急进性肾小球肾炎业务学习 PPT课件.ppt

目目录录01 定义及病因02 发病机制及病例特点03 临床表现及实验室检查 04 治疗及护理要点定义急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征的临床综合征。急进性肾小球肾炎病理特点为肾小急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成，故又称球腔囊内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。为新月体性肾小球肾炎。病因急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应病理分型病理分型型(抗肾小球基膜型)血清清抗基膜抗体阳阳性。抗肾小球基膜抗体与与肾小球基膜抗原结合，激活补体而致病。型(免疫复复合物型)循环免疫复复合物阳阳性。型(非体液免疫介导型)与与肾微血管炎有关关。血清清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA)阳阳性。病理分型据血清清ANCAANCA检测结果可将将RPGNRPGN进一步分为5 5型：除上述3 3型外型:原I I型中ANCAANCA阳阳性者型:原IIIIII型中ANCAANCA阴阴性者病理特点病理特点新月体性肾小球肾炎肾小囊腔内内新月体形成50%早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维性新月体，最后导致肾小球硬化。新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状状或环状状结构构分布。上皮细胞上皮细胞纤维素纤维素单核细胞单核细胞基底膜基底膜内皮细胞内皮细胞系膜细胞系膜细胞临床表现好发年龄与与性别 I I型多见于青青中年 型、型多见于中老年 男性居多起病急，可有呼吸道前驱感染。类似急性肾炎，可有尿量减减少，血尿，蛋白尿，水肿和高血压等症状状。随随着病情发展出现进行性少尿、无尿，肾功能可 在数数周内内急剧恶化并并发展至尿毒症，常伴中度贫血。型常伴肾病综合征。型可有系统性血管炎的表现。实验室及其他室及其他检查实验实验室及其他室及其他检查检查尿液检查 常为肉眼血尿。镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。尿蛋白：阳阳性，程度+不等。肾功能检查 血肌酐、血尿素氮氮：进行性升高。内内生肌酐清清除率：进行性下降。实验实验室及其他室及其他检查检查免疫学学检查 I型血清清肾小球抗体阳阳性 II型可有血循环免疫复复合物阳阳性 III型抗中性粒细胞胞质抗体阳阳性 实验实验室及其他室及其他检查检查B超检查 半数数病人双双侧肾脏增大。肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型治治疗要点要点治疗要点糖皮质激素联合细胞毒性药物血浆置换主要用于主要用于型型需需同同时联合合泼尼尼松松及及细胞毒性胞毒性药物口服治物口服治疗 适用于适用于、型，型，型型疗效效较差。差。甲甲泼尼尼龙冲冲击加加环磷磷酰胺胺治治疗。治疗要点替代疗法透析透析肾移植移植对症治疗输入标题输入题利尿、降压、抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡常用常用护理理诊断断及及护理措理措施施常用常用护护理理诊断诊断及及护护理措施理措施潜在并并发症：急性肾衰竭。病情监测:监测内内容：尿量，血肌酐，尿素氮氮，血清清电解质，有 无恶心呕呕吐，有无气气促及端坐呼吸用药护理 严格遵医嘱医嘱用药 密切观察激素，免疫抑制剂，利尿剂的疗效和不良反应常用常用护护理理诊断诊断及及护护理措施理措施体液过多：与与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关关。饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g3g，逐渐好转后，逐渐好转后 可恢复正常饮食可恢复正常饮食 ；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的摄入。；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的摄入。休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后可逐渐增加活动量。常后可逐渐增加活动量。常用常用护护理理诊断诊断及及护护理措施理措施有感染的危险 与与激素、细胞毒性药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关关 保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒，尽量保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒，尽量减少病区的探视。减少病区的探视。告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及会阴告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及会阴部护理。部护理。常用常用护护理理诊断诊断及及护护理措施理措施 指导其加强营养养和休息，增强机体抵抗力，注意保暖。监测生命体征，注意体温温有无升高，观察患者有无咳嗽、咳痰、肺部干湿湿啰音、尿路刺激征、皮肤肤红肿等感染征象。常用常用护护理理诊断诊断及及护护理措施理措施恐惧惧 与与病情进展快，预后差有关关建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。健康指导健康指健康指导导疾病知识指导 1、介绍本病的疾病特点，告知患者及家属属保护残残余肾的重要性，讲解避免肾损害，保护肾功能的措施。2、病人应注意休息，避免劳累。3、急性期绝对卧卧床休息。4、注意保暖，避免受凉感冒，减减少接触触有机化学学溶剂和碳碳氢化合物。