正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展 PPT课件.ppt

正常射血分数心力衰竭正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)(HF-PEF)诊断诊断流行病学特点流行病学特点心力衰竭患者中心力衰竭患者中HF-PEFHF-PEF的比例的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3(n=209)NHF Project4(n=6700)1.Senni M et al.Circulation.1998;98:2282-2289.2.Vasan RS et al.J Am Coll Card.1999;33:1948-1955.3.Gottdiener JS et al.Ann Intern Med.2002;137:631-639.EF50%EF 50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients(%)4.Masoudi FA et al.J Am Coll Card.2003;41-217-223.5.Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.6.Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;355:260-269.SHFSHF与与HF-PEFHF-PEF的预后的预后(5(5年生存率年生存率)OWAN TE et al.N Engl J Med 2006;355:251-259射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数正常的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者射血分数降低的患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率n在在扩张型心型心脏病患者中，病患者中，PWPW测得的二尖瓣口得的二尖瓣口流速及充盈模式流速及充盈模式与与心心脏充盈充盈压、心功能分、心功能分级及及预后的相后的相关关性比性比LV EFLV EF要好要好.n与与急性心肌梗死有急性心肌梗死有关关的假性正常化和限制性充的假性正常化和限制性充盈模式提示盈模式提示发生心力衰竭、有害的生心力衰竭、有害的LVLV重重构构及心及心血管病死率的血管病死率的风险性增加，而性增加，而与与EFEF值是否正常是否正常无无关关。发病机制发病机制左室充盈的两个主要决定因素主要决定因素n 左室主动松弛n 有效开放腔的顺应性n左室舒张期分为4个阶段n 等容舒张期n 快速充盈期 n 缓慢充盈期 受左室主动松弛影响n 左房射血期 受左室顺应性影响左心室功能不全的压力左心室功能不全的压力/容积机制容积机制左心室左心室压力力左心室容左心室容积舒舒张功能不全功能不全高血高血压 高高龄左心室肥厚左心室肥厚向心性重向心性重构构收收缩功能不全功能不全心梗、心肌病、心梗、心肌病、容量容量负荷荷过重重高血高血压离心性重离心性重构构Zile MR,Brutsaert DL.Circulation.2002;105;1387-1393.超超 声声 诊诊 断断 二尖瓣口舒张期血流频谱参数二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009二尖瓣口舒张期血流频谱参数n正常成人 E/A1nE/A 为11.5nE峰减速时间160240 毫秒二尖瓣口舒张期血流频谱参数n舒张功能受损早期 E/A0.8n其二尖瓣E/A比值200 msn左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加二尖瓣口舒张期血流频谱参数n 假性正常 1E/A2n表现为E/A比值2、DT时间 50%LVEF 50%且且 左心室舒左心室舒张末期容末期容积指指数数(LVED VI)(LVED VI)97 ml/m12 mmHg12 mmHg或或左心室舒左心室舒张末末压16 mmHg16 mmHg组织多普勒组织多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 15E/E 1515 E/E 8超超声声血流多普勒血流多普勒 :.E/A DT.E/A DT.肺肺静静脉血流脉血流.左房左房扩大大 .左心室肥厚左心室肥厚.房房颤NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF组织多普勒多普勒E/EE/E 8 8 From Paulus.Eur Heart J.2007AO：主动脉内径 正常值2035mm LA：左房内径正常值1935mm RV：右室内径 正常值20mm IVS：室间隔厚度 正常值611mm LV：左室内径 正常值3550mm LVPW：左室后壁厚度 正常值 611mmEDV：舒张末期容量 正常值 10824 ESV：收缩末期容量 正常 4516 SV：每分钟搏出量 正常 6517 EF：射血分数 正常0.5 FS：正常0.26 PA：肺动脉内径 正常值22mmPV：肺动脉瓣口流速 正常 0.60.9 MV：二尖瓣口血流速度 正常 0.30.9m/sTV：三尖瓣口血流速度 正常 0.30.7 AV：主动脉瓣口流速 正常 1.01.7