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基本病变n n胸膜 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 液气胸液气胸第二章 急腹症n n概述概述n n检查方法检查方法n n影像观察与分析影像观察与分析n n疾病诊断疾病诊断第一节 检查方法一、X线检查n n透视:n nX线摄片：常规立位和仰卧前后位；n n造影：钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示梗阻部位、有否穿孔等。二、CT 平扫：作为X线平片的补充手段，以后应用可能增加；增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和脓肿等。三、超声 优缺点，发现结石优越。四、MRI检查 一般少用于急腹症。第一节 检查方法第二节 影像观察和分析一、X线（一）腹平片（一）腹平片1 1、正常所见器官正常所见器官n n腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线n n实质器官：肝脏、脾脏，肾影；实质器官：肝脏、脾脏，肾影；n n空腔脏器：胃、小肠和结肠；空腔脏器：胃、小肠和结肠；n n不同肠管扩张的差异：不同肠管扩张的差异：空肠：空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状；左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状；回肠：回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状；中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状；结肠：结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。肠管大，结肠袋，内可有粪块影。n n腹腔内游离气体：X线表现和临床意义；n n腹腔内积液；n n实质性脏器增大：体积增大并压迫周围器官；n n空腔脏器积气、积液并扩张：液平；n n肠道排列位置的变化：一、X线（一）腹平片2、急腹症常见的X线征象腹腔内游离气体：慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球部后壁溃；穿孔初期：气体少，不易发现小肠、阑尾穿孔：腹部手术后，人工气腹；腹腔产气菌感染；输卵管通气术后；肠气囊肿破裂。没有游离气腹可以排除穿孔吗？游离气腹显示一定是穿孔吗？大量腹水 n n腹腔内肿块影：如假肿瘤征等；n n腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等；n n腹壁异常：炎症、外伤等；n n下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液和肺部异常等；2、急腹症常见的X线征象（二）造影检查1、钡剂、空气灌肠n n急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状的套鞘征n n乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞；n n结肠癌所致的结肠梗阻2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外溢。n n小肠脂肪瘤引发小小肠脂肪瘤引发小肠套叠肠套叠二、CT表现1、CT平扫 优越性：n n可发现较少的气体和液体n n肿块的影像性质n n3D重建有利于发现梗阻部位腹腔内游离气体 2、增强扫描n n实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破裂，胰腺的断裂等；n n肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的阻塞，富血供肿瘤；n n腹部大血管：主动脉瘤、夹层、血栓等；n n腹膜的异常强化二、CT表现小肠缺血性坏死肠壁肿胀，气体影n n富血供肿瘤多发GISTn n主动脉夹层n n腹主动脉附壁血栓第三节 急腹症疾病诊断一、肠梗阻 （一）概述 1 1、分类：分类：机械性：单纯性机械性：单纯性 绞窄性绞窄性 动力性动力性 血运性血运性 2 2、病理和临床表现：病理和临床表现：气液储留，可有血运障碍，气液储留，可有血运障碍，腹胀、呕吐和排便停止等。腹胀、呕吐和排便停止等。一、肠梗阻 （二）影像学表现1、单纯性小肠梗阻：n n病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等；n n36小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕动，肠鸣音亢进；n n长期：可转变成绞窄性。肠梗阻（结石）机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）粪石梗阻 2、绞窄性小肠梗阻n n病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等；n n主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等；n n小肠扭转：空回肠转位（360720度）；小跨度蜷曲肠袢；n n套叠：小儿常自发性，成年继发。一、肠梗阻 （二）影像学表现内疝胃 扭 转SMA栓塞 3、结肠梗阻 乙状结肠扭转：乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠呈鸟嘴样；呈鸟嘴样；其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌4、麻痹性肠梗阻：病因：病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手术后、败血症、电解质紊乱等；术后、败血症、电解质紊乱等；全小肠和结肠扩张，液平少。全小肠和结肠扩张，液平少。二、腹部外伤n n闭合性和开放性，发现实质性脏器破裂出血及空腔脏器破裂；n n腹腔内游离气体和液体；n n肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等；n n肾脏破裂，腹膜后血肿等。n n外伤性膈疝肠破裂 CT