糖尿病的筛查、诊断及治疗 PPT课件.ppt

糖尿病的筛查、诊断及治疗糖尿病的筛查、诊断及治疗XX市第一人民医院市第一人民医院 XXX提 要n糖尿病的筛查糖尿病的筛查n糖尿病的血糖诊断糖尿病的血糖诊断n糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断n糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测2003年版2007年版2010年版2013年版我国指南的发展历程2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图，反映治疗新进展2013年版初步收集中国人群临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求2003和2007年版以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格2017年版：中国指南，中国证据，中国实践尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨我国指南的发展历程既往已知糖尿病患病率：4.0%v男性：3.9%v女性：4.1%中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%v男性：7.7%v女性：6.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%l横断面研究，全国抽样170287例l采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%l与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.中国2型糖尿病流行病学我国基层糖尿病防控现状我国基层糖尿病防控现状 n患病人数多：1.18亿，世界第一n并发症严重：60%至少有一种并发症n发病年轻化：40岁，约占糖尿病患者10%；60岁，约占糖尿病患者56%n防治效能差：糖尿病知晓率、治疗率和控制率（FPG理想身高的理想身高的120%）加上以下任何两个危险因素；）加上以下任何两个危险因素；n家族史：一级或二级亲属患有家族史：一级或二级亲属患有2型糖尿病型糖尿病n胰岛素抵抗的症状或与胰岛素抵抗相关的病症（黑棘皮病、高血压、胰岛素抵抗的症状或与胰岛素抵抗相关的病症（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、或小于足月出生体重）血脂异常、多囊卵巢综合征、或小于足月出生体重）n产妇有糖尿病史或妊娠糖尿病产妇有糖尿病史或妊娠糖尿病 检测频率：每检测频率：每3年年1次次 注：注：18岁以下的人群岁以下的人群成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义n有有糖尿病前期（糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；或两者同时存在）史；n年龄年龄 40 岁；岁；n超重及超重及肥胖肥胖：(BMI 24kg/m2)或中心型肥胖（男性腰围或中心型肥胖（男性腰围 90cm，女性腰围，女性腰围 85cm）；）；n一级亲属一级亲属中有中有2型糖尿病者型糖尿病者家族史；家族史；n有妊娠有妊娠期期糖尿病史糖尿病史的妇女；的妇女；n高血压高血压(血压血压 140/90 mmHg或正在行高血压治疗或正在行高血压治疗)；nHDL-C 0.91 mmol/L 和（或）和（或）TG 2.22 mmol/L n动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性心血管疾病患者；心血管疾病患者；n多囊卵巢综合征患者伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态；多囊卵巢综合征患者伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态；首次筛查结果正常者，宜每首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次；初始结果异常者，应考虑更频繁的年至少重复筛查一次；初始结果异常者，应考虑更频繁的检测检测提 要n糖尿病的筛查糖尿病的筛查n糖尿病的血糖诊断糖尿病的血糖诊断n糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断n糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测糖尿病的定义糖尿病的定义n n以以以以高血糖高血糖高血糖高血糖为特点的代谢为特点的代谢为特点的代谢为特点的代谢代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征n n由胰岛素由胰岛素由胰岛素由胰岛素分泌不足和分泌不足和分泌不足和分泌不足和/或作用减退或作用减退或作用减退或作用减退引起引起引起引起n n可导致可导致可导致可导致多种器官损伤多种器官损伤多种器官损伤多种器官损伤，如心血管、神经、肾脏、，如心血管、神经、肾脏、，如心血管、神经、肾脏、，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变n n可出现可出现可出现可出现酮症酸中毒等酮症酸中毒等急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱n n环境、免疫和遗传环境、免疫和遗传环境、免疫和遗传环境、免疫和遗传共同参与共同参与共同参与共同参与糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现n典型症状n反应性低血糖n急性并发症n慢性并发症 糖代谢状态分类（糖代谢状态分类（WHO1999WHO1999）糖代谢分类糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖 糖负荷后糖负荷后2h2h血糖血糖正常血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损空腹血糖受损 6.17.0 7.8 糖耐量异常糖耐量异常 7.0 7.811.1 糖尿病糖尿病 7.7.0 0 11.111.1 糖尿病如何诊断？糖尿病如何诊断？n只要想到，糖尿病的诊断非常容易n唯一指标是唯一指标是血糖血糖糖尿病的血糖诊断糖尿病的血糖诊断nFPGn2hPGnHbA1c?糖尿病诊断标准1 糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖或或2 空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl)（空腹状态指至少（空腹状态指至少8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或3 75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)*无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断 糖尿病诊断7.06.17.8 11.1负荷后负荷后2 2小时血糖小时血糖 mmol/lmmol/l糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l正常血糖正常血糖3.9诊断时注意事项除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另则应在另 1 日重复试验以确认符合诊断标准日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少 8 小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT 和和 IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行下进行急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查糖增高，须在应激消除后复查尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断诊断时注意事项 血糖测量的方式血糖测量的方式测量方式测量方式 临床应用临床应用静脉血浆血糖静脉血浆血糖 空腹血糖空腹血糖 诊断糖尿病的依据诊断糖尿病的依据 糖负荷后血糖糖负荷后血糖 随机血糖随机血糖 毛细血管血糖毛细血管血糖 可快速检测血糖，为临床诊可快速检测血糖，为临床诊 诊断及治疗提供参考，诊断及治疗提供参考，是自我血糖监测的主要手段是自我血糖监测的主要手段 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 反映近反映近2-3个月血糖控制状况个月血糖控制状况 临床决定是否需要调整治疗的重要依据临床决定是否需要调整治疗的重要依据尿糖尿糖 诊断糖尿病的线索，间接反映血糖变化诊断糖尿病的线索，间接反映血糖变化提 要n糖尿病的筛查糖尿病的筛查n糖尿病的血糖诊断糖尿病的血糖诊断n糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断n糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测糖尿病的分型n n1 1型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：5 5n经典1型糖尿病 （1A)n缓慢进展1型糖尿病（LADA）n特发型糖尿病 （1B）n n2 2型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：占占占占9595以上以上以上以上n n妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：1 1n n特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病：1 1nMODYn线粒体突变糖尿病n其他2型糖尿病与型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点糖尿病分型诊断l年龄年龄l起病起病l症状症状l体重体重Based on literature临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价新评价l尿酮体阳性或尿酮体阳性或DKAlC肽水平肽水平l免疫标记物免疫标记物GAD抗体、抗体、ICA等等提 要n糖尿病的筛查糖尿病的筛查n糖尿病的血糖诊断糖尿病的血糖诊断n糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断n糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测 糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗 生活方式干预生活方式干预控制体重控制体重 超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重5%-10%消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重糖尿病的血糖综合治疗 5 5架马车架马车 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 自我监测血糖自我监测血糖 糖尿病教育糖尿病教育运动治疗和饮食管理合称为糖尿病治疗的运动治疗和饮食管理合称为糖尿病治疗的“两大基石两大基石”饮食干预 白银市糖尿病治疗中心教育材料吃吃饭饭了了！饮食治疗的目的n应配合运动和药物治疗应配合运动和药物治疗,将将血糖血糖控制在理想范围控制在理想范围n应使应使血脂血脂保持在理想范围保持在理想范围n应确保儿童、青少年的应确保儿童、青少年的生长发育生长发育；达到或维持成人的；达到或维持成人的理想体重理想体重；满足妊娠、哺乳妇女高代谢状态的需要。；满足妊娠、哺乳妇女高代谢状态的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力并保证一般糖尿病人充沛的体力n有效防止糖尿病及其慢性有效防止糖尿病及其慢性并发症并发症的发生的发生n通过合理的饮食，改善整体的通过合理的饮食，改善整体的健康状况健康状况三项原则n控制总量：控制总量：什么都可以吃，但都不能过多什么都可以吃，但都不能过多n平衡膳食：平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭配多样化，粗细搭配，荤素搭配n少食多餐：少食多餐：降低餐后血糖，预防餐前低血糖降低餐后血糖，预防餐前低血糖健康饮食金字塔适量运动适量运动运动时间：每周至少运动时间：每周至少150分钟中分钟中运动强度：中等强度（运动强度：中等强度（50%70%最大心率，运动时有最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）点用力，心跳和呼吸加快但不急促）运动类型：有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）运动类型：有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）增加日常活动。减少坐姿时间增加日常活动。减少坐姿时间血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应进行运动治疗不应进行运动治疗1-应随身携带应随身携带急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖饮料含糖饮料运动注意戒烟限酒戒烟限酒n科学戒烟，避免被动吸烟 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量，女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g。每周不超过2次。限盐 食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg心理平衡心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦启动药物治疗的时机启动药物治疗的时机n生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终n对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预n如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗胰岛素胰岛素双胍类、双胍类、TZDTZD肠促胰素肠促胰素促泌剂促泌剂促泌剂促泌剂-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂5 5 5 5降糖药物抗高血糖药：抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 降血糖药：降血糖药：磺脲类可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素适应证适应证不良反应、禁忌证不良反应、禁忌证药物的作用机制药物的作用机制安全合理应用降糖药的内容安全合理应用降糖药的内容2型糖尿病高血糖治疗路径中国2型糖尿病防治指南（2017年版）：已经取消一线、二线、三线等治疗分级，改为单药、二联、三联、胰岛素多次注射等治疗方案分级如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标（HbA1c7%），则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、TZDs、SGLT2 抑制剂、胰岛素或GLP-1 受体激动剂SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂减少体内GLP-1的分解-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类促进胰岛素分泌双胍类减少肝脏葡萄糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收口服降糖药分类胰岛素起始治疗胰岛素起始治疗n2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗n2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素对于H1bA1c9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版鉴于预混胰岛素多次注射与基础胰岛素加餐时胰岛素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此两种方案可以互换基础胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.10.3 U/(kgd)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14 U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案胰岛素起始剂量2017年版2013年版胰岛素短期强化治疗路径BMI32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病可选适应证BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选慎选适应证BMI 25.028 kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项暂不推荐BMI32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病27.5BMI32.5 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选25BMI27.5 kg/m2，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项2017年版2013年版2型糖尿病的代谢手术适应证内科医生进行筛选和术前评估术前筛选及评估在二级及二级以上的综合性医疗单位开展术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师代谢手术治疗限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天至少60 120 g补足水分，补充维生素、微量营养素坚持运动术后管理术后随访终身随访代谢手术的管理血糖监测中国2型糖尿病防治指南（2017年版）：将“血糖监测”单独作为一个章节，突出了血糖监测在糖尿病管理中的重要作用在毛细血管血糖监测（SMBG）与HbA1c的基础上，新增了糖化白蛋白的检测（GA）和持续葡萄糖监测（CGM）的应用指南还规范了CGM的应用与评估，包括适应证、参考范围等推荐采用“三步法”标准分析模式解读CGM图谱及数据，对于3d的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖每个步骤先观察低血糖、后看高血糖对于14d的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)如果空腹TG5.7mmol/L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物（C）明确糖尿病合并血脂异常的危险分层2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗 危险等级定 义极高危有明确动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)病史高 危无ASCVD病史的糖尿病患者危险等级LDL-C(mmol/L)非HDL-C(mmol/L)极高危1.82.6高 危2.63.4依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗目标120/80mmHg启动生活方式干预(B)140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A)五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药（A）目标140/80mmHg部分年轻没有并发症的可将收缩压120/80mmHg启动生活方式干预140/90mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案2017年版2013年版糖尿病慢性并发症：CKD删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标的肾损害分期修改肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR30mg/g)，或病理、尿液、血液或影像学检查异常CKD分期肾脏损害程度eGFRmlmin-1(1.73m2)-11期（G1）肾脏损伤a伴eGFR正常902期（G2）肾脏损伤a伴eGFR轻度下降60893a期（G3a）eGFR轻中度下降45593b期（G3b）eGFR中重度下降30454期（G4）eGFR重度下降15295期（G5）肾衰竭15或透析根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度注：eGFR：预估肾小球滤过率；a 肾脏损伤定义：白蛋白尿（UACR30 mg/g），或病理、尿液、血液或影像学检查异常对伴高血压且UACR300mg/g或者eGFR60mlmin-1(1.73m2)-1的糖尿病患者，首选ACEI或ARB类药物治疗（A）对伴高血压且UACR30300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或者ARB类药物治疗（B）推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加（B）控制高血压:降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物控制蛋白尿:微量白蛋白尿期，首选ACEI或ARB低蛋白饮食:肾功能正常者，每日蛋白摄入量为0.8g/kg；eGFR下降者0.60.8g/kg糖尿病慢性并发症：CKD2017年版2013年版糖尿病慢性并发症：视网膜病变强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想2017版指南明确了妊娠相关的糖尿病定义及诊断标准，原妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠表述为糖尿病合并高血糖状态，包括妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病和糖尿病合并妊娠，使得妊娠相关糖尿病的定义更清晰明了，便于临床判断：1.妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平：孕期进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.17.0mmol/L，OGTT1h血糖10.0mmol/L，OGTT2h血糖8.511.1mmol/L，符合上述任何一项标准即可诊断GDM2.妊娠期显性糖尿病（overtdiabetesmellitus，ODM）：指孕期任何时间发现且达到非孕人群的糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖11.1mmol/L，或随机血糖11.1mmol/L孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）：指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病糖尿病的特殊情况妊娠l妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)l妊娠期间的糖尿病(DiabetesinPregnancy,DIP)l糖尿病合并妊娠(Pre-GestationalDiabetesMellitus,PGDM)l妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)l妊娠期显性糖尿病(OvertDiabetesMellitus,ODM)也称妊娠期间的糖尿病(DiabetesinPregnancy,DIP)l糖尿病合并妊娠(Pre-GestationalDiabetesMellitus,PGDM)妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠合并高血糖状态2017年版2013年版糖尿病的特殊情况妊娠患者临床特点/健康状况评估合理的HbA1c(%)目标空腹或餐前血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)血压(mmHg)血脂健康（合并较少慢性疾病，完整的认知和功能）较长的预期寿命7.55.07.25.08.3140/90使用他汀类药物，除非有禁忌证或不能耐受复杂/中等程度的健康（多种并存慢性疾病，或2项以上日常活动能力受损，或轻到中度的认知功能障碍）中等长度预期寿命，高治疗负担，低血糖风险较高，跌倒风险高8.05.08.35.610.0140/90使用他汀类药物，除非有禁忌证或不能耐受非常复杂/健康状况较差（需要长期护理，慢性疾病终末期，或2项以上日常活动能力受损，或轻到中度的认知功能障碍）有限预期寿命，治疗获益不确定8.55.610.06.111.1150/90评估使用他汀类药物的获益（二级预防为主）l2017年新增加了以下内容：老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议糖尿病与中医药中医药治疗DM已经有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用，为T2DM防治提供了更多的选择本指南“建议”所选择证据的原则：lSCI发表中国原创论文l随机、对照、双盲、多中心大样本临床研究l临床医生可合理合法使用（经典方剂或中成药）糖尿病分期适用人群用药糖尿病前期气阴两虚的患者生活方式加天芪降糖胶囊2型糖尿病单独应用二甲双胍疗效不佳气阴两虚的患者津力达颗粒早中期肠道湿热的患者葛根芩连汤早中期肝胃郁热的患者大柴胡汤并发症非增殖性视网膜病变气滞血瘀的患者复方丹参滴丸单纯型视网膜病变气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞的患者芪明颗粒糖尿病与中医药2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C(mmol/L)男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5(22.0mg/g)女 性3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)1502013年版2017年版2017版指南血糖控制目标为糖化血红蛋白7%,并根据最新中国成人血脂异常防治指南和中国高血压防治指南，调整了血脂及血压控制目标，即血脂一级预防控制目标为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.6mmol/L,二级预防控制目标为LDL-C1.8mmol/L;血压控制目标为130/80mmHg提 要n糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现n糖尿病的血糖诊断糖尿病的血糖诊断n糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断n糖尿病的治疗糖尿病的治疗n糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测血糖监测的重要性n血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分n可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整n监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件n特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）的监测，应实行个体化得监测方案 n监测的基本形式是患者的自我血糖监测6767血糖监测长期血糖控制状况的金标准长期血糖控制状况的金标准临床决定是否需要调整治疗临床决定是否需要调整治疗的重要依据的重要依据不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征对于患有贫血和血红蛋白异对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，常疾病的患者，HbAHbA1c1c的检测的检测结果不可靠结果不可靠自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG SMBG）能提供即时血糖，评估餐前能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量糖、心理满足感及生活质量的影响的影响及时发现低血糖，提高治疗及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化及时调整降糖治疗方案优化治疗。治疗。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1c1c）6868