创伤与战伤吴 PPT课件.ppt

第十三章第十三章 创创伤与伤与战伤战伤外科教研室：吴兰兰外科教研室：吴兰兰总总 论论IntroductionIntroduction 创伤是指机械性致伤因素作用于人创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织或器官结构完整性的破体所造成的组织或器官结构完整性的破坏或功能障碍。坏或功能障碍。重点创伤是一个极其严重的问题!据统计：据统计：全世界：每年死于工业事故和日常生活意全世界：每年死于工业事故和日常生活意外达外达350万人，受伤为其万人，受伤为其100500倍，倍，200万人万人残疾，经济损失达残疾，经济损失达5000亿美元。亿美元。每年因交通每年因交通事故而死亡事故而死亡70万人，受伤万人，受伤1000万万1500万人，万人，每每50秒钟死亡秒钟死亡1人，每人，每2秒有秒有1人受伤。人受伤。前言前言 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，万，伤残人数约伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状 1 1、观念陈旧，设备老化、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里，救治时间多数公里，救治时间多数1515分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径5 5公里，救治时间公里，救治时间5 58 8分钟分钟 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里，救治时间公里，救治时间15151616分钟分钟 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适的方式不适应创应创 伤急救（多发伤）伤急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。执行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以造成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、刺伤、切割伤切割伤；钝器钝器-挫伤、挫伤、挤压伤挤压伤;切线动力切线动力-擦伤、撕裂擦伤、撕裂伤；伤；子弹，弹片子弹，弹片-火器伤火器伤；2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。伤、脊柱、肢体伤等。注意：注意：多发伤多发伤 复合伤复合伤一、分类：一、分类：classificationclassification一、分类：一、分类：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤闭合性损伤挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位等；挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位等；开放性损伤开放性损伤擦伤、撕裂伤、剌伤等。擦伤、撕裂伤、剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.5.按伤情分：轻伤、中等伤、重伤。按伤情分：轻伤、中等伤、重伤。二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷7 7、生命征改变生命征改变三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变1 1、创伤性炎症、创伤性炎症局局部有充血、渗出、增生。适当的利于伤部有充血、渗出、增生。适当的利于伤面愈合；但局部反应过于剧烈或受到抑制，面愈合；但局部反应过于剧烈或受到抑制，又对机体不利。又对机体不利。2 2、创伤的全身性反应、创伤的全身性反应 体温反应体温反应 神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化 代谢变化代谢变化 免疫功能的变化：免疫功能免疫功能的变化：免疫功能神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化失血失血低血容量低血容量交感交感肾上肾上腺髓质系统腺髓质系统心心率率加加快快压力感受器压力感受器外外周周小小血血管管收收缩缩维持血压，保证心脑灌注维持血压，保证心脑灌注肾素肾素血管紧张血管紧张素素醛固酮系统醛固酮系统肾血流减少肾血流减少保钠排钾保钠排钾促进水的重吸收促进水的重吸收下下丘丘脑脑垂垂体体系系统统血管升压素血管升压素血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮肾上腺激素和肾上腺激素和去甲肾上腺激素去甲肾上腺激素四、创伤的主要并发症四、创伤的主要并发症1 1、感染、感染 化脓性感染占首位。化脓性感染占首位。2 2、休克、休克3 3、脂肪栓塞综合征、脂肪栓塞综合征 早期并发症。早期并发症。四、创伤的主要并发症四、创伤的主要并发症4 4、应激性溃疡、应激性溃疡5 5、凝血功能障碍、凝血功能障碍6 6、器官功能障碍、器官功能障碍7 7、挤压综合征挤压综合征五、创伤的修复过程五、创伤的修复过程1 1、局部炎症反应阶段、局部炎症反应阶段（纤维蛋白充填）（纤维蛋白充填）2 2、细细胞胞增增殖殖分分化化和和肉肉芽芽组织生成阶段组织生成阶段 （细胞增生）（细胞增生）3 3、组织塑形阶段组织塑形阶段1、纤维蛋白充填、纤维蛋白充填2、细胞增生、细胞增生一般的皮肤切割伤，一般的皮肤切割伤，6h后伤后伤口边缘口边缘出现出现成纤维细胞成纤维细胞，2448h血管内皮细胞血管内皮细胞增生，增生，形成形成新生新生毛细血管毛细血管肉芽组织肉芽组织-胶原纤维胶原纤维 肉芽组织硬度、强度肉芽组织硬度、强度变为纤维组织（瘢痕组织），伤口愈合。变为纤维组织（瘢痕组织），伤口愈合。五、创伤的修复过程五、创伤的修复过程3、组织塑形、组织塑形 随着机体状态的好转和活动的恢复，随着机体状态的好转和活动的恢复，新生组织可以变化调整，更符合结构新生组织可以变化调整，更符合结构和功能的要求。此期约需时和功能的要求。此期约需时3-12月。月。六、创伤的愈合六、创伤的愈合1 1、期愈合（原发愈合）期愈合（原发愈合）以原来细胞修复为主，愈后功能良好。以原来细胞修复为主，愈后功能良好。2 2、期愈合（瘢痕愈合）期愈合（瘢痕愈合）以纤维组织为主，愈后功能不良。以纤维组织为主，愈后功能不良。创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.2.经缝合，经缝合，创缘对合，创缘对合，炎症反应轻炎症反应轻3.3.表皮再表皮再生，少量生，少量肉芽组织肉芽组织从伤口缘从伤口缘长入长入4.4.愈合后愈合后少量疤痕少量疤痕形成形成创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收伤口收缩，炎症缩，炎症反应重反应重3.3.肉芽组肉芽组织从伤口织从伤口底部及边底部及边缘将伤口缘将伤口填平，然填平，然后表皮再后表皮再生生4.愈合愈合后形成后形成疤痕大疤痕大七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素1 1、感染、感染:最常见的原因。最常见的原因。2 2、局部血流障碍：细胞缺氧和代谢障碍、局部血流障碍：细胞缺氧和代谢障碍 ，抑，抑 制炎症反应和细胞增生。制炎症反应和细胞增生。七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素3 3、异物存留或失活组织过多：易并发感染。、异物存留或失活组织过多：易并发感染。4 4、局部制动不够、局部制动不够5 5、全身性因素、全身性因素 营养不良、免疫力下降、使用激素等营养不良、免疫力下降、使用激素等 八八.创伤的诊断创伤的诊断要求要求：及时及时 、迅速迅速、全面全面、正确正确。必须按照以下程序进行：必须按照以下程序进行：八、创伤的诊断八、创伤的诊断（一）病史的询问（一）病史的询问1、致伤原因、致伤原因、时间、时间、部位、伤时姿势部位、伤时姿势 方向盘伤方向盘伤-胰腺损伤胰腺损伤 心脏损伤心脏损伤 高处坠落高处坠落-下肢骨折下肢骨折 脊柱骨折脊柱骨折2、伤后症状及演变过程、伤后症状及演变过程3、伤后处理情况、伤后处理情况 如如 止痛剂、止止痛剂、止 血带应用血带应用4、伤前情况：是否有高血压、糖尿、伤前情况：是否有高血压、糖尿病病八、创伤的诊断八、创伤的诊断（二）体格检查（二）体格检查1、全身检查、全身检查2、详细的局部检查、详细的局部检查3、开放性伤口的检查、开放性伤口的检查八、创伤的诊断八、创伤的诊断八、创伤的诊断八、创伤的诊断（三）辅助检查（三）辅助检查1 1、实验室检查：血常规，尿常规，肝功能，、实验室检查：血常规，尿常规，肝功能，水电解质检查等。水电解质检查等。2 2、穿刺和导管检查：胸穿或腹穿，必要时需、穿刺和导管检查：胸穿或腹穿，必要时需借助超声波检查引导。借助超声波检查引导。八、创伤的诊断八、创伤的诊断（三）辅助检查（三）辅助检查3 3、影像学检查：、影像学检查：X X线片可以发现气胸、气腹、骨折、肺实变线片可以发现气胸、气腹、骨折、肺实变等等 CTCT可诊断颅脑损伤和腹部实质脏器的损伤可诊断颅脑损伤和腹部实质脏器的损伤 B B超可发现腹腔和胸腔的积血等。超可发现腹腔和胸腔的积血等。八、创伤的诊断八、创伤的诊断（四）创伤（四）创伤指数指数的测定的测定 项项 目目 分分 值值1346受受伤伤部位部位四肢四肢背部背部胸部胸部头颈头颈腹腹损伤类损伤类型型撕裂撕裂伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤钝钝器器伤伤子子弹弹伤伤循循环环状状态态 外出血外出血有有 血血压压（kPa或或mmHg）813（6097）8 （60）测测不到不到 脉搏（次脉搏（次/分）分）100140 140 50呼吸状呼吸状态态胸痛胸痛呼吸困呼吸困难难发绀发绀无呼吸无呼吸意意识识状状态态嗜睡嗜睡恍惚恍惚半昏迷半昏迷深昏迷深昏迷创伤检查的注意创伤检查的注意事项事项：1 1、发现危重情况立即抢救，不能因做检查而、发现危重情况立即抢救，不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2 2、检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查、检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作应轻柔。可以同时进行。检查动作应轻柔。3 3、注意：、注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折合并脾破裂肋骨骨折合并脾破裂,骨盆骨折骨盆骨折并膀胱、尿道损伤并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、观察、观察:诊断不清时应留置观察，待诊处理。诊断不清时应留置观察，待诊处理。创伤的救治创伤的救治创伤的救治创伤的救治The treatments The treatments The treatments The treatments of tranmaof tranmaof tranmaof tranma 创伤救治三原则创伤救治三原则：1.救救 命命 第第 一一 2.预防并发症第二预防并发症第二 3.组组 织织 修修 复复 第三第三 现有一车祸病人，骨盆骨折合并尿道损伤和现有一车祸病人，骨盆骨折合并尿道损伤和休克，请你选择一下这位病人的抢救顺序。休克，请你选择一下这位病人的抢救顺序。第一步：抗休克第一步：抗休克第二步：处理尿道损伤第二步：处理尿道损伤第三步：骨盆牵引固定第三步：骨盆牵引固定 一、急救一、急救 1 1、复苏（、复苏（CPRCPR）和）和通气通气 2 2、止血止血 3 3、包扎、包扎 4 4、固定、固定 5 5、搬运、搬运 一、急救一、急救急救注意事项急救注意事项：1 1、抢救积极但不慌乱，保持镇静，工、抢救积极但不慌乱，保持镇静，工作有序。作有序。2 2、现场有多个伤员，组织人力协作。、现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员。不可忽视沉默的伤员。急救注意事项急救注意事项：3 3、防止抢救中再次损伤。、防止抢救中再次损伤。4 4、防止医源性损害，例如输液过快过、防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容血液引起溶多引起肺水肿，输不相容血液引起溶血等。血等。1 1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local(local braking)braking)：原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如半卧位等。如半卧位等。2 2、软组织损伤的处理、软组织损伤的处理 二、一般处理二、一般处理3 3、防治感染：遵循无菌术原则，使用抗菌、防治感染：遵循无菌术原则，使用抗菌药：开放性创伤需用破伤风抗毒素。药：开放性创伤需用破伤风抗毒素。4 4、防治休克：监测循环系统变化，及时输、防治休克：监测循环系统变化，及时输液、输血，采取止血措施等。液、输血，采取止血措施等。二、一般处理二、一般处理5 5、加强营养加强营养 6 6、维持水电解质和酸碱平衡、维持水电解质和酸碱平衡7 7、对症处理、对症处理8 8、功能锻炼、功能锻炼 二、治疗二、治疗 treatmentstreatments伤口的分类及处理原则清洁伤口 无菌手术切口(如甲状腺手术切口)直接缝合污染伤口 有细菌沾染但尚未构成感染（伤后68h内的伤口）清创缝合感染伤口 如化脓性阑尾炎术后，切口感染引流和交换敷料第二节第二节 清创术清创术(debridement)概念：概念：将污染伤口通过一般的外科处理变为将污染伤口通过一般的外科处理变为清洁伤口的方法。清洁伤口的方法。第二节第二节 清创术清创术(debridement)清创目的清创目的:切除失活组织、清除伤口内的异物、血块切除失活组织、清除伤口内的异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。预防感染，争取伤口达一期愈合。第二节第二节 清创术清创术(debridement)清创时机清创时机:伤后伤后6 6 8 8小时内。小时内。如损伤部位血运丰富（头面部）或某些浆如损伤部位血运丰富（头面部）或某些浆膜腔（胸腔、腹腔、关节腔等），清创时膜腔（胸腔、腹腔、关节腔等），清创时间可延至间可延至8 81212小时。小时。术前准备术前准备 1.1.估计伤情，订出初步方案。估计伤情，订出初步方案。2.2.优先处理休克和重要脏器损伤，稳优先处理休克和重要脏器损伤，稳定后清创。定后清创。3.3.早期使用有效广谱抗菌素，早期使用有效广谱抗菌素，TATTAT。4.4.有活动性大出血者应先行止血。有活动性大出血者应先行止血。5.5.必要的辅助检查。必要的辅助检查。清创术清创术的步骤与方法的步骤与方法 1.1.麻醉麻醉2.2.清洁伤口清洁伤口3.3.皮肤消毒皮肤消毒4.4.清理伤口清理伤口5.5.修复修复缝合缝合6.6.包扎固定包扎固定清创术注意事项清创术注意事项 1.1.清创术应尽早施行，越早效果越好。清创术应尽早施行，越早效果越好。2.2.严严格格执执行行无无菌菌操操作作规规程程，认认真真清清洗洗和和消消毒。毒。清创术注意事项清创术注意事项 3.3.尽尽量量清清除除血血凝凝块块和和异异物物;尽尽可可能能保保留留重重要要血血管管神神经经和和肌肌腱腱;较较大大骨骨折折片片应应清清洗洗后后放回原位放回原位 清清创术创术注意事项注意事项 4.4.伤口彻底止血，防止血肿形成。伤口彻底止血，防止血肿形成。5.5.缝合时注意层次对合，勿留死腔，避免缝合时注意层次对合，勿留死腔，避免过大张力。过大张力。哽塞患者手呈哽塞患者手呈“V”体体征征气管异物哽塞气管异物哽塞幼儿喉保护机制吞咽功能不全幼儿喉保护机制吞咽功能不全成人进食谈话大笑成人进食谈话大笑老年人体弱吞咽机能差老年人体弱吞咽机能差工作时口含钉子、钮扣工作时口含钉子、钮扣腹部腹部冲击冲击610次次胸部胸部冲击冲击610次次背部叩击背部叩击一、外伤止血一、外伤止血出血的种类出血的种类动脉出血动脉出血 色鲜红，喷射状，色鲜红，喷射状，短时间内出血量大短时间内出血量大静脉出血静脉出血 色暗红，缓慢流出色暗红，缓慢流出毛细血管毛细血管 血色鲜红，呈渗出状血色鲜红，呈渗出状止血的方法止血的方法1.1.指压止血法指压止血法适用于头、颈部和四肢较适用于头、颈部和四肢较大动脉出血的临时止血大动脉出血的临时止血用手指压迫伤口用手指压迫伤口近心端近心端的的动脉，阻断血液来路动脉，阻断血液来路准确掌握准确掌握动脉压迫点动脉压迫点，压，压力适中，以不出血为准，力适中，以不出血为准，压迫压迫10-1510-15分钟分钟保持患肢抬高，是短时急保持患肢抬高，是短时急救止血措施救止血措施动脉链接动脉链接颞浅动脉颞浅动脉头顶、颞部头顶、颞部按压部位按压部位 耳前、耳前、下颌关节附近动脉下颌关节附近动脉搏动点搏动点面动脉面动脉面部面部下颌骨下缘中后部、下颌骨下缘中后部、咬肌前缘动脉搏动咬肌前缘动脉搏动点点颈总动脉头部、颈部大出血用拇指或其余四指置于甲状旁沟将动脉压于第6颈椎横突上切忌同时压迫两侧颈总动脉锁骨下动脉腋窝、肩部、上肢拇指置于锁骨上窝动脉搏动处，四指放于颈后拇指压向下、内、后方，即第一肋骨肱动脉肱动脉上臂下段、前上臂下段、前臂、手臂、手拇指或其他四拇指或其他四指置于上臂上指置于上臂上1/3，肱二头肌，肱二头肌内侧的动脉搏内侧的动脉搏动处动处将动脉压于肱将动脉压于肱骨上骨上股动脉大腿、小腿、足部双手拇指置于腹股沟内最明显搏动点处将动脉压于股骨上2.2.加压包扎止血法加压包扎止血法适用于全身各部位的适用于全身各部位的小动脉、小静脉和毛小动脉、小静脉和毛细血管出血，先以敷细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的扎，达到止血目的置病人于卧位，抬高置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物伤处，检查有无异物包扎后注意观察末梢包扎后注意观察末梢循环情况循环情况3.3.加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法用于出血较多用于出血较多无骨折无骨折的的四肢远端出血，将纱布四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、腘窝处，垫置于肘窝、腘窝处，关节屈曲以绷带固定，关节屈曲以绷带固定，每每5050分钟松开分钟松开3-53-5分钟分钟 4.4.填塞止血法填塞止血法用于较深较大伤口，填用于较深较大伤口，填塞干净布料塞干净布料 ，外面加压，外面加压包扎。包扎。5.5.止血带止血法止血带止血法用于四肢大血管出血用于四肢大血管出血上臂中上上臂中上1/31/3，下肢，下肢上上1/31/3加衬垫。用气加衬垫。用气囊止血带，充气压力囊止血带，充气压力上肢上肢300mmhg300mmhg，下肢，下肢600mmhg600mmhg表带式要拉紧扣环表带式要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒布料止血带需用绞棒扎紧，扎紧，5050分钟松开一分钟松开一次。次。使用止血带注意事项 止止血血带带与与皮皮肤肤之之间间要要加加垫垫，以以防防软软组组织织损损伤伤 远端动脉搏动消失远端动脉搏动消失 止止血血带带固固定定后后，要要用用一一纸纸条条注注明明止止血血开开始始时时间间（日日时时分分），并并将将该该标标志志固固定定在在止止血带上。血带上。使用止血带注意事项 止止血血带带每每隔隔1小小时时，松松开开一一次次，时时间间12分分钟钟，以以改改善善血血液液循循环环，防防止止肢肢端端坏坏死死，每每放放松松一一次次止止血血带带，要要在在纸纸条条上上记记录录放放松松的时间。的时间。二、包扎二、包扎现场包扎技术注意事项：现场包扎技术注意事项：1.1.检查伤口位置、大小、深浅、污染程度检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物及有无异物2.2.选择合适材料，如创可贴、绷带、干净选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等衣单毛巾等3.3.轻巧迅速、部位准确。包扎牢固，松紧轻巧迅速、部位准确。包扎牢固，松紧适宜适宜二、包扎二、包扎4.4.保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎不直接包扎5.5.保护脱出的内脏，不轻易回纳，盖以干保护脱出的内脏，不轻易回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔净的敷料和器皿，以免污染腹腔具体方法具体方法 绷带包扎：绷带包扎：环行、螺旋、环行、螺旋、8 8字、螺旋字、螺旋反折反折三角巾包扎三角巾包扎我们就要学习啦 三、固定三、固定1.1.减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备的必要准备2.2.可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子作为临时夹板叠毯子作为临时夹板三、固定三、固定3.3.固定物长度应能够固定上下两关节固定物长度应能够固定上下两关节4.4.患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运骨折夹板固定法骨折夹板固定法患侧曲肌位患侧曲肌位双夹板上端均应过双夹板上端均应过肘关节上方，下端肘关节上方，下端均应达掌指关节，均应达掌指关节，分别至于手臂前、分别至于手臂前、后方后方绷扎固定，三角巾绷扎固定，三角巾悬吊悬吊大腿骨折固定法大腿骨折固定法患腿伸直患腿伸直双夹板放于内外侧，外侧的夹板上达腋窝，双夹板放于内外侧，外侧的夹板上达腋窝，下过足跟；内侧的夹板上达大腿根部，下下过足跟；内侧的夹板上达大腿根部，下过足跟过足跟绷扎固定绷扎固定骨折骨折.asf.asf小腿骨骨干骨折夹板固定法小腿骨骨干骨折夹板固定法患肢伸直患肢伸直双夹板上端均应双夹板上端均应过膝关节，下端过膝关节，下端均应过足跟，分均应过足跟，分别放于患肢内外别放于患肢内外侧侧绷扎固定绷扎固定脊柱骨折固定法脊柱骨折固定法保证脊柱稳定保证脊柱稳定平稳的将患者平稳的将患者移至硬板上移至硬板上绷扎固定绷扎固定其他固定法其他固定法家庭常用家庭常用可用书本等硬物可用书本等硬物仅做临时固定使用仅做临时固定使用现在急诊科多有固现在急诊科多有固定装配定装配四、现场救护和运送四、现场救护和运送原则原则1.1.尽快离开危险地点，运送至救治场所尽快离开危险地点，运送至救治场所2.2.多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式运等不同方式四、现场救护和运送四、现场救护和运送3.3.疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送站立，肋骨骨折不可背送4.4.动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法法5.5.可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架单人徒手搬运单人徒手搬运背法背法头、背部受伤头、背部受伤抱法抱法胸腹部受伤胸腹部受伤双人搬运法双人搬运法坐抬式坐抬式双人椅式双人椅式拉车式拉车式平抱式平抱式甲一手托住患者颈甲一手托住患者颈肩部，一手托住腰肩部，一手托住腰部；乙一手托住臀部；乙一手托住臀部，一手托住腘窝部，一手托住腘窝三人搬运法三人搬运法甲托住病人头、肩部；乙托住病人背臀部；甲托住病人头、肩部；乙托住病人背臀部；丙托住病人腘窝、腿部丙托住病人腘窝、腿部四人四人(多人多人)搬运法搬运法颈腰椎骨折的病人颈腰椎骨折的病人巾单式巾单式患者身下铺巾单患者身下铺巾单甲托病人头颈肩部，甲托病人头颈肩部，乙托病人双腿，丙乙托病人双腿，丙和丁站于两侧紧握和丁站于两侧紧握巾单四角巾单四角平托式平托式甲托头颈部，乙托甲托头颈部，乙托肩背部，丙托腰臀肩背部，丙托腰臀部，丁托腿部部，丁托腿部人为简易担架人为简易担架搬运搬运的注意事项的注意事项1.搬运过程中动作轻柔、敏捷、协调一搬运过程中动作轻柔、敏捷、协调一致致2.受伤部位应向上，头肩部不得着地受伤部位应向上，头肩部不得着地3.搬运过程避免振动，以免增加病员伤搬运过程避免振动，以免增加病员伤痛痛4.颈腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，颈腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，切记一人抱胸一人抱腿切记一人抱胸一人抱腿复习题1 1、下列哪项手术后切口属于清洁伤口：、下列哪项手术后切口属于清洁伤口：A A、胆囊切除术、胆囊切除术 B B、肝叶切除术、肝叶切除术 C C、阑尾切除术、阑尾切除术 D D、甲状腺叶切除术、甲状腺叶切除术2.2.下列几位病人均需换药，应先换哪位下列几位病人均需换药，应先换哪位 A.A.胃大部切除后胃大部切除后 拆线拆线 B.B.疝修补术后拆线疝修补术后拆线 C.C.褥疮褥疮 D.D.D.D.脓肿切开引流脓肿切开引流 DB3 3、软组织开放性损伤包括：、软组织开放性损伤包括：A A、挫伤、挫伤 B B、刺伤、刺伤 C C、挤压伤、挤压伤 D D、擦伤、擦伤 E E、创伤性窒息、创伤性窒息4 4、下列哪种手术切口，属于清洁伤口、下列哪种手术切口，属于清洁伤口 A A、胆囊切除术、胆囊切除术 B B、四肢开放性损伤、四肢开放性损伤9 9小时后小时后C C、甲状腺叶切除术、甲状腺叶切除术 D D、阑尾切除术、阑尾切除术BDC5 5、下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的下肢远端严重活动性出血，上止血带最恰当的部位是（部位是（）A A、小腿中小腿中1/31/3B B、大腿上大腿上1/31/3C C、小腿上小腿上1/31/3D D、大腿中大腿中1/31/3E E、大腿下大腿下1/31/36 6、下列那些因素不影响创伤愈合（下列那些因素不影响创伤愈合（）A A、低蛋白血症低蛋白血症B B、早期细致清创早期细致清创C C、伤口内异物存留或血肿伤口内异物存留或血肿D D、加压包扎加压包扎E E、服用皮质激素服用皮质激素BB7 7、儿童额部不慎被玻璃割破，出血多，即被用手帕压住止血，、儿童额部不慎被玻璃割破，出血多，即被用手帕压住止血，1212小时后门诊。检查：右额有小时后门诊。检查：右额有3cm3cm长伤口，边缘整齐，有血痂，长伤口，边缘整齐，有血痂，处理宜：处理宜：A A、冲洗消毒后缝合、冲洗消毒后缝合 B B、清创后一期缝合、清创后一期缝合 C C、清创后不予缝合、清创后不予缝合 D D、按感染伤口处理、按感染伤口处理8 8、治疗创伤的首要目的是、治疗创伤的首要目的是 A A修复损伤的组织器官修复损伤的组织器官 B B恢复生理功能恢复生理功能 C C防治并发症防治并发症 D D抢救生命抢救生命BD9 9、清创术的目的是、清创术的目的是 A.A.使污染伤口变为清洁伤口使污染伤口变为清洁伤口 B.B.清除失活组织清除失活组织 C.C.清除伤口内污染异物清除伤口内污染异物 D.D.利于组织修复利于组织修复1010、关于清创术，下列哪项是错误的、关于清创术，下列哪项是错误的A A、清创术最佳的时间是伤后清创术最佳的时间是伤后6 68 8小时小时B B、伤口沾染较轻，伤后伤口沾染较轻，伤后1212小时一般仍可清创小时一般仍可清创C C、超过超过1212小时的伤口，清创后一般不予缝合小时的伤口，清创后一般不予缝合D D、面颈伤口，超过面颈伤口，超过2424小时仍应进行清创小时仍应进行清创E E、火器伤伤口，早期清创并作一期缝合火器伤伤口，早期清创并作一期缝合ABCDE