平板运动试验的临床应用剖析 PPT课件.ppt

平板运动试验的临床应用平板运动试验的临床应用何谓平板运动试验？何谓平板运动试验？一种心脏负荷试验一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制）增加（可控制）医生连续观察医生连续观察 ECGECG、HRHR、BPBP、症状、症状 已从单纯判定心肌缺血，发展到分析病情、已从单纯判定心肌缺血，发展到分析病情、评价疗效和预后，此外，近年来这项检查评价疗效和预后，此外，近年来这项检查 在冠心病以外的其他疾病的应用及非在冠心病以外的其他疾病的应用及非STST参参 数的研究上有较大进展，同时还发展了药数的研究上有较大进展，同时还发展了药 物、放射性同位素心肌显像、超声等运动物、放射性同位素心肌显像、超声等运动 试验。试验。运动负荷试验的临床应用运动负荷试验的临床应用运动心电图的作用运动心电图的作用 冠心病的辅助诊断冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCIPCI和和CABGCABG PCI PCI或或CABGCABG后再狭窄的判定后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能评价窦房结功能 评估全面的身体状况评估全面的身体状况 适适 应应 证证 体格检查体格检查 诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病，诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病，检出早期高血压检出早期高血压 了解运动引起的心律失常了解运动引起的心律失常 了解各种心血管病对运动的反应了解各种心血管病对运动的反应 评估评估疗效、疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况功能状况 用于康复治疗用于康复治疗绝绝 对对 禁禁 忌忌 证证 急性心梗急性心梗(2(2天内）天内）未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 严重的主动脉狭窄或关闭不全严重的主动脉狭窄或关闭不全 严重高血压、显著低血压严重高血压、显著低血压 急性肺栓塞、肺梗塞急性肺栓塞、肺梗塞 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 下肢栓塞下肢栓塞 患者拒绝接受运动试验患者拒绝接受运动试验 相相 对对 禁禁 忌忌 证证 左主干病变左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（心动过速（150bpm150bpm）或心动过缓（）或心动过缓（35bpm35bpm）高度高度AVBAVB、先天性、先天性AVBAVB或希氏束远端阻滞或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用 电解质紊乱电解质紊乱 预激综合征并发极速型房颤等预激综合征并发极速型房颤等 RonTRonT现象室早现象室早普通病人运动普通病人运动终止终止指征指征 达到目标心率达到目标心率 出现典型心绞痛出现典型心绞痛 STST：水平型或下斜型下降：水平型或下斜型下降0.15mV0.15mV或损伤型抬高或损伤型抬高2.0mV2.0mV 出现恶性心律失常出现恶性心律失常 血压过高超过血压过高超过220mmHg220mmHg或受缩压下降或受缩压下降10mmHg10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状 引起室内阻滞引起室内阻滞 急性心梗急性心梗 患者要求结束运动患者要求结束运动 仪器故障仪器故障心梗病人运动终止指心梗病人运动终止指征征 病人要求结束运动病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常出现恶性心律失常 最大心率最大心率120bpm120bpm（应用（应用阻滞剂者阻滞剂者110bpm110bpm）运动时血压低于运动前血压运动时血压低于运动前血压 心率随运动量增加而下降心率随运动量增加而下降 STST段：下降段：下降0.20mV0.20mV或或STST段抬高段抬高0.20mV0.20mV 引起室内传导阻滞引起室内传导阻滞临床应用临床应用 怀疑冠心病怀疑冠心病 DoyteDoyte等随访运动强度为等随访运动强度为3mph3mph，坡度为，坡度为 5%5%的平板运动阳性病人的平板运动阳性病人20002000例，随访例，随访5 5年年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为为85%85%，而阴性，而阴性25%0.10 mV 0.10 mV 持续时间持续时间2min2min ST ST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV0.05-0.10 mV ST ST段似水平型下降段似水平型下降0.10-0.20mV0.10-0.20mV T T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T T波呈波呈 箭头样箭头样 U U波倒置波倒置 一直到目标心率一直到目标心率 达到达到10MET10MET以上以上 无缺血性胸痛无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较心电图各波、段、间期和形态与运动前比较 无明显异常变化无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵 心动过速等心律失常发生心动过速等心律失常发生 运动试验阴性运动试验阴性并并 发发 症症 严重心律失常，心肌梗死，低血压，休克，严重心律失常，心肌梗死，低血压，休克，极度疲劳和肌肉损伤，发生率极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%;1%;心脏性猝死（室颤，室扑），心脏性猝死（室颤，室扑），55以内以内 心梗后心梗后7 7天，患者发生致命性心脏事件：天，患者发生致命性心脏事件：(心脏破裂心脏破裂0.03%0.03%），），非致命性心脏事件为非致命性心脏事件为1.4%1.4%急性心急性心肌梗死肌梗死 平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：药物：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：抗血栓治疗：抗血栓治疗：冠脉介入治疗：冠脉介入治疗：并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理单发室早：单发室早：无症状者：休息、吸氧、观察病情变化；无症状者：休息、吸氧、观察病情变化；有症状者，可口服有症状者，可口服受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等并可静脉使用利多卡因。并可静脉使用利多卡因。室速：室速：药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定异搏定等等同步直流电复律同步直流电复律 心室颤动：心室颤动：立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使 用胺碘酮，利多卡因以利窦性心律的恢复。用胺碘酮，利多卡因以利窦性心律的恢复。晕厥晕厥 平卧平卧/头低足高位头低足高位，吸，吸氧氧，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道，补充血容量迅速建立静脉通道，补充血容量 正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品 及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖及时帮助病人擦干汗液，注意保暖并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理心源性晕厥心源性晕厥：心律失常：心律失常非心源性晕厥非心源性晕厥：代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常2.8mmol/L2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解；补充葡萄糖后缓解血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素，血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素，晕厥发作时收缩压降到晕厥发作时收缩压降到70mmHg70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心以下伴有或不伴有缓慢性心律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。持续数分钟或一段时间。直立性低血压直立性低血压血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。男性，男性，3535岁。胸闷。图为运动终止后岁。胸闷。图为运动终止后151”151”时时ECGECG。并发症处理并发症处理心脏骤停心脏骤停 心肺复苏：心肺复苏：保持气道通畅及建立人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊保持气道通畅及建立人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊暂时支持通气；应争取马上气管内插管）暂时支持通气；应争取马上气管内插管）胸外按压：胸外按压：胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症室颤的处理室颤的处理建立静脉通路建立静脉通路