核心放射学 PPT课件.ppt

中国肌骨影像论坛2017年度第三轮教学活动CoreradiologyCoreradiology核核心放射学心放射学-骨肌部分骨肌部分-常见骨骼病变的鉴别诊断常见骨骼病变的鉴别诊断(双语对照双语对照)河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张斌青河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张斌青2017-2017-9 9-5 5弥漫性骨密度增高（硬化）肾性骨营养不良肾性骨营养不良镰状细胞疾病镰状细胞疾病骨髓纤维化骨髓纤维化弥漫性成骨性转移弥漫性成骨性转移石骨症石骨症致密性成骨不全致密性成骨不全肥大细胞增多症肥大细胞增多症氟骨症氟骨症正常变异正常变异运动员运动员其它病理骨折？主要影响中轴骨？脾肿大？小钙化脾？继发性高甲旁亢放射学特征？全身弥漫性骨质硬化全身弥漫性骨质硬化 全身弥漫性骨质硬化是指全身弥漫性骨质硬化是指均质均质的或的或多发局灶性多发局灶性的骨质密度增高改的骨质密度增高改变。是由于成骨细胞的活动增强，成骨过程加速，使单位体积内骨变。是由于成骨细胞的活动增强，成骨过程加速，使单位体积内骨量的增多，尤具是骨的矿物质含量增多，形成骨质的增生或硬化，量的增多，尤具是骨的矿物质含量增多，形成骨质的增生或硬化，在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大，或单纯表现为骨硬化。在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大，或单纯表现为骨硬化。X线上表现骨小梁增多、增粗和密集；骨皮质增厚而实密以致骨密线上表现骨小梁增多、增粗和密集；骨皮质增厚而实密以致骨密度增高，严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影。度增高，严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影。(1)有家族性和遗传性。有家族性和遗传性。(2)常为多骨对称性病变，可伴有头颅、颜面、牙齿、手指和关节的畸形如颅骨及干常为多骨对称性病变，可伴有头颅、颜面、牙齿、手指和关节的畸形如颅骨及干骺发育异常、颅骨及骨干发育异常、额骨及骨干发育异常、骨质硬化症等，侏儒如骺发育异常、颅骨及骨干发育异常、额骨及骨干发育异常、骨质硬化症等，侏儒如致密性骨发育不全、骨硬化异常等。致密性骨发育不全、骨硬化异常等。(3)除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外，一般症状轻微或无症状，如骨斑点症、除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外，一般症状轻微或无症状，如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症、骨硬化异常等，有的有自愈倾向如硬化性骨质增条纹状骨病、蜡油状骨质增生症、骨硬化异常等，有的有自愈倾向如硬化性骨质增生症。生症。(4)除少数病变如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症，多数疾病在婴幼儿时除少数病变如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症，多数疾病在婴幼儿时期己显露病征。期己显露病征。(5)除少数病变如高磷酸酶血症，血液生化检查多在正常范围。除少数病变如高磷酸酶血症，血液生化检查多在正常范围。骨发育异常性疾患骨发育异常性疾患造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发，多为恶性肿瘤，如原发的骨造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发，多为恶性肿瘤，如原发的骨何杰金氏病、继发的成骨性骨转移、何杰金氏病、继发的成骨性骨转移、Paget氏肉瘤等。故其临床症状重，氏肉瘤等。故其临床症状重，病程短、进展快，患者年龄大病程短、进展快，患者年龄大(多为中老年人）。血液生化检查多有异常，多为中老年人）。血液生化检查多有异常，前列腺癌的成骨转移酸性磷酸酶增加，前列腺癌的成骨转移酸性磷酸酶增加，Paget氏病碱性磷酸酶增加，硬化氏病碱性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等。在型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等。在X线上除多骨硬化外，尚可线上除多骨硬化外，尚可见在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏，病变多发生在脊柱、骨盆、肋骨见在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏，病变多发生在脊柱、骨盆、肋骨等处。等处。骨肿瘤疾患骨肿瘤疾患(1)临床上有内脏器官疾病临床上有内脏器官疾病(如如肾脏、甲状腺、甲状旁腺肾脏、甲状腺、甲状旁腺)或营养方面的障碍或营养方面的障碍(如维生素如维生素D和的中毒和的中毒)，有全身性骨痛、神经肌肉症状。，有全身性骨痛、神经肌肉症状。(2)实验室检查多有血、尿生化方面的异常，尤其钙、磷代谢方面的异常。实验室检查多有血、尿生化方面的异常，尤其钙、磷代谢方面的异常。(3)X线上除有骨质硬化外，尚有骨膜增生、骨皮质增厚，骨外关节周围组织线上除有骨质硬化外，尚有骨膜增生、骨皮质增厚，骨外关节周围组织的转移性钙化，亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化。的转移性钙化，亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化。骨代谢性疾患骨代谢性疾患此类疾病均有中毒的客观条件，如高氟区，高氟、高磷的作业坏境。在同一环境此类疾病均有中毒的客观条件，如高氟区，高氟、高磷的作业坏境。在同一环境有群体发病的特点。实验室检查有尿氟有群体发病的特点。实验室检查有尿氟(铅铅)或唾液内含磷量明显高于正常。氟骨或唾液内含磷量明显高于正常。氟骨症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变。磷中毒可有下颌骨改变，早症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变。磷中毒可有下颌骨改变，早期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩：晚期则有期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩：晚期则有明显的磷毒性颌骨坏疽。长骨干髓端有密度增高的粗线，所谓明显的磷毒性颌骨坏疽。长骨干髓端有密度增高的粗线，所谓“磷线磷线”，形态与，形态与铅中毒的铅线相似，但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密铅中毒的铅线相似，但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密度增高。度增高。氟与金属中毒性骨病氟与金属中毒性骨病血液性骨病血液性骨病(l)临床上常有贫血所引起的症状和体症，常伴有肝脾肿大、淋巴结增大、黄疽、贫血性心脏病以及出血倾向。有的尚有特殊面容，如地中海贫血时的“啮齿动物面容”，这是因为上领骨骨髓过度增生,使两眼眶向外移位，使中心门齿向下移位所造成。(2)上述症状及骨骼改变，患者年龄越小则越重，这是因为年龄越小骨骼和骨髓的成熟度越低之故。(3)实验室检查常规血象可发现明显异常，骨髓穿刺有过度增生。(4)骨骼的X线改变多集中在红细胞生成最活跃的部位，后者与患者的年龄有关，在婴儿时，最早骨改变见于手足的短管状骨(髓腔加宽、皮质变薄、小梁粗糙)；在幼儿期则见于颅骨(板障加宽、外板变薄外移)。如有板障小梁增生呈放射状重新排列所谓“毛发惊然”征，则是所有的遗传性溶血性贫血常见的表现，在成人则可见骨盆和脊柱的改变，如为均匀一致的骨硬化则常为骨髓硬化症。(5)遗传性溶血性贫血中主要对镰状细胞贫血和地中海贫血应加以鉴别。肾性骨硬化肾性骨硬化Case1肾性骨硬化肾性骨硬化Case2镰状细胞贫血镰状细胞贫血来自来自DXYCase3骨髓纤维化骨髓纤维化Case3骨髓纤维化骨髓纤维化Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤Case5石骨症石骨症Case5石骨症石骨症致密性成骨不全致密性成骨不全致密性成骨不全致密性成骨不全肥大细胞增多症肥大细胞增多症氟骨症氟骨症氟骨症氟骨症椎体象牙质样改变（弥漫性硬化）成骨性转移畸形性骨炎淋巴瘤脊柱旁？软组织肿块？椎体膨胀性病变？前列腺或乳腺癌病史？Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤Case 4成骨性转移瘤成骨性转移瘤畸形性骨炎畸形性骨炎淋巴瘤淋巴瘤骨骺透亮度（和相当于骨骺）病变相当于骨骺部位包括骨突、髌骨、腕骨、和跟骨记忆：记忆：GEICHA骨巨细胞瘤嗜酸性肉芽肿感染软骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿膨胀？偏心？骨骺闭合？如果骨骺为闭，更可能发生在干骺端小于30岁？骨骺闭合？偏心？紧邻关节面？骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿感染感染感染感染软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿肋骨膨胀或溶骨性破坏纤维发育不良动脉瘤样骨囊肿转移/多发骨髓瘤/浆细胞瘤内生软骨瘤棕色瘤继发性高甲旁亢放射学特征？软骨基质？软组织组成？膨胀？磨玻璃样基质？记忆：记忆：FAMERABC纤维异常增值症内生软骨瘤棕色瘤棕色瘤纤维发育不良纤维发育不良如何读片？如何读片？很好的逻辑思维很好的逻辑思维知识全面，思路开阔知识全面，思路开阔不断更新知识不断更新知识患者资料患者资料熟悉正常、变异、病变熟悉正常、变异、病变准确定位（皮质、松质）准确定位（皮质、松质）病灶密度病灶密度/信号（基质）信号（基质）病灶边界（整体、局部）病灶边界（整体、局部）周围软组织周围软组织致我们共同的爱好THANKSTHANKSFORSUPPORT&SHAREFORSUPPORT&SHAREMUSCULOSKELETAL图片均来自互联网图片均来自互联网