保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用2018年 PPT课件.ppt

保留自主呼吸非插管麻醉 在胸腔镜手术中的应用麻醉科 刘清仁 胸腔镜手术特点 微创、应激小、恢复快问题 胸腔负压、肺膨胀方案 传统：双腔支气管导管、支气管堵塞导管 趋势：保留自主呼吸非插管麻醉 定 义保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜手术 术中使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸，利用人工气胸达到单肺通气的效果，麻醉包括主要以胸段硬膜外阻滞为主、以胸椎旁神经阻滞为主或以肋间神经阻滞为主，辅助迷走神经阻滞及适度镇静镇痛，可放置或不放置喉罩。优优 势势u降低术后呼吸系统并发症u缩短术后禁食时间u减少术后抗生素使用u优化术后镇痛u缩短住院时间、节省费用 背 景国外u2004年意大利Pompeo首次报道采用胸段硬膜外行VATS肺肿物楔形切除术国内u2010年广州医科大学何建行开展了肺大泡、肺楔形切除u2015年举办国际“无管”胸外科微创培训班 心包囊肿切除术、交感神经链切除术，当天出院。右上肺支气管袖状切除+肺动脉成形术 适应证适应证u手汗症、胸膜活检、心包囊肿u肺大疱切除、周围型结节u肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术u气道重建、隆突重建术u纵隔肿瘤切除 禁忌证禁忌证u困难气道、肥胖u血流动力学不稳定、复杂创伤大手术u呼吸道感染，存在高反流风险u气低氧血症及高碳酸血症u行肺隔离技术 风险及预案风险及预案风险风险 防范措施防范措施 低氧血症 增加新鲜气流量高碳酸血症 允许性高碳酸血症，调整镇静镇痛药剂量反流误吸 严格掌握禁忌证，气道感染，饱胃患者咳嗽反射和纵膈摆动 加用肺表面麻醉 或星状神经节阻滞术中需要转气管插管全身麻醉 具备侧卧位插管的能力 区域技术u胸段硬膜外阻滞 采用78或89 节段行胸段硬膜外阻滞u胸椎旁神经阻滞 选择6节段在超声引导下行胸椎旁置管阻滞麻醉u肋间神经阻滞 超声引导下行第48肋间神经阻滞u迷走神经阻滞 左：肺根上方升主动脉表面纵隔胸膜下 右：奇静脉弓上方气管表面 镇静镇痛技术u镇静 丙泊酚、七氟醚、右美托咪定u镇痛 瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼u控制目标 BIS值在5070 呼吸频率1216次/分 总 结uVATS应用广泛uERAS为宗旨u创伤小、降低并发症、优化术后镇痛u区域阻滞技术及镇静镇痛技术成熟u保留自主呼吸非插管麻醉成为一种趋势谢谢大家知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview