）心血管系统疾病 1 1、冠心病：最常见、冠心病：最常见 典型心绞痛：典型心绞痛：诱因诱因寒冷、饱食、劳累、激动。寒冷、饱食、劳累、激动。部位部位胸骨后、心前区。胸骨后、心前区。性质性质压榨（迫）性压榨（迫）性 牵涉牵涉左颈、左颈、面颊、面颊、肩、臂、手内侧肩、臂、手内侧 时间时间短短 缓解缓解休息，含服硝酸甘油休息，含服硝酸甘油 心肌梗死心肌梗死 2、心包疾病：心包炎、心包积液、心包肿瘤等。3、其他：主动脉狭窄、主动脉关闭不全、夹层胸主动脉瘤破裂等。（四）纵隔及食管病变 纵隔炎、纵隔肿瘤纵隔炎、纵隔肿瘤呼吸困难、吞咽困难、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。食管炎、食管肿瘤食管炎、食管肿瘤胸骨后痛，吞咽时加胸骨后痛，吞咽时加重、吞咽困难。重、吞咽困难。（五）胸外疾病 1、上腹痛累及胸部：肝胆疾病、隔下脓肿等累及壁层胸膜。2、血液病：急性白血病（常有胸骨中下段压痛）问诊要点问诊要点1一般资料：发病年龄、急缓、诱因、加重、一般资料：发病年龄、急缓、诱因、加重、与缓解方式与缓解方式2胸痛表现：部位、性质、程度、持续时间、胸痛表现：部位、性质、程度、持续时间、放射痛放射痛3伴随症状：呼吸、心血管、消化及其他系伴随症状：呼吸、心血管、消化及其他系统症状和程度统症状和程度问诊要点问诊要点（一）病史一）病史 1.1.发病年龄、既往史发病年龄、既往史:青壮年青壮年-胸膜炎、自发性气胸、心肌病胸膜炎、自发性气胸、心肌病 老年人老年人-心绞痛心绞痛,心肌梗塞心肌梗塞 2.2.胸痛部位胸痛部位:胸壁疾病固定于病变部位胸壁疾病固定于病变部位 带状疱疹带状疱疹-成簇的水疱沿一侧肋间神经分布成簇的水疱沿一侧肋间神经分布 自发性气胸、胸膜炎、肺梗死自发性气胸、胸膜炎、肺梗死-腋前线、腋中线附近腋前线、腋中线附近3.3.胸痛性质胸痛性质:刀割样痛刀割样痛,烧灼痛烧灼痛,压榨性伴窒息感压榨性伴窒息感,闷痛等闷痛等4.4.影响胸痛的因素影响胸痛的因素:劳累、强体力活动、精神紧张劳累、强体力活动、精神紧张-诱发心绞痛诱发心绞痛 大力呼吸、咳嗽大力呼吸、咳嗽-胸膜炎胸膜炎,心包炎胸痛加重心包炎胸痛加重（二）伴随症状（二）伴随症状1.1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液发性气胸、胸腔积液小小 结结1 1、引起胸痛的常见病因及其特点。、引起胸痛的常见病因及其特点。2 2、典型心绞痛发作与心肌梗死的、典型心绞痛发作与心肌梗死的区区别。别。3 3、胸痛的问诊要点。、胸痛的问诊要点。是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病及全身性疾病也可引起。腹腹 痛痛（abdominal painabdominal pain）腹腹 痛痛 腹痛是消化道常见的重要症状。腹痛是消化道常见的重要症状。对腹痛的性质、部位、时间、程度、对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。诊断及治疗是至关重要的。急急 性性 腹腹 痛痛1.1.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔、自发性腹膜炎胃肠穿孔、自发性腹膜炎疼痛特点疼痛特点:疼痛一般位于炎症所在处疼痛一般位于炎症所在处,腹痛常因加压、体位改变而加剧腹痛常因加压、体位改变而加剧,呈持续性锐痛呈持续性锐痛,病变处有压痛、反跳痛与腹肌紧张病变处有压痛、反跳痛与腹肌紧张 -腹膜刺激征腹膜刺激征,肠鸣音肠鸣音/消失消失.病因病因EtiologyEtiology 急急 性性 腹腹 痛痛2.2.腹腔脏器急性炎症腹腔脏器急性炎症 病因病因EtiologyEtiology 急性胃炎急性胃炎 急性肠炎急性肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎急性胆囊炎急急 性性 腹腹 痛痛3.3.空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 病因病因EtiologyEtiology 肠梗阻肠梗阻 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻泌尿系结石梗阻急急 性性 腹腹 痛痛4.4.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 病因病因EtiologyEtiology 肠扭转肠扭转 肠绞窄肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊娠破裂卵巢扭转、异位妊娠破裂急急 性性 腹腹 痛痛5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤6.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹病因病因EtiologyEtiology 急急 性性 腹腹 痛痛7.7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛胸腔疾病所致腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎8.8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒病因病因EtiologyEtiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛1.1.腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。膜炎等。2.2.空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。病因病因EtiologyEtiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞5.5.脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等病因病因Etiology Etiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛6.6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 铅中毒、铅中毒、尿毒症等。尿毒症等。7.7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润8.8.胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱病因病因EtiologyEtiology 发发 生生 机机 制制 (Mechanism)v 内脏性腹痛内脏性腹痛 v 躯体性腹痛躯体性腹痛v 牵涉痛牵涉痛 内脏性腹痛内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼痛腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点疼痛特点:疼痛部位疼痛部位不确切不确切；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。常伴恶心、呕吐、出汗等。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)躯体性腹痛躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所支配的皮区该脊髓节段所支配的皮区。疼痛特点疼痛特点 定位定位准确准确；程度强烈而持续；程度强烈而持续；可有可有局部腹肌强直局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)牵涉痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可可 在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起 的。更多具有体神经传导特点，的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈疼痛剧烈，部，部 位位明确明确，局部有，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等压痛、肌紧张及感觉过敏等。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)发发 生生 机机 制制 (Mechanism)牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。故对病变部位的判断有一定帮助。胆囊疾病由右上腹痛胆囊疾病由右上腹痛牵涉至牵涉至右肩痛；右肩痛；心绞痛心绞痛牵涉至牵涉至左上肢内侧；左上肢内侧；阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移可转移至至 右下腹麦氏点（右下腹麦氏点（McBurney pointMcBurney point）。）。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)1.1.腹痛部位腹痛部位 region 中上腹部中上腹部 右上腹右上腹右下腹右下腹McBurney点点脐部或脐周脐部或脐周左下腹部左下腹部下腹部下腹部弥漫性或部位不定的疼痛弥漫性或部位不定的疼痛胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区肾脏肾脏：病变压痛区：病变压痛区输尿管输尿管：病变压痛区：病变压痛区附件附件：病变压痛区：病变压痛区临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)2.2.腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 q quality&severity 突突发发的的剧剧烈烈刀刀割割样样、烧烧灼灼样样、持持续续性性中中上上腹腹痛痛，常常被迫静卧以减轻疼痛被迫静卧以减轻疼痛-胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔中中上上腹腹持持续续性性剧剧痛痛或或阵阵发发性性加加剧剧-急急性性胃胃炎炎、急急 性胰腺炎性胰腺炎阵阵发发性性绞绞痛痛，相相当当剧剧烈烈，病病人人辗辗转转不不安安、呻呻吟吟、冷冷汗淋漓汗淋漓-胆石症或泌尿系结石、肠梗阻胆石症或泌尿系结石、肠梗阻临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)2.2.腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 q quality&severity 阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症胆道蛔虫症持持续续性性、广广泛泛性性剧剧烈烈腹腹痛痛伴伴腹腹壁壁肌肌紧紧张张或或板板样样强强直直-急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎隐隐痛痛或或钝钝痛痛多多为为内内脏脏性性疼疼痛痛-胃胃肠肠张张力力变变化化或或轻轻度炎症度炎症胀痛胀痛-实质脏器的包膜牵张实质脏器的包膜牵张绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性或墨菲征阳性或墨菲征阳性肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质质质 、红细胞等、红细胞等、红细胞等、红细胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内侧内侧内侧内侧 疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点471临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)3.3.诱发因素诱发因素 provocative-palliative factors 进油腻食物进油腻食物-胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食-急性胰腺炎急性胰腺炎腹部手术、便秘、消化道肿瘤腹部手术、便秘、消化道肿瘤机械性肠梗阻机械性肠梗阻腹部受外力作用引起剧痛伴休克腹部受外力作用引起剧痛伴休克脏器破裂脏器破裂临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)4.4.发作时间发作时间 餐后痛餐后痛-胆胰疾病、胃部疾病或消化不良胆胰疾病、胃部疾病或消化不良饥饿痛饥饿痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡腹痛发作呈周期性、节律性者腹痛发作呈周期性、节律性者胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡腹痛与月经周期相关腹痛与月经周期相关-子宫内膜异位、卵泡破裂子宫内膜异位、卵泡破裂临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)5.5.缓解因素（与体位的关系）缓解因素（与体位的关系）左侧卧位可使疼痛减轻左侧卧位可使疼痛减轻-胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解-十十二指肠壅滞症二指肠壅滞症仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻-胰体癌、胰腺炎胰体癌、胰腺炎烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻-反反流性食管炎流性食管炎临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)6.6.腹痛的放射或转移腹痛的放射或转移 右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病胆道或膈下疾病疼痛向左侧腰背部放射疼痛向左侧腰背部放射胰腺疾病胰腺疾病疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射 输尿管输尿管结石结石转移性右下腹痛转移性右下腹痛阑尾炎阑尾炎疼痛向腰骶部放射疼痛向腰骶部放射子宫与直肠痛子宫与直肠痛临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)与与腹腹部部疾疾病病有有关关的的背背部部疼疼痛痛区区伴伴 随随 症症 状状腹痛伴发热、寒战腹痛伴发热、寒战-显示有炎症存在，见于急性胆囊显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。腔外疾病。腹痛伴黄疸腹痛伴黄疸-肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。腹痛伴休克、贫血腹痛伴休克、贫血-腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。妊娠破裂）。腹痛伴休克，无贫血腹痛伴休克，无贫血-胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎.腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐-食管、胃肠疾病，呕吐量大提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示 胃肠道梗阻。胃肠道梗阻。腹痛伴反酸、嗳气腹痛伴反酸、嗳气-胃十二指肠溃疡、胃炎。胃十二指肠溃疡、胃炎。腹痛伴腹泻腹痛伴腹泻-消化吸收障碍或肠道炎症、消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿腹痛伴血尿泌尿系结石泌尿系结石伴伴 随随 症症 状状 腹痛腹痛腹痛腹痛伴伴伴伴休克休克休克休克同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；破裂）；破裂）；问问 诊诊 要要 点点 腹痛与性别、年龄、职业的关系腹痛与性别、年龄、职业的关系 腹痛的诱因腹痛的诱因 腹痛的性质和严重程度腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的时间腹痛的时间 放射痛放射痛 缓解因素缓解因素 腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 既往病史既往病史总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母总结腹痛问诊要点可用英语辅音字母PQRSTPQRSTPQRSTPQRST表示表示表示表示,分别代表分别代表分别代表分别代表询问询问询问询问腹痛的腹痛的腹痛的腹痛的诱因及缓解因素诱因及缓解因素诱因及缓解因素诱因及缓解因素（P P P Provocative-rovocative-rovocative-rovocative-p p p palliative alliative alliative alliative factorsfactorsfactorsfactors）腹痛的腹痛的腹痛的腹痛的性质性质性质性质 （q q q qualityualityualityuality）腹痛的腹痛的腹痛的腹痛的部位部位部位部位 （r r r regionegionegionegion）腹痛的腹痛的腹痛的腹痛的严重度严重度严重度严重度 （s s s severityeverityeverityeverity）时间特点时间特点时间特点时间特点 （t t t temporal emporal emporal emporal characteristicscharacteristics）这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。这对初学者记忆腹痛问诊要点颇有帮助。常见腹痛疾病 病原因病原因复杂复杂，引起，引起腹痛腹痛机制机制各异各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断确的诊断联系病理联系病理生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查（包括化验助检查（包括化验检查与器械检查）检查与器械检查）综合分析综合分析注意注意：1、反复监测全身情况 2、反复监测腹部体征 3、暂禁食 4、治疗中慎用止痛药小小 结结1 1、引起急性腹痛的常见病因。、引起急性腹痛的常见病因。2 2、急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、胃肠穿孔、肠梗阻、胆道梗阻、肝脾破裂、胃肠穿孔、肠梗阻、胆道梗阻、肝脾破裂、消化性溃疡等临床特点。消化性溃疡等临床特点。3 3、腹痛的问诊要点。、腹痛的问诊要点。腹腹 泻泻 （Diarrhea)腹泻腹泻 排便次数增加排便次数增加3 3次次/日日 粪便量增加粪便量增加200g/200g/日日 粪质稀薄，水分粪质稀薄，水分80%80%粪便总量粪便总量 带粘液、脓血或未消化的食物带粘液、脓血或未消化的食物急性腹泻急性腹泻病病 因因 （Etiology)肠道疾病肠道疾病-感染性腹泻、急性出血坏死感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒急性中毒服食毒蕈、河豚、鱼胆及化服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物学药物 全身性感染全身性感染败血症、伤寒或副伤寒败血症、伤寒或副伤寒 其他其他过敏性紫癜、变态反应性肠炎过敏性紫癜、变态反应性肠炎慢性腹泻慢性腹泻病病 因因 （Etiology)l 消化系统疾病消化系统疾病胃部疾病胃部疾病肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道非感染性疾病肠道非感染性疾病 肠道肿瘤肠道肿瘤胰腺疾病胰腺疾病肝胆疾病肝胆疾病慢性腹泻慢性腹泻病病 因因 （Etiology)l 全身性疾病全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病药物副作用药物副作用其他系统疾病其他系统疾病 神经功能紊乱神经功能紊乱v 分泌性腹泻分泌性腹泻v 渗透性腹泻渗透性腹泻v 渗出性腹泻渗出性腹泻v 动力性腹泻动力性腹泻v 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻发发 生生 机机 制制 (Mechanism)发发 生生 机机 制制 (Mechanism)分泌性腹泻分泌性腹泻 l 每日大便量每日大便量1L1Ll 大便为水样，无脓血大便为水样，无脓血l 血浆血浆-粪便溶质差一般小于粪便溶质差一般小于50mmol/LH50mmol/LH2 2O Ol 粪便粪便PHPH接近中性或偏碱性接近中性或偏碱性l 禁食与腹泻无关禁食与腹泻无关v 分泌性腹泻分泌性腹泻v 渗透性腹泻渗透性腹泻v 渗出性腹泻渗出性腹泻v 动力性腹泻动力性腹泻v 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻发发 生生 机机 制制 (Mechanism)发发 生生 机机 制制 (Mechanism)渗透性腹泻渗透性腹泻 l 每日大便量每日大便量1L1Ll 禁食禁食48h48h后腹泻停止或显著减轻后腹泻停止或显著减轻l 血浆血浆-粪便溶质差扩大粪便溶质差扩大 大于大于100mmol/LH100mmol/LH2 2O Ol 粪便酸度增高，粪便酸度增高，PHPH在在5 5左右左右v 分泌性腹泻分泌性腹泻v 渗透性腹泻渗透性腹泻v 渗出性腹泻渗出性腹泻v 动力性腹泻动力性腹泻v 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻发发 生生 机机 制制 (Mechanism)发发 生生 机机 制制 (Mechanism)渗出性腹泻渗出性腹泻粪便含有渗出液和血粪便含有渗出液和血左半结肠病变左半结肠病变：肉眼脓血便：肉眼脓血便小肠、右半结肠小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起：渗出物及血与粪便均匀混在一起v 分泌性腹泻分泌性腹泻v 渗透性腹泻渗透性腹泻v 渗出性腹泻渗出性腹泻v 动力性腹泻动力性腹泻v 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻发发 生生 机机 制制 (Mechanism)临临 床床 表表 现现 (Clinical manifestation)v 起病和病程起病和病程v 腹泻次数和粪便性状腹泻次数和粪便性状v 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系v 粪便检查粪便检查腹泻次数腹泻次数急性腹泻：急性腹泻：1010次次/日，量多而稀薄，日，量多而稀薄，慢性腹泻：慢性腹泻：1010次次/日，日，可为稀便，也可带可为稀便，也可带 粘液、脓血粘液、脓血.(Clinical manifestation)临临 床床 表表 现现 小肠性腹泻：小肠性腹泻：次数相对较少，但粪便量较大；次数相对较少，但粪便量较大；结肠性腹泻：结肠性腹泻：次数频繁，但每次粪便量少次数频繁，但每次粪便量少.粪便性状粪便性状(Clinical manifestation)临临 床床 表表 现现 水样便水样便：见于各种分泌性腹泻，若：见于各种分泌性腹泻，若5L/5L/日，考虑霍乱、日，考虑霍乱、内分泌性肿瘤引起；内分泌性肿瘤引起；米汤样大便米汤样大便：霍乱；：霍乱；蛋花汤样大便蛋花汤样大便：伪膜性肠炎；：伪膜性肠炎；脓血便脓血便：渗出性腹泻，附于粪便表面见于直肠、乙状结：渗出性腹泻，附于粪便表面见于直肠、乙状结 肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）；肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）；洗肉水样大便洗肉水样大便：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；粪便性状粪便性状(Clinical manifestation)临临 床床 表表 现现 果酱样大便：果酱样大便：阿米巴痢疾、升结肠癌；阿米巴痢疾、升结肠癌；酸臭的糊状便：酸臭的糊状便：糖吸收不良；糖吸收不良；带油滴的糊状便：带油滴的糊状便：脂肪吸收不良；脂肪吸收不良；恶臭大便：恶臭大便：蛋白质消化不良。蛋白质消化不良。临临 床床 表表 现现 (Clinical manifestation)v 起病和病程起病和病程v 腹泻次数和粪便性状腹泻次数和粪便性状v 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系v 粪便检查粪便检查临临 床床 表表 现现 (Clinical manifestation)粪便检查粪便检查大便潜血实验；大便潜血实验；镜检细胞、寄生虫及虫卵；镜检细胞、寄生虫及虫卵；大便培养及涂片染色检查（菌群、真菌）；大便培养及涂片染色检查（菌群、真菌）；粪便脂肪的定性和定量检查。粪便脂肪的定性和定量检查。l 发热发热l 里急后重里急后重l 消瘦消瘦l 皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血l 腹部包块腹部包块l 重度脱水重度脱水l 关节痛或肿胀关节痛或肿胀伴伴 随随 症症 状状 l 病因及流行病学病因及流行病学l 大便的性状大便的性状l 腹泻的特点腹泻的特点l 伴随症状伴随症状l 加重、缓解的因素加重、缓解的因素l 病后一般情况的变化病后一般情况的变化问问 诊诊 要要 点点