口服避孕药的临床应用 PPT课件.ppt

口服避孕药的临床应用三明市第二医院妇产科张金艳口服避孕药的发展1953年Gregory Pincus和张明觉确定孕激素抑制兔子排卵，开始女性临床实验，加雌激素调节月经1957年第一次由Pincus对100名妇女重要临床研究Gregory Pincus（1903-1967）被誉为“避孕药之父”避孕药发展趋势以两个趋势为特征：雌激素剂量减少 第一代OC避孕药中雌激素150g 是目前新一代OC的7.5倍 1968年30%COC雌激素超过50g，目前畅销的COC雌激素不超过30g孕激素选择性增加避孕药的发展第一代的孕激素：炔诺酮 甲地孕酮第二代的孕激素：左旋18甲基炔诺酮 左炔诺酮LNG第三代的孕激素：地索高诺酮 孕二烯酮孕激素受体的亲和性高 新一代的孕激素受体的亲和性高，因此能 避免老一代口服避孕药的一些副作用，而且能改善痤疮，对脂代谢不良影响大大下降新一代口服避孕药 雌激素（EE）：低剂量 孕激素（P）：低剂量，高选择性 作用：避孕作用：避孕 治疗妇科病治疗妇科病口服避孕药的避孕原理复方口服避孕药对流产后的特别益处 coc-人流后避孕的首选人流后避孕的首选 WHO规定人流后当天可以立即服用口服避孕药是安全的避孕选择，因为它不影响出血的时间、出血量或完全流产率，也不影响停药后排卵的恢复复方口服避孕药对流产的特别益处 减少人流后近期和远期并发症减少人流后近期和远期并发症 雌激素雌激素-子宫内膜修复子宫内膜修复 促进子宫恢复 预防感染 孕激素孕激素-抑制子宫内膜增生抑制子宫内膜增生 促进子宫蜕膜萎缩吸收排出 宫颈粘液变稠 预防感染复方口服避孕药的治疗作用 1.无排卵性功血 7.卵巢功能性囊肿 2.简单型增生过长 8.多毛症、痤疮 3.PCOS 9.经前期综合征 4.高促性腺素闭经 10内异症、腺肌症 5.月经过多 11.子宫肌瘤 6.原发性痛经 12.盆腔炎性疾病COC治疗功血方法止血 等于同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快适于内膜厚，出血量大，血色素低第三代口服避孕药 妈富隆、达英-35、复方孕二烯酮片 2-4片/d3天 减量2-3片/d3天，减量1-2片/d20+停药来月经血止后的周期调整 一般在血止用药撤退性出血后，周期性使用COC3个周期，病情反复者酌情延至6个周期 子宫内膜增生症作用机制：抑制H-P-O轴：E2在早卵泡期水平 萎缩并转化内膜 保持周期，撤退性出血用法：1-2片/d 用药期限：取决于“增生过长”的程度、内膜的厚度随访：3-6个月内膜活检原发性痛经 COC的作用：coc可抑制排卵、抑制雌激素水平减少PG合成，缓解痛经 应用的时间：3-6周期高促性腺素闭经高促性腺素闭经-卵巢性闭经 卵巢功能低下所致 FSH LH E2 症状：月经紊乱、闭经、低E引发的一系列症状COC的治疗作用 抑制H-P 增加卵巢敏感性 保持周期、防止萎缩 防止低E症状、防止骨丢失、提高生活质量 月经过多COC为月经过多的一线治疗 要求避孕者内膜萎缩治疗 还适用于血液病系统疾病、肌瘤、腺肌症、特发性月经过多等 避孕药 妈富隆 d5-25*月 无避孕要求、不愿意激素治疗的：止血药（如妥塞敏）作用：子宫内膜萎缩 减少出血 缓解痛经 兼有避孕效果和优点：出血量少50%左右、安全、依从性好 COC在PCOS不孕症的应用COC不敏感的pcos，雄激素偏高的pcos 可以先用3-6个月COC 之后促排卵治疗或期待自然排卵受孕常用药：达英-35、妈富隆、美欣乐 Coc治疗内异症、腺肌症抑制排卵、降低E2水平 病灶萎缩、防止继续发展 PG下降、解除痛经 保持月经优点：可长期应用可长期应用 依次性好依次性好定期随访病灶经前综合症（PMS）作用：COC可减轻经前期和经期症状和不适 提高健康感用法：同避孕COC避孕作用以外的其他益处减少卵巢瘤和子宫内膜癌的发生减少异位妊娠减少缺铁性贫血减少急性盆腔炎减少良性乳房肿块及良性卵巢囊肿减少月经痛 如痛经、月经过多和经前紧张综合症减少子宫内膜异位症、子宫肌瘤减少雄激素过多症减少类风湿性关节炎降低卵巢癌的风险1977年开始注意对卵巢有保护作用有10个研究确认可以减少50%英国的研究对4600妇女25年随访，用OC者卵巢癌危险减少5倍减少卵巢癌（上皮癌）1970年及1991年英国流行病学调查研究：在卵巢癌高危人群中：未产妇 有卵巢癌家族史 BRCa基因突变服用OC确定可以减少卵巢上皮癌减少卵巢功能性囊肿特别是15-34岁妇女每年可有160000妇女因患此症而需住院手术用COC，可减少此症48%减少子宫内膜癌1998年有36000人诊断为子宫内膜癌80年代以来流调证实OC可降低50%服用oc时间长：20年（或以上）则更有益减少急性盆腔炎复方避孕药中的孕激素作用于子宫颈管，形成粘液塞子，在阴道与宫腔形成屏障每年有1百万妇女患PID其中1/4是严重患者的并因此造成后遗症每年有200，000妇女患PID需住院150，000需手术治疗避孕药与体重不用任何避孕药，随着年龄的增长，女性由于内分泌的变化也会导致体重增加现代避孕药对体重一般影响不大，美国研究人员针对目前市面上最常见的44种避孕药和避孕贴进行了深入分析，结果显示，没有证据表明服用避孕药与体重增加存在任何必然联系小结Coc具有避孕作用以外的广泛益处COC相当于特殊的雌孕激素联合用药可以治疗多种妇科疾病安全性好、可长期应用 谢谢！谢谢！