腰椎间盘突出症诊断及治疗 PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）广东省中医院广东省中医院林俊生林俊生林俊生，广东省针灸学会手法专业委员会成员，林俊生，广东省针灸学会手法专业委员会成员，师从整脊名医、激筋疗法创始人王义智教授，师从整脊名医、激筋疗法创始人王义智教授，主要从事统医学疼痛康复领域研究，善用整脊、主要从事统医学疼痛康复领域研究，善用整脊、激筋、针挑、针灸等特色疗法治疗各种痛症、激筋、针挑、针灸等特色疗法治疗各种痛症、内科疑难杂症，尤其擅长治疗颈椎病、肩周炎、内科疑难杂症，尤其擅长治疗颈椎病、肩周炎、胸腰椎小关节紊乱症、腰痛（急性腰扭伤、腰胸腰椎小关节紊乱症、腰痛（急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出）、坐骨神经痛，并能肌劳损、腰椎间盘突出）、坐骨神经痛，并能熟练运用经方调理治疗失眠、肥胖、月经不调、熟练运用经方调理治疗失眠、肥胖、月经不调、闭经、痛经、不育不孕等疾病。闭经、痛经、不育不孕等疾病。医师简介classicalsymptomlumbar intervertebral disc herniationContents腰椎间盘突出症的概念腰椎间盘突出症的概念AddAdd Your Text in here腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症解剖学基础腰椎间盘突出症解剖学基础 腰椎间盘突出症临床分型腰椎间盘突出症临床分型腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症概念v腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出症解剖学基础腰椎间盘突出症解剖学基础一、腰椎的形态结构一、腰椎的形态结构二、腰段椎管二、腰段椎管三、椎骨间连结三、椎骨间连结六、脊神经六、脊神经五、肌肉和筋膜五、肌肉和筋膜四、脊柱的血供四、脊柱的血供一、腰椎的形态结构椎骨的形态结构横突横突椎弓椎弓椎体椎体棘突棘突下关节突下关节突上关节突上关节突椎孔椎孔椎弓根椎弓根(pedicle,P)椎弓板椎弓板(lamina,L)VertebralbodyVertebralarchTransverseprocessspinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）腰椎的形态结构（前面观）腰椎的形态结构（前面观）腰椎的形态结构（上面观）腰椎的形态结构（上面观）乳突乳突副突副突腰椎前后面观腰椎前后面观腰椎侧面观二、腰段椎管1.腰椎椎孔的形状L12L34L5腰椎孔（管）腰椎孔（管）的形状的形状L4L3L5腰段的椎管腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。后外侧界：为关节突关节。椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）神神经经根根管管侧隐管：即侧椎管，前侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。关节突前缘平面。神神经经根根管管上关节突旁沟：上关节突旁沟：腰神经向外经上关腰神经向外经上关节突小面内缘所形节突小面内缘所形成的沟。成的沟。椎弓根下沟：椎间盘椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。过的神经根发生扭曲。椎椎间间管管前为椎体后面及椎间前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为间关节，上下分别为椎上、下切迹。椎上、下切迹。三、椎骨之间的连结三、椎骨之间的连结三、椎骨间的连结黄韧带黄韧带椎间关节椎间关节（关节突关节）（关节突关节）前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘三、椎骨间的连结前纵韧带前纵韧带Anteriorlongitudinalligament后纵韧带后纵韧带Posteriorlongitudinalligament椎间盘椎间盘Intervertebraldisc黄韧带黄韧带Ligamentaflava棘上韧带棘上韧带Supraspinousligament棘间韧带棘间韧带Interspinousligament横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带棘上韧带棘上韧带黄韧带黄韧带椎骨间连结椎椎骨骨间间连连结结前纵韧带分为三层，即浅层分为三层，即浅层越过越过34个椎体，个椎体，中层越过中层越过23个椎个椎体，深层越过体，深层越过12个椎体。个椎体。借纤维束紧密附着借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与于各椎体边缘，与椎体疏松相连。椎体疏松相连。在胸部较腰部宽而在胸部较腰部宽而坚强。坚强。v上起枢椎，与覆膜延续；上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。下达骶骨。v宽窄不齐，不能完全遮宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。盖椎体的后部和椎间盘。v深层纤维为齿状，与椎深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以体疏松相连，其间隔以静脉丛。静脉丛。v在胸部较腰部宽而坚强。在胸部较腰部宽而坚强。后纵韧带后纵韧带腰椎间盘突出症解剖学基础腰椎间盘突出症解剖学基础v椎间盘结构组成纤维环髓核软骨终板腰椎间盘腰椎间盘纤维环纤维环髓核髓核纤维环纤维环髓髓 核核椎间盘椎间盘后纵韧带后纵韧带前纵韧带前纵韧带软骨板软骨板骺骺 环环椎间盘椎间盘髓核的可塑性髓核突出的方向黄韧带黄韧带黄韧带：正常厚度黄韧带：正常厚度24mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。满整个椎弓间隙。黄黄韧韧带带由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在在上上附附着着于于上上一一椎椎板板下下缘缘的的前前面面，向向外外至至同同一一椎椎骨骨的的下下关关节节突突的的根根部部，直直至至横横突突根根部部；在在下下附附着着于于下下一一椎椎板板上上缘缘的的后后面面及及上上关关节节突突前前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。屈屈曲曲时时，可可使使相相邻邻椎椎弓弓板板稍稍分分开开，黄黄韧韧带带紧紧张张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外外 伤伤 或或 其其 它它 原原 因因，黄黄 韧韧 带带 变变 厚厚（可可 达达816mm）为为纤纤维维组组织织，失失去去正正常常柔柔软软并并能能折折叠叠，可可引引起起椎椎管管狭狭窄窄及及神神经经根根的的压压迫迫症症状状，通常易发生在第通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。腰椎椎弓板之间。关节突关节（椎间关节）和黄韧带关节突关节（椎间关节）和黄韧带四、脊脊柱柱的的血血供供四、脊柱的血供四、脊柱的血供椎间盘的血液供应胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。椎间盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。供应，并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。退行性的椎间盘有血管浸润现象。五、肌肉和筋膜五、肌肉和筋膜五、肌肉和筋膜肌肉和筋膜肌肉和筋膜六、脊神经腰神经后支在横突间肌的内侧分为内、外侧支。在横突间肌的内侧分为内、外侧支。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。外侧支支配骶棘肌。外侧支支配骶棘肌。上上3 3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。皮肤，又称臀上皮神经。脊神经后支窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。和交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。本体感觉丧失。脊柱的神经分布脊柱的神经分布脊神经的脊膜支髓核的疝出髓核脱出与椎间盘脱出症椎间盘向后外侧椎间盘向后外侧疝出压迫神经根疝出压迫神经根病因病因病因病因v椎间盘退变是根本原因v损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因v妊娠 韧带松弛，腰骶部承受应力大v遗传因素 有色人种发病率较低v发育异常 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常纤维环、髓核含水量下降髓核失去弹性髓核张力下降，椎间盘变薄软骨板囊性增生发病机制发病机制发病机制发病机制v椎间盘结构组成v椎间盘承受躯干及上肢重量，易劳损；椎间盘仅有少量血液供应，主要椎间盘承受躯干及上肢重量，易劳损；椎间盘仅有少量血液供应，主要营养来源于软骨终板渗透，较为有限，极易发生退变营养来源于软骨终板渗透，较为有限，极易发生退变v椎间盘生化组成纤维环髓核软骨终板胶原（椎间盘退变时，型胶原增加，型胶原减少）蛋白多糖（椎间盘退变时，蛋白多糖含量下降）弹性蛋白（椎间盘退变时，弹性蛋白含量明显减少）水（随年龄增长，髓核含水量由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持较稳定状态）腰椎间盘突出症常见的几种分型腰椎间盘突出症常见的几种分型 腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型突出程度突出程度 +影像学特征影像学特征 +治疗方法治疗方法膨出型膨出型 纤维环部分破裂，表层完整。Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 前者为髓核经上下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；后者为髓核沿椎体软骨终板及椎体之间的血管通道向前总韧带方向突出 根据突出程度及影像学特征，结合治疗方法，可做出如下分型突出型突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整游离型游离型 大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离脱出型脱出型 髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内