子宫切除术手术配合 PPT课件.ppt

子宫切除术手术配合子宫切除术手术配合弋矶山医院手术室弋矶山医院手术室 吴茸茸吴茸茸子宫生理解剖1、子宫解剖子宫解剖子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分别为7.552.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分 子宫的组织结构子宫的组织结构 浆膜层粘膜层肌 层宫颈Ca好发部位子宫的韧带子宫的韧带：子宫阔韧带子宫阔韧带：覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢，形成阔韧：覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢，形成阔韧 带，终止于骨盆侧壁。此韧带呈四边形，左右各一，每侧韧带由带，终止于骨盆侧壁。此韧带呈四边形，左右各一，每侧韧带由两层腹膜组成，其间为疏松结缔组织，其上缘游离；上缘内两层腹膜组成，其间为疏松结缔组织，其上缘游离；上缘内2/32/3包绕输卵管形成输卵管系膜，外包绕输卵管形成输卵管系膜，外1/31/3称为骨盆漏斗韧带，内有卵称为骨盆漏斗韧带，内有卵巢血管通过。输尿管及子宫动静脉均从基地部穿过。巢血管通过。输尿管及子宫动静脉均从基地部穿过。子宫圆韧带子宫圆韧带：起于子宫角下方两侧，向下、向前穿过腹股沟管终止：起于子宫角下方两侧，向下、向前穿过腹股沟管终止在大阴唇上端，作用是使子宫维持前倾位。在大阴唇上端，作用是使子宫维持前倾位。子宫主韧带子宫主韧带:对子宫位置起主要作用对子宫位置起主要作用,使子宫不致向下脱垂。使子宫不致向下脱垂。子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带：起自子宫颈后面，由子宫颈伸向两旁，绕过直肠终：起自子宫颈后面，由子宫颈伸向两旁，绕过直肠终止在第二、第三骶椎筋膜上，作用是使子宫颈向后向上拉，使子止在第二、第三骶椎筋膜上，作用是使子宫颈向后向上拉，使子宫保持前倾位。宫保持前倾位。1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带5、卵巢韧带1.输尿管2.卵巢动脉5.髂外动脉6.髂内动脉7.子宫动脉8.阴道动脉 子宫相关的血管子宫相关的血管 子宫的邻近器官子宫的邻近器官 子宫的邻近器官子宫的邻近器官手术方式:全子宫切除术次全子宫切除术手术途径：经腹 经阴道 经腹腔镜【适应证】1 1、子子宫宫良良性性病病变变：子子宫宫肌肌瘤瘤、子子宫宫肌肌腺腺瘤瘤或或近近绝绝结结期期保保守疗法无效的子宫出血。守疗法无效的子宫出血。2 2、盆腔恶性肿瘤：如宫颈原位癌，子宫体癌。、盆腔恶性肿瘤：如宫颈原位癌，子宫体癌。3 3、功能性子宫出血：如子宫内膜增殖症。、功能性子宫出血：如子宫内膜增殖症。4 4、子宫损伤性疾患：如子宫破裂延至宫颈，有些子宫穿、子宫损伤性疾患：如子宫破裂延至宫颈，有些子宫穿 孔不宜缝合保留者。孔不宜缝合保留者。5 5、附件结核包块伴子宫内膜结核，经抗结核治疗无效者、附件结核包块伴子宫内膜结核，经抗结核治疗无效者 【禁忌症】1 1、子宫颈浸润癌因切除子宫不能达到根治的目的。、子宫颈浸润癌因切除子宫不能达到根治的目的。2 2、急性盆腔炎，特别是盆腔蜂窝组织炎，不宜做、急性盆腔炎，特别是盆腔蜂窝组织炎，不宜做 全切，因手术干扰可增加扩散机会。全切，因手术干扰可增加扩散机会。3 3、有严重内分泌、代谢紊乱（如糖尿病），或心、有严重内分泌、代谢紊乱（如糖尿病），或心、肝、肾功能不良者，不宜做全切。如需手术，待肝、肾功能不良者，不宜做全切。如需手术，待全身情况好转后，在充分准备下再手术。全身情况好转后，在充分准备下再手术。麻醉和体位麻醉方式：全麻硬膜外腰麻手术体位：平卧位物品准备#器械类：剖腹包#敷料类：手术衣包、敷料包#特殊物品类：1号可吸收缝线、胖圆针#一次性物品：电刀电刀；1 1号、号、4 4号、号、7 7号缝线号缝线；吸引器皮条及头、吸引器皮条及头、剖腹套剖腹套针针1 1套；套；手术贴膜手术贴膜病人准备病人准备常规做宫颈刮片。术前三天应做阴道冲洗及放抗生素，以防感染，手术前晚做肥皂水洗肠术前放置导尿管手术配合（一）常规消毒铺巾后递（一）常规消毒铺巾后递2020号刀片，小纱布号刀片，小纱布2 2块，块，取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘切开皮取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。肤及皮下组织。递电刀切开前鞘，甲状腺拉钩牵开，手指钝性递电刀切开前鞘，甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌，递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩分离腹直肌，递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大，递大，递924924三角针三角针4 4号线将腹膜固定于切口周围号线将腹膜固定于切口周围手术单上。手术单上。手术配合（二）探查腹腔 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入盆腔，探查子宫及附件，必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。手术配合（三）充分暴露子宫 递大镊子，两块湿盐水棉垫将左右肠管保护好，安置好S拉钩、压肠板，暴露手术 野递两把全齿长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫手术配合（四）处理圆韧带 在距子宫附着点23cm处，用两把中弯血管钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用胖圆针7号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧。手术配合（五）（五）（五）（五）切断双侧骨盆漏切断双侧骨盆漏斗韧带斗韧带 递中弯血管钳递中弯血管钳3 3把把由由内向外内向外将将骨盆漏斗韧骨盆漏斗韧带钳夹，电刀切断，带钳夹，电刀切断，用胖圆针用胖圆针7 7号丝线缝扎号丝线缝扎远端远端2 2次次，4 4号丝线结号丝线结扎残端扎残端1 1次。次。切除附件切除附件保留附件保留附件手术配合（六）剪开膀胱子宫反折腹膜 递分离剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。（七）分离膀胱：递鼠齿钳2把向上牵拉膀胱反折腹膜，用手指沿膀胱与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至相当于前穹窿部。下推膀胱手术配合手术配合手术配合（八）处理阔韧带后叶递中弯血管钳两把钳夹阔韧带，组织剪剪断或电刀切断，胖圆针7号线贯穿缝扎手术配合（九）处理子宫骶韧带递血管钳2把钳夹韧带，组织剪剪断或电刀切断，胖圆针7号线贯穿缝扎手术配合（十）处理主韧带：（十）处理主韧带：将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，中弯血管钳紧贴宫颈，钳夹，10号刀片切断，胖圆针7号缝扎手术配合（十一）环切阴道、移除子宫递S拉钩牵开子宫，显露子宫颈及阴道连接处，递纱布围绕切口下方，递10号刀片切开阴道前壁，递血管钳夹持小纱布通过切口填入阴道，组织剪剪除子宫（此血管钳不可再使用）Company LCompanyLogo注意纱布条的制作注意纱布条的制作手术配合（十二）消毒阴道残端并缝合递血管钳夹碘伏棉球消毒阴道残端三次，组织钳钳夹阴道边缘；递0号可吸收缝线连续缝合残端手术配合（十三）冲洗盆腔，缝合盆腔腹膜递生理盐水冲洗，717圆针4号线于一侧骨盆漏斗韧带处间断缝合腹膜直至对侧手术配合（十四）关闭腹腔1.清点器械、敷料等数目，递924圆针4号线间断缝合腹膜2.再次清点器械、敷料等数目，递924圆针4号线间断缝合腹直肌前鞘3.递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，924圆针1号线缝合皮下组织4.递924三角针1号线缝合皮肤手术配合（十五）覆盖切口递碘伏棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口取出阴道纱布取出阴道纱布提醒术者取出阴道填塞的纱布，手术结束。护理要点1.手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱2.切除子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌物污切除子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌物污染腹腔染腹腔3.清点物品时，一定要让医生参与清点，术后塞纱勿遗留清点物品时，一定要让医生参与清点，术后塞纱勿遗留于阴道于阴道4.如术中损伤输尿管，可如术中损伤输尿管，可0/3或或0/4的可吸收线缝合。的可吸收线缝合。5.将接触子宫及宫颈的用物放于弯盘内将接触子宫及宫颈的用物放于弯盘内全子宫切除术的手术配合？全子宫切除术的护理要点有哪些？