针刺手法临证心得李平院长分解 PPT课件.ppt

针刺临证心得针刺临证心得李平李平2013.05.252013.05.25学学 习习 内内 容容 毫毫 针针 手手 法法 要要 点点常用穴位针刺手法举隅常用穴位针刺手法举隅针刺安全注意事项针刺安全注意事项针刺法则及针刺方法针刺法则及针刺方法一一 毫针手法要点毫针手法要点1.1.进针法进针法刺手合押手刺手合押手震颤式进针震颤式进针旋弹式进针旋弹式进针2.2.捻转与提插要素捻转与提插要素 捻转角度、频率捻转角度、频率 提插幅度、频率，方向及力度提插幅度、频率，方向及力度 手法操作时间手法操作时间3.3.针刺手法与补泻效应针刺手法与补泻效应疾病虚实性质疾病虚实性质机体虚实状态机体虚实状态刺激量与补泻刺激量与补泻补泻手法与针刺效应补泻手法与针刺效应平补平泻平补平泻二二常用穴位针刺手法举隅常用穴位针刺手法举隅1.1.风池穴风池穴穴位解剖：胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的穴位解剖：胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷中，深层为头夹肌；有枕动、静脉分支；布有凹陷中，深层为头夹肌；有枕动、静脉分支；布有枕小神经的分支。枕小神经的分支。n手法举隅手法举隅n1.1.直刺法：作用：健脑益髓、化瘀开窍。适应症：后直刺法：作用：健脑益髓、化瘀开窍。适应症：后循环供血不足、颈性头痛、落枕、失眠等。循环供血不足、颈性头痛、落枕、失眠等。n2.2.斜刺法：针刺时针尖朝向内上方斜刺法：针刺时针尖朝向内上方,向对侧眼球方向向对侧眼球方向针刺针刺1.0-1.51.0-1.5寸寸,一般用捻转提插或提插泻法。作用一般用捻转提插或提插泻法。作用:是疏风解表、平肝潜阳、清利头目、开窍聪耳。适应是疏风解表、平肝潜阳、清利头目、开窍聪耳。适应症：外感风寒、头晕目疾等，此外，耳部疾患采用向症：外感风寒、头晕目疾等，此外，耳部疾患采用向耳部斜刺的方法。耳部斜刺的方法。n3.3.针向喉结：朝喉结方向直刺，针感可到达会厌部针向喉结：朝喉结方向直刺，针感可到达会厌部,得气后行提插捻转。作用：通关利窍、降逆开闭。适得气后行提插捻转。作用：通关利窍、降逆开闭。适应症：失语、构音障碍、吞咽不利以及梅核气等。应症：失语、构音障碍、吞咽不利以及梅核气等。2.2.四神聪四神聪穴位解剖：在帽状腱膜中，有枕动、静脉，颞浅穴位解剖：在帽状腱膜中，有枕动、静脉，颞浅动、静脉顶支和眶上动、静脉的吻合网，有枕大动、静脉顶支和眶上动、静脉的吻合网，有枕大神经、耳颞神经及眶上神经的分支。神经、耳颞神经及眶上神经的分支。手法举隅手法举隅1.1.进针法：旋弹式进针进针法：旋弹式进针2.2.行针法：小幅度、高频率捻转行针法：小幅度、高频率捻转3.3.作用：醒脑益智，安神定眩作用：醒脑益智，安神定眩4.4.适应症：失眠，头晕目眩，抑郁焦虑，脑鸣等。适应症：失眠，头晕目眩，抑郁焦虑，脑鸣等。3.3.睛明穴睛明穴穴位解剖：皮肤、皮下组织、睑内侧韧带、内直肌、穴位解剖：皮肤、皮下组织、睑内侧韧带、内直肌、眶脂体。浅层布有内眦血管、滑车上下血管及分支、眶脂体。浅层布有内眦血管、滑车上下血管及分支、滑车上下神经及分支。滑车上下神经及分支。手法举隅手法举隅 1.目内眦外上方陷中取穴。目内眦外上方陷中约目内眦外上方陷中取穴。目内眦外上方陷中约相当于目内眦角上稍偏外相当于目内眦角上稍偏外0.1寸处，此处通过解剖寸处，此处通过解剖观察是眼球和眼眶之间最大间隙的凹陷中，是深观察是眼球和眼眶之间最大间隙的凹陷中，是深刺而又不易出血的最佳位置刺而又不易出血的最佳位置,进针阻力小。进针阻力小。2.安全进针方向安全进针方向:闭目，将眼球轻轻推向外侧固定，闭目，将眼球轻轻推向外侧固定，右手执针浅刺进针。将针身形成弓形缓缓深入。右手执针浅刺进针。将针身形成弓形缓缓深入。针刺深度针刺深度:应控制在应控制在1.0-1.5寸以内，切忌暴力进针寸以内，切忌暴力进针和大幅度捻转提插。和大幅度捻转提插。3.适应症：眼底疾病，复视，斜视。适应症：眼底疾病，复视，斜视。4.4.水沟穴水沟穴穴位解剖：在口轮匝肌中；布有眶下神经的分穴位解剖：在口轮匝肌中；布有眶下神经的分支和上唇动、静脉。支和上唇动、静脉。手法举隅手法举隅刺刺 法：斜向上方向，捻转法：斜向上方向，捻转1周，行雀啄术。周，行雀啄术。量学要求：以眼球湿润或肌肤汗出为度。量学要求：以眼球湿润或肌肤汗出为度。作作 用：开窍醒神用：开窍醒神适适 应应 症：脑病等中枢神经系统疾病、心理疾病、面症：脑病等中枢神经系统疾病、心理疾病、面 瘫、痛症等。瘫、痛症等。5.5.极泉穴极泉穴穴位解剖：在穴位解剖：在胸大肌胸大肌的外下缘，深层为喙肱肌；的外下缘，深层为喙肱肌；外侧为腋动脉；布有尺神经，正中神经，前臂内外侧为腋动脉；布有尺神经，正中神经，前臂内侧皮神经及臂内侧皮神经。侧皮神经及臂内侧皮神经。n手法举隅手法举隅n提插刺法：患者仰卧位于治疗床上提插刺法：患者仰卧位于治疗床上,肩部外展肩部外展,医者左手食医者左手食指放于极泉穴沿经下移指放于极泉穴沿经下移1寸处寸处(在肱二头肌与肱骨干之尺侧在肱二头肌与肱骨干之尺侧,肱三头肌之前侧肱三头肌之前侧),拇指放于上臂外侧协助固定拇指放于上臂外侧协助固定,食指下按食指下按,可摸到一硬韧的条索状物可摸到一硬韧的条索状物,用食指拨动时用食指拨动时,可见手腕或手指可见手腕或手指有抽动样动作有抽动样动作,用左手食指固定之用左手食指固定之,右手持针刺之右手持针刺之,即会出即会出现明显的上肢或手指的抽动样动作。现明显的上肢或手指的抽动样动作。n适应症：上肢麻木疼痛、运动障碍等。适应症：上肢麻木疼痛、运动障碍等。6.6.曲池穴曲池穴穴位解剖：桡侧腕长伸肌起始部，肱桡肌的挠穴位解剖：桡侧腕长伸肌起始部，肱桡肌的挠侧侧;有桡返动脉的分支有桡返动脉的分支;布有前臂背侧皮神经布有前臂背侧皮神经,内侧深层为桡神经本干。内侧深层为桡神经本干。手法举隅手法举隅毫针刺法毫针刺法1.斜刺斜刺 于肘横纹头斜刺于肘横纹头斜刺30度，向腕关节方向刺入，行度，向腕关节方向刺入，行提插手法，以针感下传至手腕为度。提插手法，以针感下传至手腕为度。适应症：上肢瘫痪、肢体疼痛适应症：上肢瘫痪、肢体疼痛2.直刺直刺适应症：发热、皮肤瘙痒、高血压适应症：发热、皮肤瘙痒、高血压7.7.合谷穴合谷穴穴位解剖：穴位解剖：在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。手法举隅手法举隅1.直刺：垂直于皮肤直入直刺：垂直于皮肤直入0.5-1寸寸适应症：感冒、头痛、惊厥抽动、口歪等。适应症：感冒、头痛、惊厥抽动、口歪等。2.斜刺：远心方向斜刺斜刺：远心方向斜刺适应症：手指活动不利、麻木、握固不伸等。适应症：手指活动不利、麻木、握固不伸等。3.透刺：向后溪穴方向透刺透刺：向后溪穴方向透刺适应症：头痛、偏头痛适应症：头痛、偏头痛n4.合谷刺合谷刺8.8.气海气海 关元关元穴位解剖：皮肤穴位解剖：皮肤-皮下组织皮下组织腹白线腹白线腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜。浅层主要布有第十一胸壁腹膜。浅层主要布有第十一胸神经前支的前皮支和脐周静脉网。深层主要有第神经前支的前皮支和脐周静脉网。深层主要有第十一胸神经前支的分支。十一胸神经前支的分支。n手法举隅手法举隅n深刺提插为主：深刺提插为主：1.52寸毫针提插刺激，针感传寸毫针提插刺激，针感传向腹部深处或阴部。向腹部深处或阴部。n适应症：腹部疾病、泌尿生殖疾病等。适应症：腹部疾病、泌尿生殖疾病等。9.9.夹脊穴夹脊穴穴位解剖：各穴位置不同，其肌肉、血管、神经也穴位解剖：各穴位置不同，其肌肉、血管、神经也各不相同。大致分三层次：浅层各不相同。大致分三层次：浅层(斜方肌、背阔肌、斜方肌、背阔肌、菱形肌菱形肌)；中层（上、下锯肌）；深层；中层（上、下锯肌）；深层(竖脊肌、横竖脊肌、横突棘肌突棘肌)。每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后。每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉丛分布。支及其伴行的动、静脉丛分布。n手法举隅手法举隅n1.斜刺斜刺n2.盘龙刺盘龙刺10.10.腰腿穴腰腿穴 腰腿穴腰腿穴穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、背阔肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。皮肤穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、背阔肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。皮肤由第三、四、五腰神经后支分布。在骶棘肌和腰方肌之间，有腰动、静脉经过。由第三、四、五腰神经后支分布。在骶棘肌和腰方肌之间，有腰动、静脉经过。腰丛的神经根位于肌质内，其分友穿行于它的内、外侧和肌腹。腰丛的神经根位于肌质内，其分友穿行于它的内、外侧和肌腹。定位：第四腰椎棘突旁开定位：第四腰椎棘突旁开2.5寸寸刺法：针刺刺法：针刺2.5-3寸寸适应症：坐骨神经痛适应症：坐骨神经痛11.11.秩边穴秩边穴穴位解剖：肌肉：臀大肌、梨状肌下缘。神经：穴位解剖：肌肉：臀大肌、梨状肌下缘。神经：深层为臀下神经及股后皮神经起点，外侧为坐深层为臀下神经及股后皮神经起点，外侧为坐骨神经。骨神经。血管：臀下动、静脉。血管：臀下动、静脉。n手法举隅手法举隅n1.直刺直刺适应症：坐骨神经痛适应症：坐骨神经痛n2.秩边穴透刺水道秩边穴透刺水道n适应症：前列腺疾病；早泄、阳痿等适应症：前列腺疾病；早泄、阳痿等12.12.委中穴委中穴穴位解剖：皮肤穴位解剖：皮肤皮下组织皮下组织腓肠肌内、外侧头。在腘窝腓肠肌内、外侧头。在腘窝正中，有腘筋膜，在腓肠肌内、外头之间；布有腘动、静正中，有腘筋膜，在腓肠肌内、外头之间；布有腘动、静脉；有股后皮神经、胫神经分布。脉；有股后皮神经、胫神经分布。n手法举隅手法举隅n1.直刺：腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中直刺：腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，直腿抬高进针，施提插手法。间，直腿抬高进针，施提插手法。n适应症：下肢瘫痪、生殖系统疾病适应症：下肢瘫痪、生殖系统疾病n2.刺血刺血n适应症：腰背疼痛、中暑、皮肤病、下肢静脉炎等。适应症：腰背疼痛、中暑、皮肤病、下肢静脉炎等。3.运动针法（阻力针法）：急性腰扭伤运动针法（阻力针法）：急性腰扭伤13.13.丘墟穴丘墟穴穴位解剖：肌肉：趾短伸肌起点，距跟外侧韧带。神穴位解剖：肌肉：趾短伸肌起点，距跟外侧韧带。神经：足背中侧皮神经分支和腓浅神经分支。血管：外经：足背中侧皮神经分支和腓浅神经分支。血管：外踝前动、静脉分。踝前动、静脉分。n手法举隅手法举隅n1.毫针透刺毫针透刺n丘墟透刺照海：胆囊疾病、局部软组织疾病丘墟透刺照海：胆囊疾病、局部软组织疾病n2.雀啄手法：雀啄手法：n足内翻足内翻三三针刺安全注意事项针刺安全注意事项1.1.风府风府针刺深度：针刺深度：尸检发现皮肤到尸检发现皮肤到寰寰枕后膜的距离最大值为枕后膜的距离最大值为68.2mm68.2mm，最小值为，最小值为47.5mm47.5mm，平，平均均57mm57mm。活体的深度要大于此数字。活体的深度要大于此数字。针刺方向：针刺方向：针刺时，针尖应垂直或向前下方斜刺进针，如针尖向前上方斜刺最易从针刺时，针尖应垂直或向前下方斜刺进针，如针尖向前上方斜刺最易从枕骨大孔刺入小脑延髓池而伤及延髓。枕骨大孔刺入小脑延髓池而伤及延髓。针刺与椎动脉关系：针刺与椎动脉关系：椎动脉起自锁骨下动脉，全程可分椎动脉起自锁骨下动脉，全程可分4 4段，其第段，其第3 3段是指椎动脉自段是指椎动脉自寰椎横突孔穿出来后，先经寰椎横突孔穿出来后，先经寰寰椎后弓上方呈水平转向后内，至接近正中线时穿椎后弓上方呈水平转向后内，至接近正中线时穿寰寰椎椎枕后膜入椎管。故针刺过深即深达寰枕后膜时，有可能刺破椎动脉，病人出现意识枕后膜入椎管。故针刺过深即深达寰枕后膜时，有可能刺破椎动脉，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等现象。障碍、头痛、呕吐等现象。2.2.胸背部胸背部注意针刺角度、深度、留针时间等注意针刺角度、深度、留针时间等3.3.下腹部下腹部针刺下腹部腧穴时，应了解患者膀胱充盈状况，掌握适当的针刺方向、针刺下腹部腧穴时，应了解患者膀胱充盈状况，掌握适当的针刺方向、角度、深度等，避免误伤膀胱。角度、深度等，避免误伤膀胱。孕妇下腹部忌针。未生育的女人禁针石门、阴交孕妇下腹部忌针。未生育的女人禁针石门、阴交 。4.4.预防血肿预防血肿n1.1.浅表小静脉、毛细血管损伤，引起小出血斑，浅表小静脉、毛细血管损伤，引起小出血斑，可以不必处理。可以不必处理。n2.2.小动脉损伤，起针后出血或积于皮下，引起小动脉损伤，起针后出血或积于皮下，引起血肿。血肿。n3.3.四肢浅表较大动脉损伤，起针后血液喷射或四肢浅表较大动脉损伤，起针后血液喷射或迅速形成较大血肿。迅速形成较大血肿。n处理：对较大血肿先冷敷，或用注射器抽吸，处理：对较大血肿先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止出血停止2424小时后改用热敷，以助吸收。对于小时后改用热敷，以助吸收。对于小血肿，立即用酒精棉球压迫并揉按，血肿会小血肿，立即用酒精棉球压迫并揉按，血肿会很快消散。很快消散。5.5.神经损伤神经损伤神经或神经根的损伤神经或神经根的损伤6.6.脏器损伤脏器损伤n1 1）.创伤性气胸创伤性气胸n原因：针刺过深、体位不当、原有肺部疾病原因：针刺过深、体位不当、原有肺部疾病n2 2）.刺伤脑脊髓刺伤脑脊髓3 3）.刺伤内脏刺伤内脏n原因：针刺深度过深，或提插幅度过大。原因：针刺深度过深，或提插幅度过大。7.7.晕针晕针四四针刺法则及针刺方法针刺法则及针刺方法1.纠翻针法纠翻针法2.网球肘（肱骨外上髁炎网球肘（肱骨外上髁炎）针法）针法3.多针刺法多针刺法n起源起源 灵枢灵枢官针官针傍针刺、齐刺、扬刺傍针刺、齐刺、扬刺n发展发展 围刺、对刺、集合刺、丛集刺、交叉围刺、对刺、集合刺、丛集刺、交叉刺、纵横刺等。刺、纵横刺等。n理论基础理论基础 经筋理论、皮部理论。经筋理论、皮部理论。n临床应用临床应用n一点多针刺法（穴点周围）；一点多针刺法（穴点周围）；n一线多针刺法（如胫骨前缘足阳明经排刺）；一线多针刺法（如胫骨前缘足阳明经排刺）；一区多针刺法（如背部长蛇阵刺法等）。一区多针刺法（如背部长蛇阵刺法等）。4.通督调神针刺法通督调神针刺法n师承石院士醒脑开窍针刺法师承石院士醒脑开窍针刺法n重视神在疾病发病和治疗中的作用重视神在疾病发病和治疗中的作用n取穴以督脉腧穴为主，心经、心包经腧穴为辅取穴以督脉腧穴为主，心经、心包经腧穴为辅n主要用以治疗神经系统疾病、精神心理疾患，主要用以治疗神经系统疾病、精神心理疾患，以及伴有精神心理症状的慢性疾病。以及伴有精神心理症状的慢性疾病。谢谢 谢谢