胰岛素笔注射技术 PPT课件.ppt

注射技术姚建波概述2010年我国糖尿病流行病学汇总，18岁以上成人糖尿病估算患病率11.6%，而接受治疗的糖尿病者仅25.8%，其中达到有效血糖控制的患者仅约39.7%。即使已使用胰岛素治疗后3个月及6个月的患者其血糖达标率仅36.2%及39.9%。胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。使用糖尿病注射类药物是实现良好血糖控制的重要手段之一；药物注射技术是用好此类药物的重要环节。注射技术的教育包括：患者的心理调节注射治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择正确的注射技术（注射部位的轮换、注射角度、捏皮的合理运用、胰岛素储存、胰岛素混悬液的混匀）、注射相关并发症及其预防、选择合适的针头长度、针头使用后的安全处置。注射药物（一）胰岛素及其类似物的类型及作用 依药物动力学的特点：胰岛素被分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）、预混胰岛素和预混胰岛素类似物.推荐1、超短效胰岛素类似物的吸收率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射；2、短效胰岛素在腹部皮下的吸收率较快，因此其注射部位宜选腹部；3、考虑到低血糖风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌肉注射；4、胰岛素早大腿和臀部的吸收率较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部；5、为降低夜间血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免晚餐前给药。推荐7、对于长期接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告；患者可在任何一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采取适当的技术防止肌肉注射，以免严重低血糖。8、早餐前注射常规预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动；9、晚餐前注射常规预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。临床常用注射装置的优、缺点注射装注射装置置优点优点缺点缺点胰岛素笔胰岛素笔刻度明显，剂量精确，避免繁琐抽吸携带、使用方便，针头细、痛苦小当使用不同类型胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需分次注射胰岛素注射器价格便宜，能够按需混合胰岛素使用时需抽取胰岛素，携带，注射不方便，胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素，有效降低胰岛素同时，减少夜间低血糖发生，操作简单，生活自由度大，有适合生活不规律者。价格昂贵，24小时佩戴，时感不便，对使用者要求高（生活自理、血糖检测）无针注射器药物分布广，扩散快，消除针头注射引起的疼痛与恐惧感。价格较昂贵，拆卸安装复杂，消瘦患者常可造成皮肤青肿。糖尿病药物注射工具-推荐1、注射前为保证药液通畅并消除针头死腔，按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少有一滴药液挂在针头上；2、为了防止传染病星疾病的传播，不能共用胰岛素笔、笔芯、及药瓶。一人一笔；3、在医疗机构通用冷藏储存柜中，胰岛素注射笔、笔芯、及药瓶应标明患者姓名/识别号；4、为防止空气或其他污染物进入笔芯和药瓶渗漏，影响剂量准确性，注射针头在使用后应废弃，不得停留在注射笔上；糖尿病药物注射工具-推荐5、在完全按下拇指摁扭后应在拔出枕头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。剂量较大时有必要停留时间超过10s；6、注射笔用针头垂直完全刺入皮肤后，才能触碰拇指按钮，之后，应当沿注射笔轴心按下拇指按钮，不能倾斜按压。胰岛素泵使用-推荐1、根据患者个体情况，胰岛素输注管路应在72小时内进行更换，以减少输注点的不良事件和可能导致的代谢障碍；2、使用胰岛素泵者均学会如何轮换注射部位；3、患者如果出现任何不明原因的血糖变化（频繁的低血糖或高血糖），均应检查注射位点是否出现脂肪增生、结节、瘢痕、炎症或其他影响胰岛素流动、吸收的皮肤及皮下状况；4、患者应该经常检查其输注点，医务人员应至少每年对患者进行检查1次以确认是否有皮下脂肪增生；胰岛素泵注射5、患者应停止向疑似有皮下脂肪增生的病变部位注射药物，转为在健康组织中注射；6、发生不明原因血糖波动、高血糖或频繁低血糖的患者，应怀疑胰岛素输注是否发生液流中断；并考虑更换导管；7、应考虑使用最短的针头和导管，以降低肌肉注射的风险，年幼儿童及较瘦个体科能需要捏皮注射；并减少疼痛和进针失败；8、若在垂直进针管路是输注点出现并并发症，应考虑使用倾斜进针；胰岛素泵注射 若患者体形较瘦、肌肉较多或活泼好动可能甩掉导管情况者，更适合以30-45度倾斜进针；如出现植入管路困难，可使用助针器辅助置入；怀孕患者需要调整输液管路、输注点及更换位点的频率；无针注射器-推荐无针注射器有2种：一种是利用高压气流喷射原理，以喷雾形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；一种是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，形成一个可逆性的“微通道”，从而将药液导入皮下。缺陷：价格昂贵、安装复杂，瘦弱患者以致皮肤青肿。针头及其注射方法针头及其注射方法-推荐1、4mm针头应垂直刺入皮肤，肌内或皮内注射风险小，无论年龄、性别或体重指数均无影响；2、注射时避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深达肌肉组织；3、若用6mm及以上针头早上臂注射，必须捏皮，这也需要他人协助完成注射；3、在四肢或脂肪较少的腹部注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时可捏皮肤注射，使用6mm针头时须采用捏皮或45角注射；针头及其注射方法-推荐儿童青少年或患者：1、幼童和非常瘦的成人应使用4mm针头，需捏皮垂直进针，其他人群使用4mm针头时无需捏皮；2、现有注射器针头中最安全的是6mm针头，但任何注射器针头用于学龄儿童、青少年、偏瘦成人时，均应捏皮；3、如用8mm针头供患者使用时则应捏皮并以45注射；避免儿童使用6mm笔用针头注射；学龄前儿童可用6mm注射针头须行45倾斜注射以代替捏皮，其净刺入约4mm.肥胖者：4mm、5mm、6mm针头适用于所有肥胖患者，无需捏皮；针头及其注射方法-推荐成人皮肤厚度（mm)：研究结论：4mm针头垂直进针可避免99%的患者注射胰岛素至肌肉，针头越长，发生肌内注射风险越高，尤其是上臂。上臂上臂大腿大腿腹部腹部臀部臀部备注备注皮肤1.912.102.472.68女性男性皮下脂肪7.237.3712.1410.48女性男性针头及其注射方法-推荐 皮下组织内注射胰岛素吸收：最大吸收峰在1-2h，吸收曲线上升或下降较为平缓，药物作用稳定、持久。肌肉组织内注射胰岛素吸收：胰岛素水平急骤上升，作用峰值过早出现，胰岛素作用快、消失快，不能持续应有的时间，特别是合并运动时胰岛素吸收更有很大差异！最终导致频繁不明原因的低血糖。肌肉注射常见的表现如发生出血、淤青及疼痛或被“叮咬”感。针头及其注射方法-推荐皮内注射：采用4mm针头并倾斜注射，针座边缘与皮肤接触后妨碍进针，导致针头无法触及皮下脂肪层，穿刺深度约2.8mm或更浅，表现为皮肤漏液。针头的粗细由字母“G”和一个数字标记，号数越大针头越细，如29G针的直径为0.34mm,32G针的直径为0.24mm，注射技术（一）注射部位的选择据可操作性、神经、及主要血管之间的距离、皮下脂肪的状况，适合人体注射胰岛素部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部外上侧。注射部位注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位：腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘下约1cm,脐周2.5cm以外的双侧腹部；避免以脐部为圆心、半径在1cm的园形区域内注射。双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；双侧上臂外侧的中1/3.注意：越靠近腰部两侧（即使是肥胖者），皮下组织的厚度也会变薄，容易导致肌肉注射。注射-推荐1、餐时注射胰岛素等，最好选择腹部；2、希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，可最大限度地降低注射至肌肉风险；3、给儿童患者注射中长效胰岛素时，最好选择臀部和大腿。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，依次为上臂大腿臀部。（二）注射部位轮换注射胰岛素后产生局部硬结和脂肪增生，是胰岛素治疗的常见并发症之一；注射部位轮换是有效预防方法，包括：不同注射部位之间的轮换；同一注射部位内的轮换。注射部位轮换-推荐1、已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分成四个区域，（大腿和臀部分为2个等分区域），每周使用一个等分区域并开始按顺时针方向轮换；2、在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm,(或者大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织损伤。3、从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展根据需要进行调整，医护人员应至少每年评估患者的部位轮换方案。注射部位轮换 胰岛素属于生长因子，有促进合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素注射将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。因此在注射中注意部位轮换。必要时向患者皮肤做注射标记。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的表现，立即停止在该部位注射，直至症状消失。注射轮换-注释注射中严格遵守：“每天同一时间，注射同一部位”；“每天不同时间，注射不同部位”；“左右轮换”。（三）注射部位的检查和消毒-推荐1.注射前检查皮肤，2.患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。3.注射时，应保持注射部位的清洁；4.当注射部位不清洁或患者处于易于传播的环境（如医院或疗养院），注射前注意注射部位消毒；5.患者不可隔衣注射。（四）捏皮注射前应根据患者体型、注射部位皮肤厚度、针头长度，是否需要采取捏皮及注射角度；捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，有效提高注射安全性；可使皮肤到肌肉筋膜的距离增加88%。一般多应用于腹部及上臂。正确手法：用拇指、食指和中指提起皮肤，如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮肤组织一同捏起，导致肌肉注射。捏皮的方法-推荐1.所有患者胰岛素注射治疗时就应掌握捏皮的正确方法；2.应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否捏皮；并以书面形式提供给患者；3.捏皮力度不得过大，导致皮肤发白和疼痛；4.不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮肤一同提起。捏皮的注射最佳顺序1、捏皮；2、与皮肤表面呈90缓慢注射胰岛素；3、拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10-15s；4、依刺入的相同角度拔出针头；5、松开皮肤；6、安全处理用过的针头。（五）进针的角度为保证将胰岛素注射至皮下组织，推荐：1、使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；2、使用较长（6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45进针以降低肌肉注射风险。注：使用各种针头长度针头注射的进针角度（六)注射器材的规范废弃1、宣传国家有关医疗废弃物处理的相关规定；教会患者如何正确废弃注射器材；2、正确方法是将注射器或注射笔针头帽套上后放入专用废弃容器内；3、讲明可能发生患者家人如（刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工或清洁工）的不良事件；4、任何情况下不得将未处理的注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。(七）针头重复使用的危害在我国胰岛素笔注射针头重复使用相当普遍；推荐：所有型号一次性笔注射针头仅限一次使用，注射后立即卸下，套上外针帽后废弃，不应留置在胰岛素笔上。否则将导致：空气或污染物进入笔芯；药液外漏；脂肪增生（呈正相关）；疼痛-针尖钝化、切面受损、针头表面润滑层脱落；皮下出血；炎症（皮肤发红）或细菌感染