外阴阴道手术病人的护理总结 PPT课件.ppt

外阴、阴道手术外阴、阴道手术病人的护理病人的护理第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第一节第一节 外阴、阴道手术外阴、阴道手术 病人的一般护理病人的一般护理妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 概念概念l外阴手术外阴手术：女性外生殖器部位的手术：女性外生殖器部位的手术l阴道手术阴道手术：阴道局部：阴道局部/途经阴道的手术途经阴道的手术妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴式手术的适应症l外阴阴道创伤外阴阴道创伤l外阴肿瘤外阴肿瘤：主要为外阴鳞状细胞癌：主要为外阴鳞状细胞癌 （vulvarvulvar squamoussquamous cell carcinoma cell carcinoma）l女性生殖器发育异常女性生殖器发育异常：处女膜闭锁等：处女膜闭锁等 先天性无阴道先天性无阴道 l两性畸形两性畸形：真两性畸形、假两性畸形：真两性畸形、假两性畸形l女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病 阴道前后壁膨出、子宫脱垂、生殖器官漏阴道前后壁膨出、子宫脱垂、生殖器官漏妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴式手术的方式l单纯外阴切除术、外阴癌根治术单纯外阴切除术、外阴癌根治术l处女膜切开术、处女膜修补术、外阴血肿清除术处女膜切开术、处女膜修补术、外阴血肿清除术l阴式子宫切除术阴式子宫切除术l阴道成型术阴道成型术l尿漏修补术尿漏修补术妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【外阴、阴道手术特点外阴、阴道手术特点】血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【手术前准备手术前准备】1.心理支持心理支持l提供时间和场所，主动解释，耐心倾听提供时间和场所，主动解释，耐心倾听l帮助其积极应对帮助其积极应对l作好配偶工作作好配偶工作妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【手术前准备手术前准备】2.提供相关信息提供相关信息l疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识l术前练习床上排便术前练习床上排便l术后体位及床上锻炼术后体位及床上锻炼妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理3.皮肤准备皮肤准备 范围：范围：耻骨联合上耻骨联合上1010cmcm-大腿内侧上大腿内侧上1/31/3,外阴、肛门、臀部外阴、肛门、臀部【手术前准备手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理4.肠道准备肠道准备 按腹部肠道手术准备按腹部肠道手术准备l术前术前3 3天：无渣半流饮食天：无渣半流饮食/抗生素抗生素l术前术前1 1天：流质饮食天：流质饮食/清洁灌肠清洁灌肠【手术前准备手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理5.5.外阴、外阴、阴道准备阴道准备 阴道冲洗阴道冲洗/坐浴坐浴l常用溶液：常用溶液：1:50001:5000高锰酸钾，高锰酸钾，0.2 0.2 碘伏，碘伏，1:1000 1:1000新洁尔灭新洁尔灭l 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理6.特殊用物准备特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、绷带、阴道模型等阴道模型等【手术前准备手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理1.体位体位:根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位l外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝l盆底修补术后：平卧位，盆底修补术后：平卧位，禁止禁止半卧位半卧位l处女膜闭锁切开术后：半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理2.切口的护理切口的护理l观察观察伤口炎性反应伤口炎性反应 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状l保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯：外阴擦洗，烤灯l避免增加腹压避免增加腹压l压迫止血压迫止血：术后：术后1212-24-24小时小时内取出阴道内纱条内取出阴道内纱条【手术后护理手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理3.保持大小便通畅保持大小便通畅l尿管的护理：留置尿管尿管的护理：留置尿管5 57 7天天l控制术后控制术后5 5天大便天大便，避免对伤口的污染和牵拉避免对伤口的污染和牵拉l术后第术后第3 3天服用天服用液体石蜡（或麻油）液体石蜡（或麻油），以软化，以软化大便大便【手术后护理手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理4.积极止痛积极止痛l正确评估，根据个体差异采用不同方法正确评估，根据个体差异采用不同方法l观察止痛效果观察止痛效果5.5.出院指导出院指导l保持外阴清洁保持外阴清洁l避免重体力劳动避免重体力劳动l及时随诊及时随诊【手术后护理手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【病因病因】l分娩：主要原因分娩：主要原因l非分娩因素：外伤，初次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-病史评估 分娩情况，外阴撞击史分娩情况，外阴撞击史妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心状况【临床表现】l疼痛：疼痛：主要症状主要症状，可出现疼痛性休克，可出现疼痛性休克l局部血肿局部血肿/水肿：水肿：紫蓝色肿块紫蓝色肿块l外出血外出血l其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心状况 诊断检查：诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；起血肿；WBC ,RBCWBC ,RBC妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心状况止痛止痛止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染处理原则处理原则妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【可能的护理诊断可能的护理诊断】l恐惧：与突发创伤事件有关恐惧：与突发创伤事件有关l急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【预期目标预期目标】n手术前病人自述恐惧感减轻。手术前病人自述恐惧感减轻。n病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。痛减轻。妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克严密观察，预防和纠正休克l观察生命体征、血肿情况观察生命体征、血肿情况l平卧、吸氧平卧、吸氧l遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】2 2.心理护理：心理护理：安慰、鼓励安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿55cmcml体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压l保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥l2424小时内小时内冷敷冷敷，2424小时后小时后热敷热敷妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】4.手术病人的护理手术病人的护理l术前准备术前准备：禁食，配血：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤）备皮（注意血肿皮肤）l术后护理术后护理：止痛、清洁，观察出血：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理评价护理评价】l住院期间病人心情平静住院期间病人心情平静 ，能积极配合各，能积极配合各项操作项操作l手术后手术后2424小时，病人诉说疼痛明显减轻小时，病人诉说疼痛明显减轻妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【概述概述】l是女性外阴肿瘤中是女性外阴肿瘤中最常见最常见的一种的一种l占女性生殖器官恶性肿瘤的占女性生殖器官恶性肿瘤的4%4%l多见于多见于6060岁以上妇女岁以上妇女l转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【病因病因】高危因素高危因素外阴白外阴白色病变色病变尖锐湿疣尖锐湿疣病毒病毒长期外阴瘙痒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎慢性前庭大腺炎妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l95%95%为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌l癌前病变：癌前病变：外阴上皮内瘤样变外阴上皮内瘤样变 (vulvarvulvar intraepithelial intraepithelial neoplasia,VINneoplasia,VIN)VIN VIN :轻度不典型增生轻度不典型增生 VIN VIN：中度：中度 VIN VIN：重度：重度+原位癌原位癌【病理病理】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【转移途径转移途径】以以淋巴转移淋巴转移，直接浸润直接浸润为主为主,极少极少血行转移血行转移妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-病史评估 外阴瘙痒史，外阴赘生物史外阴瘙痒史，外阴赘生物史妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心评估 临床表现临床表现1.1.不易治愈的外阴瘙痒不易治愈的外阴瘙痒2.2.表皮结节、肿块或局部变白表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见大阴唇最为多见3.3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。肠或尿道的相应症状。妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心评估 诊断检查：诊断检查：l妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 l特殊检查特殊检查：甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色醋酸脱色醋酸脱色 蓝染部位活检蓝染部位活检 妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心评估手术治疗为主手术治疗为主放疗与化疗为辅放疗与化疗为辅处理原则处理原则妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理诊断护理诊断】l疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关l自我形象紊乱：与外阴切除有关自我形象紊乱：与外阴切除有关妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【预期目标预期目标】n住院期间，病人疼痛程度减轻住院期间，病人疼痛程度减轻n手术后，病人有正确的自我认识手术后，病人有正确的自我认识妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】1心理支持心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2 2术前准备术前准备l外阴手术一般准备外阴手术一般准备l植皮部位的准备植皮部位的准备妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】3术后护理术后护理积极止痛积极止痛体位：体位：平卧外展屈膝平卧外展屈膝观察伤口、引流情况观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】4出院指导出院指导l术后术后3 3个月复诊个月复诊l注意复发注意复发 l放疗病人随访时间：放疗后放疗病人随访时间：放疗后1 1、3 3、6 6个月，以后个月，以后每半年一次，每半年一次，2 2年以后每年一次，随访年以后每年一次，随访5 5年年妇产科护理学妇产科护理学第四节第四节 尿尿 瘘瘘(urinary fistula)第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【概念】概念】尿瘘尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有指人体泌尿系统与其他系统之间有异常异常通道通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。流。最常见最常见妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l产伤：产伤：主要原因主要原因。分为坏死型。分为坏死型/创伤型创伤型l妇科手术损伤：妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管误伤膀胱、尿道、输尿管l其他：结核，癌症，长期放置子宫托其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】病因】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-病史评估 注意发病相关因素注意发病相关因素妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 临床表现临床表现l漏尿漏尿：坏死型尿瘘在：坏死型尿瘘在产后产后3 3-7-7天天漏尿漏尿；手术损伤者术后手术损伤者术后 立即立即出现出现l外阴皮炎外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛l尿路感染尿路感染：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛l闭经闭经：可能与精神创伤有关：可能与精神创伤有关护理评估护理评估-身心评估身心评估妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估护理评估-身心评估身心评估 特殊检查：特殊检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘靛胭脂试验：靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘确诊输尿管阴道瘘妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估护理评估-身心评估身心评估尿道阴道瘘尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 治疗原则治疗原则l手术治疗手术治疗为主为主l保守治疗：保守治疗：分娩或术后分娩或术后1 1周出现漏尿者，通过周出现漏尿者，通过长时间长时间留置尿管留置尿管、变换体位，部分可自愈。、变换体位，部分可自愈。护理评估护理评估-身心评估身心评估妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l长期自尊低下长期自尊低下：与长期漏尿有关与长期漏尿有关l皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关l社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估可能的护理评估】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【预期目标预期目标】l出院前病人自尊增强。出院前病人自尊增强。l住院期间病人受损皮肤恢复完整。住院期间病人受损皮肤恢复完整。l病人恢复正常的人际交往。病人恢复正常的人际交往。妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】1.术前准备术前准备手术日期的选择：手术日期的选择：创伤型创伤型术中术中立立即即修补修补/术后术后3636月月 结核结核/肿瘤放疗者肿瘤放疗者 病情稳定病情稳定1 1年年后后坐浴、红外线照射坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长雌激素：促进老年患者阴道上皮生长妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理措施护理措施】2.术后护理术后护理l心理护理心理护理l饮水：每日饮水：每日 3000 3000mlml，必要时静脉输液，以稀释尿必要时静脉输液，以稀释尿 液、自身冲洗膀胱液、自身冲洗膀胱手术成功手术成功的关键的关键妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 2.术后护理术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的 浸泡浸泡尿管：保留尿管：保留1010-14-14天天，保持通畅，保持通畅避免增加腹压避免增加腹压【护理措施护理措施】手术成功手术成功的关键的关键妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 3.出院指导出院指导l继续服药继续服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素l3 3个月内避免性生活及重体力劳动个月内避免性生活及重体力劳动l怀孕者加强孕期保健怀孕者加强孕期保健l手术失败者的护理手术失败者的护理【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【护理评价护理评价】l病人自我肯定，积极自我评价。病人自我肯定，积极自我评价。l出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。l病人能与其他人进行正常的沟通与交流。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。妇产科护理学妇产科护理学第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂(uterine prolapse)第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【概念概念】指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达达坐骨棘坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。口外。妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托l异常：异常：【发生机制发生机制】损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理1 分娩损伤：分娩损伤：最主要最主要原因原因2 2 产褥期过早重体力劳动：产褥期过早重体力劳动：3 3 长期腹压增加长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔 巨大肿瘤巨大肿瘤 4 4 盆底组织松弛盆底组织松弛:先天发育不良先天发育不良,老年患者老年患者【病因病因】下一页下一页妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高返回返回妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【临床分度临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜：宫颈外口距处女膜44cmcm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度重型度重型：宫颈已：宫颈已达达处女膜缘处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看但未超出，在阴道口可以看 到宫颈到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和：宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 临床表现临床表现l下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛l阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡l排便异常排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡护理评估-身心评估妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理护理评估-身心评估 诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理加强加强/恢复盆底组织及子宫周围恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。韧带的支持作用。【处理原则处理原则】护理评估护理评估-身心评估身心评估妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 【处理原则处理原则】l非手术治疗：用于非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。受手术或需生育者。1.1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加 腹压的疾病腹压的疾病2.2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴 道有炎症道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用护理评估护理评估-身心评估身心评估妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理【处理原则处理原则】l手术治疗：用于非手术治疗无效或手术治疗：用于非手术治疗无效或、度子宫脱度子宫脱垂垂 常见术式：常见术式：阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术，ManchesterManchester手术，经阴道全子手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术宫切除术，阴道纵隔形成术 护理评估护理评估-身心评估身心评估妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡 有关有关l尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断可能的护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l出院前病人局部溃疡愈合出院前病人局部溃疡愈合l手术后病人能恢复或改善排尿状态手术后病人能恢复或改善排尿状态 【预期目标预期目标】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理 1非手术病人的护理非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理2手术病人的护理手术病人的护理l术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症治疗局部炎症l术后护理：卧床术后护理：卧床7 71010天，尿管留置天，尿管留置10101414天；天；避免增加腹压避免增加腹压【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作工作4 4出院指导出院指导 休息休息3 3个月；定期复查；半年内避免负重个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理l病人局部溃疡状况得到改善。病人局部溃疡状况得到改善。l病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理评价护理评价】妇产科护理学妇产科护理学