跟骨骨折 PPT课件.ppt

跟骨骨折跟骨骨折 安康市中医院骨伤教研室 程正亮教学要求：教学要求：1、熟悉跟骨骨折的病因病理。2、掌握跟骨骨折的临床分型。3、掌握跟骨骨折的诊断要点。4、掌握跟骨骨折的手法复位方法和固定方法。跟骨骨折跟骨骨折一、概述一、概述跟骨骨折多发生于成年人，临跟骨骨折多发生于成年人，临床较为常见，在足部跗骨的骨床较为常见，在足部跗骨的骨折中，约占折中，约占6060左右。左右。1 1、跟骨呈不规则的长方形，前窄、跟骨呈不规则的长方形，前窄后宽，可分为后宽，可分为前突部、体部和结节前突部、体部和结节部部三部份，前面有关节面与骰骨相三部份，前面有关节面与骰骨相关节（关节（跟骰关节跟骰关节），上面有三个关），上面有三个关节面，与距骨构成节面，与距骨构成跟距关节跟距关节，跟骨，跟骨骨折如果累及该关节，则会影响足骨折如果累及该关节，则会影响足的内翻、外翻、内收和外展活动。的内翻、外翻、内收和外展活动。解剖生理解剖生理2 2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下方的沟内有方的沟内有腓骨长肌腱腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有通过，内侧载距突下方有拇长屈肌拇长屈肌腱腱经过。经过。后部跟骨结节处有后部跟骨结节处有跟腱跟腱附着，底部有附着，底部有拇展拇展肌肌、趾短屈肌趾短屈肌和和小趾展小趾展肌肌附着。骨折移位，常附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌肉的影响上述肌腱和肌肉的功能发挥。功能发挥。拇展肌拇展肌小趾展肌小趾展肌趾短屈肌趾短屈肌3 3、跟骨与其它足骨构成、跟骨与其它足骨构成足弓足弓，负重面落于第一、五，负重面落于第一、五跖骨头和跟骨三点上，其中跖骨头和跟骨三点上，其中跟骨与距骨组成足纵弓的跟骨与距骨组成足纵弓的后部后部，承担承担6060的重量的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，将不，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行走。能正常行走。4 4、跟骨结节上缘与跟距关节面构成跟骨结节上缘与跟距关节面构成 30304545的生理角的生理角度度（结节关节角，又称（结节关节角，又称贝累氏角贝累氏角），骨折后该角度改变，），骨折后该角度改变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。跟腱和足弓的作用将不正常发挥。30304545二、病因病机二、病因病机 造成跟骨骨折的原因多为造成跟骨骨折的原因多为直接暴力，常为高处跌下，足直接暴力，常为高处跌下，足跟着地所致。跟着地所致。牵拉暴力因素：暴力性质、大小、受伤部位、患者骨质跟骨撕脱骨折垂直压缩暴力剪切应力跟骨结节骨折骨骺分离跟骨载距突、体部骨折距骨关节半脱位跟骨后关节面骨折跟骨结节内外侧骨突骨折跟骨距下关节三、分型三、分型跟骨骨折分型跟骨骨折分型不波及距下关节面不波及距下关节面波及距下关节面波及距下关节面不波及距下不波及距下关关节面面跟骨前端骨折跟骨结节骨折跟骨载距突骨折跟骨结节撕脱骨折波及距下波及距下关关节面面度度度其他分型四、诊断四、诊断（一）、外伤史（二）、临床表现1 1、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，不能站立行走。不能站立行走。2 2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。3 3、足跟部压痛，叩击痛阳性。、足跟部压痛，叩击痛阳性。（三）、辅助检查 跟骨轴位、侧位X片、CT三维重建；1 1、脊柱或颅底骨折。、脊柱或颅底骨折。2 2、跟距关节创伤性关节炎。、跟距关节创伤性关节炎。附：跟骨骨折引起病残的因素还有：附：跟骨骨折引起病残的因素还有：（1 1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。（2 2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。）足跟变宽，穿鞋和行走困难。（3 3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。（4 4）跗骨周围和肌腱粘连。）跗骨周围和肌腱粘连。五、并发症五、并发症六、治疗六、治疗 跟骨骨折的治疗原则是跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的恢复跟距关节面的平整、跟距结节关节角的正常、维持足弓的高平整、跟距结节关节角的正常、维持足弓的高度，恢复跟骨宽度。度，恢复跟骨宽度。（1）无移位的跟骨骨折）无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动34周，待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后下地行走。（2）有移位的骨折）有移位的骨折如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4-6周，后结节骨折需固定于跖屈位。跟骨前端骨折复位后跖屈位固定6-8周。手术治疗1.撬拨复位螺钉内固定术2.切开复位钢板内固定术，骨质缺损需要术中植骨3.跟骨截骨术4.距下关节融合术5.三关节融合术药物治疗 按骨折三期辨证施治给予中药内服，解除固定后下肢损伤洗方外用熏洗。功能锻炼及注意事项功能锻炼及注意事项 早期冰敷，密切观察足趾末梢血运及感觉；晚负重，切忌过早足背伸锻炼，早期行足趾功能锻炼；严重创伤性关节炎，后期行关节融合术。思考题思考题1.跟骨骨折的分型？2.跟骨骨折的诊断要点？3.跟骨骨折的手法复位要点？谢谢