全科医师培训儿科 PPT课件.ppt

儿科与儿童保健儿科与儿童保健葛玉平 一、小儿年龄分期及生长发育二、小儿营养和喂养三、儿科常见病疾病第一章、小儿年龄分期及生长发育第一章、小儿年龄分期及生长发育学习重点学习重点1、掌握小儿年龄分期及各期保健，尢其是新生儿期及学龄前期的分期年龄时限及各期的主要保健内容2、熟悉小儿生长发育的特点及影响生长发育的因素3、掌握小儿体格生长规律及临床意义：记熟体重、身长、坐高及头围、胸围关键的数据及公式，以及各项指标的测量方法。掌握前囟、腕骨骨化中心及牙齿的发育。4、掌握体格生长的评价方法5、掌握大运动发育的规律第一节 年龄分期及各期保健1、胎儿期：此期应注意孕妇保健及胎儿保健。2、新生儿期：保暖、喂养、预防感染及预防接种。3、婴儿期：合理喂养，促感知觉的发展，体格锻炼，计划免疫，防治常见病，生长发育监测。4、幼儿期：合理膳食，促进动作语言的发育，养成饮食睡眠卫生好习惯，防病防意外损伤。5、学龄前期：卫生品行教育，体育锻炼，防病防意外事故，促进全面发展。6、学龄期：营养、体格锻炼，良好的生活学习环境，防病防意外事故，促全面发展。7、青春期：营养、锻炼、道德、法制教育，性教育。儿科学范围：0-14岁，国外0-18岁均归儿科范围第二节 小儿生长发育体重体重：是衡量体格发育尢其是营养状况的重要指标，是小儿用药、热量及补液量计算的重要依据。（一）体重的三个数据：1、新生儿出生体重平均为3Kg（2.5-4kg).生理性体重下降2、1岁时的体重为9Kg3、2岁时的体重为12kg（二）体重计算公式：1、出生6个月内体重=出生体重（g）+月龄800（g）2、7-12月体重（g）=6个月时的体重（g）+（月龄-6）250（g）3、1-10岁体重（kg）=年龄（岁）2+7（或8）小儿生长发育包括六项指标和骨骼、牙齿发育及其临床意义小儿生长发育身长：身长：指头顶至足底的垂直长度。出生时身长平均50cm，1岁时为75cm，3岁时为85cm。身高计算公式：2岁至青春期前身高=年龄7+70（cm）小儿生长发育坐高（顶臀长）：坐高（顶臀长）：从头顶至从坐骨结节的长度，代表脊柱的增长。出生时坐高占生长的67.3%,14岁时占50%。某些疾病时这个比例就不正常。小儿生长发育头围头围 新生儿出生时的头围平均为新生儿出生时的头围平均为34cm，1岁时为岁时为46cm，2岁岁48cm，15岁后接近成人达岁后接近成人达54-58cm。意义：意义：过小（出生时过小（出生时31cm，1岁岁35cm 15岁岁43cm)提示小头畸形提示小头畸形,过大应考虑脑积水过大应考虑脑积水,佝偻病等佝偻病等.小儿生长发育胸围胸围:沿乳头下缘水平经肩甲下角一周的长度沿乳头下缘水平经肩甲下角一周的长度.反应胸廓、反应胸廓、肺、肌肉等发育状况。出生时平均为肺、肌肉等发育状况。出生时平均为32cm，1岁时与头岁时与头围相等为围相等为46cm，以后超过的厘米数约等于小儿年龄减，以后超过的厘米数约等于小儿年龄减1，头胸交叉延迟说明胸廓发育不良。，头胸交叉延迟说明胸廓发育不良。臂围：臂围：用于评价小儿营养状况。用于评价小儿营养状况。骨骼发育骨骼发育：前囟前囟 1-1.5岁时闭合岁时闭合,闭合过早可为小头闭合过早可为小头 畸形畸形,过大或闭合过晚常提示颅内压增高、佝偻病等。过大或闭合过晚常提示颅内压增高、佝偻病等。小儿生长发育牙齿的发育牙齿的发育乳牙共20颗，生后4-10月开始出牙，2.5-3岁出齐。2岁内乳牙数=月龄-4或6，5-6岁开始换牙。第三节 小儿体格发育的评价小儿体格发育的评价是以正常体格生长标准来判断个体或群体儿童的生长状况和营养状况，对偏离儿童进行干预及评估。主要方法有：1、均值离差法；2、百分位法；3、kaup指数：4、三顶指标综合评价；5、小儿生长发育图评价法。第二章第二章 小儿营养和喂养小儿营养和喂养学习重点：学习重点：1、了解小儿消化系统解剖生理特点：2、掌握三大营养物质供能的数据和比例，熟悉营 养素的需要。3、掌握母乳喂养和牛乳的配制。4、辅食添加的目的、原则和方法。第一节：小儿对热能的需要第一节：小儿对热能的需要一、供能物质：一、供能物质：蛋白质供能占蛋白质供能占12-15%，脂肪占，脂肪占20-30%，碳水化合物占，碳水化合物占50-60%。二、热能需要量：二、热能需要量：总热量需要为：婴儿总热量需要为：婴儿110（kcal）/kgd，以后每增加以后每增加3岁减少岁减少42J（10kcal）/kgd，第二节 婴儿喂养一、母乳喂养：一、母乳喂养：WTO提出4月内完全以母乳喂养，不添加任何辅食称为母乳喂养。要求母乳喂养率为80%（一）母乳的成分（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的方法（四）断奶二、人工喂养二、人工喂养三、混合喂养三、混合喂养四、辅食的添加：四、辅食的添加：第三章 儿科常见疾病一、蛋白质能量营养不良一、蛋白质能量营养不良二、二、Vit D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病三、急性呼吸道感染三、急性呼吸道感染四、小儿腹泻四、小儿腹泻五、营养性缺铁性贫血五、营养性缺铁性贫血六、热性惊厥六、热性惊厥七、新生儿室息七、新生儿室息蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良学习重点：1、病因；2、评价方法和分类3、症状和体征、治疗及预防。蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良一、病因一、病因：喂养不当、疾病、先天不足和社会环境因素等。蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良二、评价方法分类：二、评价方法分类：（一）营养不良的评价方法：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。（二）营养不良的分类：1、低体重；2、发育迟缓；3、消瘦；4、严重慢性营养不良。（三）营养不良的程度：重度：三项指标与同年龄、同性别、同身高比较X-3SD中度:X-3SD蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良三、症状、体征：精神差、烦燥不安、食欲不振、呕吐、腹泻，贫血、易精神差、烦燥不安、食欲不振、呕吐、腹泻，贫血、易感染，皮下脂肪减少至消失、皮肤弹性差。感染，皮下脂肪减少至消失、皮肤弹性差。蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良四、并发症：四、并发症：营养性小细胞贫血营养性小细胞贫血低蛋白水肿低蛋白水肿维生素缺乏维生素缺乏感染感染自发性低血糖自发性低血糖电解质紊乱电解质紊乱蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良五、治疗：原则五、治疗：原则“循序渐进，逐步充实循序渐进，逐步充实”（一）、通过监测发现体重减轻时应查找原因并进行干预（一）、通过监测发现体重减轻时应查找原因并进行干预（二）、积极治疗原发病。（二）、积极治疗原发病。（三）、调整饮食、合理喂养。（三）、调整饮食、合理喂养。（四）、促进消化、增进食欲。（四）、促进消化、增进食欲。（五）、支持疗法。（五）、支持疗法。第二节 Vit D缺乏性佝偻病学习重点：学习重点：掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、缺乏性佝偻病的病因、临床表现、活动期的实验室检查、诊治和预防。活动期的实验室检查、诊治和预防。Vit D缺乏性佝偻病一、病因（一）Vit D 缺乏1、摄入不足2、日照不足：皮肤中的7脱氢胆固醇 胆骨化醇即内源性Vit D3是 人类Vit D的主要来源。（二）钙缺乏（三）疾病影响肝胆及胃肠道疾病可影响Vit D和钙磷的吸收（四）Vit D 需要增加。紫外线照射Vit D缺乏性佝偻病二、临床表现（一）活动初期 生后3月左右开始发病，三个症状：烦躁、夜惊、盗汗。体征为颅骨软化和枕秃。（二）活动期（激期）常见于3月至2岁小儿，症状更明显，出现骨骼改变。1、头部：3-6月左右出现乒乓颅、方颅，囟门大闭合延迟，出牙延迟。2、胸部：1岁左右出现，肋串珠、肋膈沟、肋缘外翻、鸡胸及漏斗胸。3、四肢：6月以上可出现手、足镯征，1岁以后出现“X”或“O”形腿 4、其他：全身肌肉松驰、蛙腹、动作发育迟缓等。Vit D缺乏性佝偻病 5、辅助检查：血磷降低；血钙降低；钙磷乘积降低；ALP增高；25-（OH）D3减少；X线片可见临时钙化带模糊、消失、干骺端增宽呈云雾状、毛刷状或杯口状改变。（三）恢复期：症状消失，体征减轻或基本恢复。血钙磷、ALP恢复正常，25-（OH）D3上升。X线可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。（四）后遗症期 多见于3岁后的小儿，症状消失，X线及生化正常或留有不同程度的骨骼畸形。Vit D缺乏性佝偻病四、诊断全国统一诊断标准，依据年龄、病史、体征、血生化及X线检查进行综合分析，判定临床分期，分度。轻度：轻度骨骼改变如方颅、肋串珠、肋膈沟等中度：典型而明显的骨骼改变。重度：严重的骨骼畸形或功能障碍。Vit D缺乏性佝偻病五、治疗五、治疗（一）病因治疗（一）病因治疗（二）药物治疗：（二）药物治疗：1、活动期轻度：每日口服、活动期轻度：每日口服VD 0.5-1万单位万单位,服服1月好转改预防量或重月好转改预防量或重复一疗程复一疗程.或或VD20-30万单位一次口服或肌注万单位一次口服或肌注,间隔一月可再给间隔一月可再给1-2次次.同时给钙剂每次同时给钙剂每次0.5-1.0克每日克每日2-3次次,连服连服1-2月月.2、活动期中度、活动期中度:VD20-30万单位一次口服或肌注万单位一次口服或肌注,间隔一月可再给间隔一月可再给2-3次次,同时给钙剂每次同时给钙剂每次0.5-1.0克每日克每日2-3次次,连服连服2-3月月.3、恢复期、恢复期:一般不用一般不用VD,多晒太阳多晒太阳,改善营养改善营养;在冬季为防复发可给在冬季为防复发可给VD20-30万单位一次口服或肌注万单位一次口服或肌注,Vit D缺乏性佝偻病六.预防(一一)胎儿期预防胎儿期预防:孕中晚期可每日服孕中晚期可每日服VD400-800单位单位,同同时给钙剂时给钙剂600毫克每日毫克每日.(二二)婴儿预防婴儿预防:1、合理喂养、合理喂养2、户外活动、户外活动3、药物预防：每日服、药物预防：每日服VD400-800单位或每月一次口服单位或每月一次口服VD5-10万单位到周岁。万单位到周岁。第三节 急性呼吸道感染（ARI）学习重点：掌握ARI的分类及处理，了解病因和影响因素ARI一、病因：（一）病原微生物（一）病原微生物 1、细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。、细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。2、病毒：呼吸道合孢病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病、病毒：呼吸道合孢病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。毒等。3、支原体、衣原体。、支原体、衣原体。（二）影响因素：（二）影响因素：年龄、季节、营养、免疫、环境、病症及社会因素、小儿呼吸道解年龄、季节、营养、免疫、环境、病症及社会因素、小儿呼吸道解剖生理特点等。剖生理特点等。ARI二、ARI的分类及处理分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。WHO推荐推荐ARI病病例管理和临床管理，关键是用简单而有效的症状、体征来例管理和临床管理，关键是用简单而有效的症状、体征来及时地识别出肺炎的危重程度，以便及时处理以降低及时地识别出肺炎的危重程度，以便及时处理以降低ARI的发病率和死亡率。的发病率和死亡率。ARI症状喂养困难惊厥咳嗽，呼吸次数咳嗽，呼吸次数60次次/分，分，嗜睡或不易唤醒，平静时嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣或喘鸣，发热有喉喘鸣或喘鸣，发热38C或体温不升或体温不升35.5 C咳嗽咳嗽,呼吸次数呼吸次数60次次/分分,没有严重的三凹征或危险没有严重的三凹征或危险症状症状分类 极重度重度肺炎无肺炎:咳嗽或感冒处理立即送医院立即送医院,抗生素治疗保暖指导母亲家庭护理:保暖、增加喂母乳次数、清理鼻道，观察病情变化；病情加重、呼吸困难应立即送医院诊治。2 2月内小婴儿月内小婴儿月内小婴儿月内小婴儿ARIARI的分类及处理的分类及处理的分类及处理的分类及处理ARI症状不能喝水、惊厥、不能喝水、惊厥、嗜睡或不易唤醒，嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣平静时有喉喘鸣或喘鸣，有严重或喘鸣，有严重营养不良营养不良咳嗽，三凹征咳嗽，三凹征咳嗽、无三凹征，呼吸增咳嗽、无三凹征，呼吸增快：快：2-12个月个月50次次/分，分，1-4岁岁40 次次/分分咳嗽咳嗽,无三凹征，无三凹征，无呼吸增快：无呼吸增快：2-12个月个月50次次/分，分，1-4岁岁15天应到医院就诊,如有耳疾患或咽痛,应予以检查和治疗.指导母亲家庭护理.2 2月月月月-4-4岁小儿岁小儿岁小儿岁小儿ARIARI的分类及处理的分类及处理的分类及处理的分类及处理病案讨论患儿男、5岁，因“发热3天”就诊，神纳可。PE：无皮疹、左颈部淋巴结有蚕豆大小，活动，无触痛，眼睑稍浮肿，咽部充血，扁桃腺II度，表面可见黄白色渗出物，双肺音清，心音有力，腹软，肝脾不大。1、初步诊断？应作何检查？急性化脓性扁桃腺炎，应作血常规检查。2、如果血常规结果为：WBC13G/L N35%L62%RBC450T/L HGB125g/L，是否还应考虑其他疾病，应作何检查？传染性单核细胞增多症，应作外周血变异淋细胞检测。3、如果检查结果示：变异淋巴细胞25%，诊断为何？应进一步作何检查及治疗。可诊断为“传单”，有条件可查EB病毒抗体，应进一步查肝功能，了解有无肝功能损害，予以抗病毒治疗，有肝功能损害可保肝治疗。儿科几种不同肺炎的鉴别诊断大叶性肺炎 肺炎球菌支气管肺炎肺炎球菌等金葡肺炎腺病毒肺炎毛支炎支原体肺炎多发年龄较大儿童婴幼儿任可年龄6月-2岁小婴儿儿童、幼儿热型突然起病稽留高热不定弛张热稽留高热或弛张热低热或无热不规则发热日数2周左右1-2周1-3周1-3周1-5天1周以上一般情况较重，可见休克较轻中毒症状较重，可见皮疹。中毒症状较重，早期嗜睡。喘重频咳，肺部体征早期体征不明显弥漫弥漫 3-5天后体征方明显肺气肿，喘鸣，罗音多。较少或局限X线所见全叶或节段多为斑片状常见脓肿、肺大泡、脓气胸大片较多，重者有积液多种肺气肿或点片影单侧斑片影白细胞数明显增高多数增加增加或下降多数正常或减低。多数减少或正常多数正常或偏高青霉素治疗。有效可能有效大剂量可能有效无效无效无效病案讨论患儿男、11岁，因“发热、咳嗽1周”入院，咳嗽较剧，痰少，高热，精神尚可，门诊输青霉素，依替米星治疗5天，效果不佳，PE：气稍促，25次/分，咽红，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿鸣音。心音有力，腹软不胀，肝脾不大。门诊胸片：右下肺炎。血常规示：WBC8.7G/L N54%,RBC4.5T/L HGB132g/L.1、该患儿肺炎最可能的病原体是什么，应作可检查，最好选用何种抗生素治疗？该患儿肺炎最可能的致病原为：肺炎支原体，有条件可查血清：支原体Ig M抗体。选用阿霉素治疗。第四节 小儿腹泻学习目标1、熟悉小儿腹泻的病因及影响因素2、掌握诊断要点、脱水程度判断处理3、重点掌握ORS液服用方法。小儿腹泻一、病因一、病因（一）易感因素：（一）易感因素：1、小儿消化系统特点、小儿消化系统特点2、机体免疫功能差、机体免疫功能差3、喂养不当、喂养不当（二）感染因素（二）感染因素1、肠道内感染：、肠道内感染：细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、叶尔森氏菌等。细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、叶尔森氏菌等。病毒：轮状病毒、诺沃克病毒等。病毒：轮状病毒、诺沃克病毒等。真菌：白色链珠菌多见。真菌：白色链珠菌多见。原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫。原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫。2、肠道外感染：肺炎，中耳炎等。、肠道外感染：肺炎，中耳炎等。3、肠道菌群紊乱。、肠道菌群紊乱。（三）非感染因素：（三）非感染因素：1、饮食不当：喂养不当等。、饮食不当：喂养不当等。2、气候因素。、气候因素。小儿腹泻三、诊断要点三、诊断要点大便次数和性状改变，次数大便次数和性状改变，次数4次次/日，脓血便为痢日，脓血便为痢疾。疾。病程病程2月为慢性腹泻月为慢性腹泻WHO推荐的腹泻病的病例管理脱水分为无脱水、推荐的腹泻病的病例管理脱水分为无脱水、有脱水和严重脱水有脱水和严重脱水小儿腹泻小儿腹泻脱水程度判断及处理小儿腹泻脱水程度判断及处理评估标准评估标准有以下有以下2个症状体征个症状体征有以下有以下2个症状体征个症状体征无足够脱水症状体征无足够脱水症状体征一般状况一般状况眼窝凹陷眼窝凹陷口渴或饮水口渴或饮水皮肤弹性皮肤弹性嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷有有不能饮水或不佳不能饮水或不佳恢复慢恢复慢2S烦躁或有激惹烦躁或有激惹有有喝水过急烦渴喝水过急烦渴恢复原判缓慢恢复原判缓慢良好良好无无无异常无异常弹性好弹性好分类分类严重脱水严重脱水有脱水有脱水无脱水无脱水处理处理及时转送至有条件的医及时转送至有条件的医院院,给予静脉补液给予静脉补液;在转在转院前或转院途中指导家院前或转院途中指导家长给患儿喂长给患儿喂ORS液液口服补液口服补液,4小时后重新小时后重新评估脱水情况评估脱水情况,指导家指导家庭护理庭护理.预防脱水预防脱水,预防营养不预防营养不良良,密切观察病情密切观察病情.小儿腹泻四、口服补液四、口服补液可用WHO和UNICEF推荐的口服补盐液（ORS）或米汤、糖盐水、白开水等。（一）预防脱水 每次排稀便后服用量：2岁 100-200ml 1000ml 10岁 尽量多饮 2000ml小儿腹泻(二)腹泻伴脱水:ORS治疗和家庭护理治疗和家庭护理:首先给首先给ORS液液4小时的量小时的量,轻度脱水轻度脱水50-100ml/kg分次在分次在4小时内喂完小时内喂完,对患儿进行评估对患儿进行评估,如已如已无脱水表现无脱水表现,则按腹泻无脱水处理则按腹泻无脱水处理:如仍有脱水如仍有脱水,但未加重但未加重则继续按本方案治疗则继续按本方案治疗;出现严重脱水立即转院治疗。出现严重脱水立即转院治疗。小儿腹泻五、严重脱水：转院，静脉补液。六、脓血便的处理：选抗生素治疗。七、预防第五节 营养性缺铁性贫血学习重点：学习重点：1、掌握病因及影响因素、掌握病因及影响因素2、掌握临床表现及主要实验室检查和诊断、预防、掌握临床表现及主要实验室检查和诊断、预防3、掌握铁剂使用的剂量、方法和注意事项。、掌握铁剂使用的剂量、方法和注意事项。营养性缺铁性贫血年龄Hb低限新生儿145g/L1-4月90g/L4-6月100g/L6-6岁110g/L6-14岁120g/L贫血程度 新生儿婴幼儿轻度140-12090中度110-9089-60重度89-6059-30极重度6030营养性缺铁性贫血一、营养性缺铁性贫血概念：一、营养性缺铁性贫血概念：由于体内铁缺乏导制由于体内铁缺乏导制Hb的合成减少所致，表的合成减少所致，表现为小细胞低色素贫血，铁剂治疗效果好。现为小细胞低色素贫血，铁剂治疗效果好。营养性缺铁性贫血储量不足储量不足吸收和利用障碍吸收和利用障碍缺铁缺铁营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血摄入不足摄入不足丢失或消耗过多丢失或消耗过多一、病因一、病因营养性缺铁性贫血二、临床表现（一）一般表现：（一）一般表现：1、皮肤粘膜苍白：唇、甲床最明显、皮肤粘膜苍白：唇、甲床最明显2、烦躁、哭闹、精神不振、疲乏无力、烦躁、哭闹、精神不振、疲乏无力3、年长儿述眼发黑，耳鸣、年长儿述眼发黑，耳鸣（二）髓外造血表现：肝脾轻度增大（二）髓外造血表现：肝脾轻度增大（三）非造血系统表现：（三）非造血系统表现：1、消化系统、消化系统2、呼吸循环系统、呼吸循环系统3、其它系统：免疫力低下，精神不集中，记忆力下降。、其它系统：免疫力低下，精神不集中，记忆力下降。营养性缺铁性贫血四、实验室检测四、实验室检测1、血常规：小细胞低色素改变。、血常规：小细胞低色素改变。2、血清铁的测定：降低、血清铁的测定：降低3、总铁结合力测定：增高、总铁结合力测定：增高4、骨髓象：红系增生活跃，各期、骨髓象：红系增生活跃，各期RBC小，成熟度落后于小，成熟度落后于胞核，其它系正常。胞核，其它系正常。营养性缺铁性贫血五、治疗五、治疗（一）一般治疗：休息，加强护理，避免感染，调整饮食。（一）一般治疗：休息，加强护理，避免感染，调整饮食。（二）铁剂治疗：（二）铁剂治疗：1、剂量：元素铁口服、剂量：元素铁口服:4.5-6mg/kg.d2、选用易吸收的二价铁、选用易吸收的二价铁3、疗程：铁剂服用到、疗程：铁剂服用到Hb正常后正常后1个月左右。个月左右。4、方法：小剂量开始，两餐之间服用。、方法：小剂量开始，两餐之间服用。5、同时口服胃酶合剂，、同时口服胃酶合剂，Vit C，不能与茶，咖啡混服。，不能与茶，咖啡混服。营养性缺铁性贫血（三）输RBC治疗：指征：1、严重贫血并有心功能不全。2、并发感染 3、急需外科手术 （四）去病因治疗第六节 热性惊厥学习重点学习重点掌握热性惊厥的临床表现及处理：掌握热性惊厥的临床表现及处理：热性惊厥一、热性惊厥的表现一、热性惊厥的表现：意识突然丧失，同时急骤发生全身性、强直性或阵挛性面意识突然丧失，同时急骤发生全身性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，伴有双眼凝视，面色发绀部、四肢肌肉抽搐，伴有双眼凝视，面色发绀。热性惊厥二、分类二、分类（一）单纯性热性惊厥特点（一）单纯性热性惊厥特点1、好发于、好发于6月月-3岁的小儿，岁的小儿，5岁以后少见。岁以后少见。2、常发生于发热的早期（、常发生于发热的早期（24hr）内，体温突然增高时，）内，体温突然增高时，常在常在38.5度以上度以上,(突、高、早）突、高、早）3、多为全身性抽搐，同一病程发作次数少，持续时间短、多为全身性抽搐，同一病程发作次数少，持续时间短（几秒钟（几秒钟-10分钟），发作后醒得快（少、短、醒）分钟），发作后醒得快（少、短、醒）4、热退后、热退后1-2周脑电图正常。周脑电图正常。热性惊厥（二）复杂性热性惊厥特点：（二）复杂性热性惊厥特点：1、有癫痫家族史，有家族史者、有癫痫家族史，有家族史者30-50%以后可发生癫痫。以后可发生癫痫。2、初发年龄、初发年龄6岁岁.3、可高热、以后可低热时可发生惊厥。发作持续时间超、可高热、以后可低热时可发生惊厥。发作持续时间超过过15分钟或更长，同病程可多次发作，或局限性发作（低、分钟或更长，同病程可多次发作，或局限性发作（低、长、多）长、多）4、热退后、热退后1-2周脑电图仍异常。周脑电图仍异常。热性惊厥（三）惊厥持续状态：惊厥持续惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期不能完全恢分钟以上，或两次发作间歇期不能完全恢复者，称惊厥持续状态。为惊厥的危重型，多为强直阵挛复者，称惊厥持续状态。为惊厥的危重型，多为强直阵挛发作。可引起脑损伤、脑水肿、脑疝，病死率高。发作。可引起脑损伤、脑水肿、脑疝，病死率高。热性惊厥三、热性惊厥的处理（一）一般治疗（一）一般治疗 体位、防舌咬伤体位、防舌咬伤,防坠床等防坠床等.(二二)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给氧给氧(三三)退热退热:物理降温或肌注退热药物理降温或肌注退热药.(四四)抗惊厥治疗抗惊厥治疗.(五五)脱水剂的应用脱水剂的应用 (六六)病因治疗病因治疗最好转有条件的医院进行治疗最好转有条件的医院进行治疗.病案讨论患儿男、3月，因“反复抽搐6小时”入院。1天前患儿开始略显烦躁不安，解稀便2次，量不多。6小时前不明原因抽搐，持续1小时，在当地予以安定iv 推后，抽搐停止，但1小时后患儿又开始持续抽搐，直至转来我院。患儿足月产，无产伤窒息，生后纯母乳喂养，无抽搐史，无癫痫家族史。PE：T38.4。C,营养可,嗜睡状，呼吸面色欠红润，皮肤不黄，前囟张力稍增高，颈软，咽部充血不明显，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾不大，四肢肌力正常。1、该患儿首先应考虑何种疾病，该如何处理。首先考虑晚发Vit K依赖因子缺乏症、颅内出血，立即予以：Vit K1 10mg iv推，急诊头颅CT。2、头颅CT提示：未见异常征象。该进一步考虑何种疾病，应作何检查？电解质紊乱、低钙血症、低血糖等，急查电解质。3、电解质提示：Na 112mmol/L Cl 80mmol/L，该如何处理？3%NaCl 15ml/kg ivgtt 20%甘露醇脱水，鲁米那止惊等处理，头孢塞肟钠抗感染。4、经以上处理后，患儿未再抽搐，精神食欲渐好转，但仍阵性中-高热，还应如何处理？还应注意颅内感染引起低钠血症或甲低引起低钠血症，应作腰穿检查，查甲功。5、脑脊液外观橙红色，细胞数0.085G/L 蛋白弱阳性，查见皱缩红细胞，甲功能正常。该患儿最终诊断为？晚发Vit K依赖因子缺乏症、蛛网膜下腔出血、低钠血症。第七节 新生儿窒息学习重点:1、掌握新生儿窒息的病因。2、掌握Apgar评分的内容。3、掌握ABCDE的复苏方案。新生儿窒息概念：新生儿窒息是由于产前、产时或产后多种原因引新生儿窒息是由于产前、产时或产后多种原因引起的气体交换障碍，胎儿出生后起的气体交换障碍，胎儿出生后1分钟内无自主呼吸，或分钟内无自主呼吸，或数分钟后仍有呼吸抑制，未建立规律呼吸并伴有低氧血症，数分钟后仍有呼吸抑制，未建立规律呼吸并伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒者称为新生儿窒息。是围产儿死亡和高碳酸血症和酸中毒者称为新生儿窒息。是围产儿死亡和致残的重要原因之一致残的重要原因之一新生儿窒息一、病因：孕母因素、分娩因素、胎儿因素、脐带因素。孕母因素、分娩因素、胎儿因素、脐带因素。新生儿窒息二、窒息程度的评估二、窒息程度的评估Apgar评分评分1分钟评分可判断有无窒息和窒息的分钟评分可判断有无窒息和窒息的程度。程度。5分钟评分可评估复苏的效果和估计预后。分钟评分可评估复苏的效果和估计预后。新生儿窒息体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率0100次/分弹足底或插管反应无有些动作如皱眉哭喷嚏肌张力松驰四肢约屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响.ApgarApgar评分评分评分评分满分满分满分满分1010分分分分,正常正常正常正常8-108-10分分分分,轻度窒息轻度窒息轻度窒息轻度窒息:4-7:4-7分分分分,重度窒息重度窒息重度窒息重度窒息:0-3:0-3分分分分.新生儿窒息三、复苏三、复苏（一）方案：（一）方案：ABCDE复苏方案，即复苏方案，即A.畅通呼吸道畅通呼吸道;B.建立呼吸建立呼吸;C,建建立循环立循环;D.药物药物;E.评估评估.（二）复苏的常用药物：（二）复苏的常用药物：1、肾上腺素：、肾上腺素：2、5%碳酸氢钠；碳酸氢钠；3、钠洛酮：、钠洛酮：4、扩容剂：、扩容剂：5、多巴胺；、多巴胺；6、复苏后观察监护：呼吸、心率、面色、肌张力等。、复苏后观察监护：呼吸、心率、面色、肌张力等。