病人及手术人员的准备 PPT课件.ppt

四、病人及手术人员的准备第四节 病人的准备l1、检查术前准备：（巡回）备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等）l2、提前3045分钟接入手术室（巡回与麻醉师）l3、手术所需用物的准备：（巡回）器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。n n水平仰卧位n n乳房水平卧位n n颈仰卧位n n胸部手术侧卧位n n肾手术侧卧位n n俯卧位n n腰椎手术俯卧位n n膀胱截石位胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术乳房手术甲状腺手术胸部手术肾手术后胸脊柱腿部手术腰椎手术膀胱截石位会阴及肛门部手术摆放体位注意事项摆放体位注意事项1、能充分暴露手术部位，以利于手术操作。能充分暴露手术部位，以利于手术操作。便于麻醉观察病人。便于麻醉观察病人。2、注意保暖，避免不必要的暴露。注意保暖，避免不必要的暴露。3、维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。维持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受压。4、维持正常循环功能，避免局部受压而影响循维持正常循环功能，避免局部受压而影响循环。（使用固定带不宜太紧环。（使用固定带不宜太紧）5、勿压迫神经或肌肉。勿压迫神经或肌肉。6、搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，搬动或改变病人体位时，应缓慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。尤其老年或有心血管疾病。三、手术区皮肤消毒手手术区皮肤消毒区皮肤消毒应注意：注意：l药液量不可液量不可过多，涂搽多，涂搽时稍用力稍用力 l从手从手术区中心部向四周涂搽区中心部向四周涂搽 l已接触消毒范已接触消毒范围边缘或或污染部位的染部位的药液液纱布，布，不能再返搽清不能再返搽清洁处 l消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品四、手术区铺单法手手术区区铺巾法巾法l目的是除切口部分目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。露外，其余部分均要遮盖。l原原则为除手除手术野外，至少要有四野外，至少要有四层无菌布无菌布单遮盖。遮盖。l铺巾巾顺序：先下后上，再序：先下后上，再对侧后近后近侧。l布布单内内侧缘距切口距切口线3cm以内，以内，铺下的布下的布单若需若需少少许调适，只允适，只允许自内向外移自内向外移动。l手手术大洞巾两大洞巾两侧垂下超垂下超过手手术台台边30cm。下上对侧同侧外科手消毒外外 科科 手手 消消 毒毒 的的 定义定义：l外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手部暂居菌和减少常居菌的过程。物品准备l洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备环境要求l宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽外科洗手、外科手消毒应遵循的原则外科洗手、外科手消毒应遵循的原则l1先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。并修剪指甲，长度应不超过指尖。l2清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。皮肤的褶皱处。l3流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。手衣。外科洗手、外科手消毒应遵循的原则外科洗手、外科手消毒应遵循的原则l4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。严禁来回擦手。l5涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。手朝上举在胸前。禁止双手下垂。l6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒新进行外科洗手和外科手消毒l用用用用洗洗洗洗手手手手液液液液按按按按六六六六步步步步洗洗洗洗手手手手法法法法彻彻彻彻底底底底清清清清洗洗洗洗双双双双手手手手，认认认认真真真真清清清清洗手臂至肘上洗手臂至肘上洗手臂至肘上洗手臂至肘上10cm10cm 手臂消毒法手臂消毒法手指朝上肘朝下，用清手指朝上肘朝下，用清手指朝上肘朝下，用清手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的洗手液。水冲洗手臂上的洗手液。水冲洗手臂上的洗手液。水冲洗手臂上的洗手液。用无菌毛巾从手到肘部用无菌毛巾从手到肘部用无菌毛巾从手到肘部用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的擦干手臂，擦过肘部的擦干手臂，擦过肘部的擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。毛巾不可再擦手部。毛巾不可再擦手部。毛巾不可再擦手部。或或或或使用干燥设备使用干燥设备使用干燥设备使用干燥设备 刷手步骤：左手：指尖指甲指蹼大鱼肌手指侧面小鱼肌 手掌及手指掌面手背及手指背面横向刷手腕换右手刷法同左手刷至手腕刷手步骤：右手：刷前臂纵向刷至手肘刷左手前臂（同右手）左手：刷至手肘上10cm刷右手手肘至肘上10cm冲水刷手完毕外科手消毒常用的消毒液l一般在流水肥皂洗手后，常用一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏擦手，或碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯氯500mg/1000ml）等浸泡双手。）等浸泡双手。消毒药液洗手须注意消毒药液洗手须注意l用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干。任其自干。l用消毒液泡手至少用消毒液泡手至少1min1min以上，新洁尔以上，新洁尔灭浸泡必须灭浸泡必须3min3min以上。以上。消毒药液洗手须注意消毒药液洗手须注意l消毒液应按规定浓度配制，每日或半消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净。日更换，浸泡盆应预先洗净。l用消毒液洗手前应先将手用消毒液洗手前应先将手 上肥皂冲洗上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。干净，等手干燥后，再使用消毒剂。3穿无菌手穿无菌手术衣和戴手套的方法衣和戴手套的方法 穿无菌衣穿无菌衣 戴无菌手套戴无菌手套穿手术衣l取手术衣取手术衣双手臂伸直双手臂伸直提衣领两角提衣领两角抖开抖开手术衣手术衣两手插入衣袖内两手插入衣袖内巡回协助身后巡回协助身后系好系好带无菌手套l左手持手套折叠口处左手持手套折叠口处(手套内面手套内面)右手伸入右手伸入右手的手套内右手的手套内右手右手(戴好手套戴好手套)伸入左手套伸入左手套腕部折叠处腕部折叠处左手伸入手套内左手伸入手套内戴好手套戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处折叠处翻上包住袖口翻上包住袖口生理生理盐水水冲洗冲洗双手合拢胸前双手合拢胸前戴无菌手套戴无菌手套将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。注注 意意l戴无菌手套：戴无菌手套：l未戴手套的手，不能接触手套的外面；未戴手套的手，不能接触手套的外面；l 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。和非无菌物品。l手手术过程中，无菌手套如有破程中，无菌手套如有破损或或污染，染，应立即更立即更换。穿无菌手穿无菌手术衣：衣：l 无菌手无菌手术衣的无菌范衣的无菌范围仅限于前身肩平限于前身肩平 面面以下，腰平面以上及袖子，腋中以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，之前，其他部位其他部位视为有菌区。有菌区。连台更换手术衣l手术完毕需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。若手套未破，可不用刷手而用消毒剂消毒双手两遍，同法穿无菌手术衣和无菌手套；若前台为污染手术，应重新刷手。无菌法脱手套无菌法脱手套抓住手套边，将手套褪下抓住手套边，将手套褪下摘去手套的手抓住另一手套内面，摘去手套的手抓住另一手套内面，将手套翻转褪下，弃入黄垃圾袋将手套翻转褪下，弃入黄垃圾袋